Oclusion.es

From: «GRAU» <grau@dents.es>
Reply-To: ateneoaiip@yahoogroups.com
To: <ateneoaiip@yahoogroups.com>
Subject: [ateneoaiip] Insisto, funcionan las hibridas?

Gracias a todos por vuestras colaboraciones, pero hecho en falta opiniones sobre oclusión.En mi mail hago referencia a una rápida recuperación muscular y a una inestabilidad en la oclusión que se refleja en variaciones sustanciales en los sucesivos controles semanales que se deben aplicar antes de dar de alta el tratamiento e indicar la revisión anual.Porque es tan difícil ajustar una oclusión en una híbrida? 

Mi teoría, empírica totalmente, es que, para el paciente, el paso de una prótesis completa tradicional ( con solo soporte mucoso) a una prótesis fija es dramático a nivel de ATM.La compleja y personal estructura de la ATM del paciente es obligada a una nueva relación oclusal que no tiene la absorción de impacto de la mucosa ni el seguro (fusible) que supone la descolocación de la prótesis en caso de interferencia oclusal. 

Con la híbrida el paciente se encuentra de golpe con algo fijo y débil a la vez (recordemos que los materiales siguen siendo de prótesis removible)  Se produce un súbito y descontrolado desarrollo de la musculatura del paciente que intenta recordar los patrones marcados por la ATM de cuando disponía de dentición natural. Esto genera una fuente de conflictos con la oclusión artificial hecha por patrones estándar, que hace que a cada visita el paciente tenga nuevas prematuridades y ligeros cambios en su oclusión. Es frecuente la rotura de piezas, despegamiento de piezas, fracturas de encías, fisuras….  

No se si me explico bien, pero me da la impresión que en esta batalla entre ATM y implantoprotesis fija con materiales de removible la que pierde es la prótesis, en cambio con implantoprotesis fija con materiales de fija (metal, composite o cerámica) la que gana es la prótesis y la ATM se traumatiza más o menos, pero aguanta el chaparrón. 

Pienso que esto es una prueba de fuego para saber si hacemos las cosas bien a nivel de oclusión, es como una especie de test de eficiencia. Ya sabemos que con prótesis fija con materiales duros y resistentes somos eficaces, conseguimos el objetivo: ponemos dientes, el paciente mastica y el sistema aguanta (o nos lo pensamos). Pero si la eficiencia es la capacidad de ser eficaz con los medios más adecuados, me plantea la duda de si deberíamos primero conseguir eficacia con híbridas (que no se consigue siempre) para saber si hacemos las cosas bien a nivel de oclusión cuando los materiales nos aguantan.  

Alguien tiene respuestas?

Un abrazo desde Mallorca

Grau

 Hola Josep:

RESPONDO LITERALMENTE:

«Mi teoría, empírica totalmente, es que, para el paciente, el paso de una prótesis completa tradicional ( con solo soporte mucoso) a una prótesis fija es dramático a nivel de ATM.

Estoy totalmente de acuerdo contigo: Tu teoría es totalmente empírica.

El paso de una prótesis completa convencional a una prótesis fija implanto asistida, sea removible o cementada/atornillada, solo puede ser dramático si se confecciona como habitualmente se hace en una relación intermaxilar arbitraria y sin estudio de su situación posicional y muscular.

Por el contrario, cuando a esa prótesis se la sitúa en una posición fisiológica articular, lo «FIJA» de la misma, solo conlleva el bienestar de otorgar a la dinámica articular un camino seguro por fuera del cual se manifiesta la patología.

Ahora claro, si nos limitamos a poner los implantes, y luego le decimos al paciente con un par de rodetes de cera: MUERDA…seguramente obtendremos resultados nefastos.

Permítaseme una comparación doméstica:

«Aquel que esta acostumbrado a usar zapatillas de goma…el día que pretende usar » zapatitos de Christian Dior»…mejor que se los hagan a medida…y esa medida no es solamente tomar la medida del pie….no…también hay que tomar su peso…el alcance de su paso…la prisa con que corre…y el deseo de lucir un «modelito».

El tenista que ha sufrido repetidamente un esguince de codo, y además es profesional, una vez recuperado…no podrá usar cualquier raqueta…

–—————————————————-

«Se produce un súbito y descontrolado desarrollo de la musculatura del paciente que intenta recordar los patrones marcados por la ATM de cuando disponía de dentición natural.»

Vamos a ver, querido Josep:

De donde sale la teoría que la ATM marca los patrones musculares ….

