Oclusion.es

Es frecuente la concurrencia de casos a la consulta , con grandes atrofias óseas que datan de mucho tiempo cuyo camino nos conduce a el irremediable hecho de someter al enfermo a aumentos de volumen óseo por injerto autólogo o de banco.
La carencia de volumen tanto en anchura como en altura, obligan a dichas técnicas.
Sin embargo, no todos los pacientes pueden afrontar los costes de dichas cirugías que encarecen el tratamiento protético propiamente dicho, que es en definitiva lo que el paciente requiere de nosotros.

Se presenta el caso de una mujer, 53 años con severos secuestros óseos producto del uso prolongado de prótesis muco soportadas de metacrilato.

Se relaja la musculatura y se montan modelos en articulador semi ajustable.

Se construye mediante un estampado de la boca con las prótesis colocadas, una férula radiológica marcando la posición dentaria adecuada.

Se lleva a cabo un estudio Dentscan.

De dicho estudio deducimos que sin aumento de volumen óseo, las posibilidades protéticas se reducen.
Incluso observamos que algunos implantes no pueden ser colocados con la direccionalidad adecuada.
Por lo tanto, decidimos utilizar algunos implantes como retenedores protéticos y otros simplemente como apoyo.

En algunas zonas debemos realizar expansión ósea.

En otras de regeneración ósea.

Y en otras de la utilización de un implante corto de 5mm por 5mm (INNOVA), como así la implantación excesivamente angulada del implante en 45.

Dadas las circunstancias sociales particulares de la paciente, se decide fuera de todo protocolo rehabilitar primero el maxilar superior, conservando en el inferior una prótesis provisional.
En 15-16 y 17 instalamos coronas de porcelana sobre metal convencionales.
En 14-13 -12 y 23, abuttments colados .
En 26 corona primaria colada y fresada.
Sobre todo ello, estructura secundaria galvanizada.
Y por último una supraestructura terciaria colada con piezas de porcelana de stock.

Para finalmente terminar el inferior con características protéticas similares.

Obteniendo un resultado funcional y estético adecuado a través del tiempo.

La respuesta odontológica ante casos desesperados, suele ser a veces demasiado impulsiva.

El deseo de una restauración eficaz y prolongada a través del tiempo, suele requerir un estudio depurado y minucioso para el logro a obtener.

La preservación de piezas desechables ( pero con algo de “aprovechables”) siempre nos otorga la posibilidad de mantener con un frente estético aceptable , en una boca que terminará perdiendo todas sus piezas.
pero mientras tanto nos permiten apoyar sobre ellas elementos provisionales que generen cierto bienestar a nuestros enfermos.

Paciente, mujer de 44 años con requerimientos estéticos y sociales importantes pero con limitada capacidad de medios.

Relata una historia dental profusa y dedicada, con resultados totalmente insatisfactorios.

En su juventud, fue sometida a tratamiento ortodóntico rápido, cuyas consecuencias son evidentes en el estado actual:

Las movilidades dentarias múltiples, se confirman con el estudio radiográfico periapical, panorámico y dentascan. observándose múltiples risolisis, sobre todo en dientes anteriores.

Tomamos impresiones, registros, montamos en articulador, enceramos y confeccionamos un conjunto de provisionales.

Tallamos todas las piezas anteriores(que, aunque con movilidad nos prestarán un servicio útil) e instalamos nuestros provisorios en ellas ferulizándolos, colocando en los posteriores PPR (prótesis parcial removible) con retenedores acetálicos.

El traumatismo del tallado, asociado a la nula irrigación e inervación de dichas piezas, provoca una necrosis de los tejidos dentinarios en algunas de ellas, pero aún así, nos dá tiempo para implantar por distal de ambos caninos superiores (14 y 24), manteniendo los provisionales en su sitio

y el paciente irse con la misma sonrisa.

Tiempo después, realizamos la exodoncia de ambos laterales e implantamos mediante expansión de crestas atraumáticaen 12 y 22.

Una vez osteointegrados los cuatro implantes procedemos a la toma de impresiones correspondiente, confeccionamos cuatro abuttmets ceramizados, e instalamos un nuevo juego de jackets de metacrilato sobre los mismos, para instalarlos una vez realizadas las exodoncias remantes de ambos centrales y caninos (13-11 -21-23).

obteniendo así, una estética y función provisional eficaz, sin someter a la paciente a mutilaciones visibles.

Es frecuente la remisión de pacientes a los que se les ha intervenido parcialmente, en base a sus requerimientos, olvidando los conceptos básicos de la fisiología normal del SEG(Sistema Estomatognático), y que terminan siendo motivo de una Rehabilitación Oral Integral , que debió ser concebida desde el principio de su tratamiento.

Se presenta a la consulta un paciente derivado, portando dos puentes recientes de porcelana, con severas  anomalías en su oclusión, aquejado de síntomas dolorosos en varias piezas dentarias, sobre todo a los cambios de temperatura y demás estímulos locales.

Estudiado el enfermo radiográficamente,

procedemos a desmontar los puentes encontrando debajo de uno de  ellos un gran proceso carioso por filtración de la corona.

Tallamos ambos maxilares y montamos un conjunto provisional a partir de un sencillo encerado realizado en clínica, el que usamos como férula radiográfica instalando en los sectores a implantar conos de gutapercha.

Obtenemos imágenes de Dentascan

Y procedemos a implantar mediante técnicas de Cirugía Minimamente Invasiva y Semi Sumergida y se toman impresiones mediante transfers intra operatoriamente.

Realizamos un control mediante ortopantomografía.

Mientras tanto se realiza en laboratorio un encerado para la confección de provisionales correctos.

Dos meses después, se verifica la salud peri implantaria

Y se instalan los nuevos provisionales sobre los abuttments ya construidos y los muñones tallados.

Inmediatamente procedemos a tomar impresiones definitivas y contruir los núcleos de porcelana de alta densidad de la Guía Anterior (QUE ES LO PRIMERO QUE DEBEMOS RECONSTRUIR) y probarlos en boca

para luego terminar