Desde cuando la ATM  tiene memoria……

Los patrones musculares…son musculares y se llaman ENGRAMAS», y se pierden en su totalidad cuando un enfermo pierde su dentadura…

Intentar recuperar dichos engramas, es imposible….solo podemos acercarnos a aquellos «menos nocivos» para su sistema, evitando alargamientos o acortamientos musculares…

como?, determinando la NO INVASIÓN DEL ESPACIO LIBRE INTEROCLUSAL (ELI)  Y CENTRANDO LOS RESTOS DE SU ATM EN LA POSICIÓN MENOS ALEJADA DE LO FISIOLÓGICO (OCLUSÓN EN RELACIÓN CÉNTRICA (ORC)

—————————————————————

«porque es tan difícil ajustar una oclusión en una híbrida?»

Quien dijo que ajustar una oclusión en una híbrida es mas dificil que hacerlo en otro tipo de prótesis????

En el laboratorio todo es mas facil…las prótesis no se deben mover de los modelos (bien relacionados y bien montados)

Los problemas pueden surgir en clínica…pero;

SI SABEMOS HACERLO EN UN DENTADO…SANO…DEL QUE CONOCEMOS TODO SU FISIOLOGISMO NORMAL….SOLO SERÁ NECESARIO COPIARLO…SEA LA ESCUELA DE OCLUSIÓN QUE SEA….ADAPTÁNDONOS LO MEJOR QUE NUESTRAS MANOS Y PODER DE OBSERVACIÓN OBJETIVA NOS PERMITAN, A LA SITUACIÓN DE NORMALIDAD EN UN ENFERMO DE UNA DETERMINADA EDAD Y SITUACIÓN.

——————————————————————————————–

«Pienso que esto es una prueba de fuego para saber si hacemos las cosas bien a nivel de oclusión, es como una especie de test de eficiencia»

En este párrafo no tengo respuestas…solo tengo dudas y viejos recuerdos…y muchas certezas en base a esos recuerdos….

…es que….

como hacemos oclusión….????

como tomamos registros…????

como montamos en articulador…?

como pacificamos el sistema antes de implantar…????

como verificamos que la guía anterior de nuestro enfermo no nos vaya a tirar los implantes abajo…o a partirlos en su cuello…?

para preguntarnos luego: será cuestión del ancho de sus espiras????, o habré hecho carga inmediata cuando eran implantes de carga diferida…??? 

En fin, queridos compañeros, creo que aún , en términos generales seguimos pensando que el afianzamiento osteointegrado de nuestros implantes es lo que resuelve todo….

Yo, personalmente no lo creo así…por eso festejo los interrogantes de Josep que adhiero a mis propios e interminables interrogantes.

Un cordial abrazo a todos

Carlos A. Acuña PrianoMálaga-España

Estimada Dra.:

Le confieso que me costó un montón encontrar el artículo entre antiguas publicaciones….es que le faltó el dato principal: en que revista fue publicado(¿?)…

Pero no importa…ya lo encontré, fuen en GACETA DENTAL.

En ese artículo dice textualemente:

«…Efectuados los colados en oro y probados en boca, en el laboratorio se confecciona el bizcochado de la nueva Guía Anterior, la que puede o no copiarse de la Guía Anterior provisional, mediante la técnica denominada Trayectoria Funcionalmente Generada, que consiste en realizar en la platina del articulador un registro estereográfico sobre acrílico Duralay en polimerización.»

Vamos a ver:

En ese caso no se realizó T:F:G:(trayectoria funcionalmente generada)…pero si se cita como posibilidad de COPIAR  la G.A.(guía anterior)

A partir de los encerados progresivos de diagnóstico, confeccioné un primer juego de provisionales que usé inmediatamente al tallado mediante un SET UP.

Luego de probadas las estructuras de oro, se puede, copiar la  función de la GUÍA ANTERIOR, a partir de los encerados, instalando en la platina incisal del articulador, un poco de DURALAY en polimerización ( u otra resina que carezca de cambios dimensionales), en cuyo seno se apoya el vástago incisal del articulador.

Durante los movimientos excéntricos del articulador, la punta roma incisal del mismo, labra una forma tridimensional que al endurecer, mantiene su estructura.

Si nosotros ahora quitáramos los modelos con los encerados progresivos, el articulador se movería según la direccionalidad de la punta incisal en el seno de esta masa de Duralay ( ahora dura)…y reproduciría los movimientos anteriores.

A esto se lo denomina TRAYECTORIA FUNCIONALMENTE GENERADA.

Le adjunto cuatro fotos de otro caso, montado en el MARK II de DENAR, que le mostrarán la técnica.

Un cordial saludo.

Dr.Carlos A.Acuña Priano

Málaga-España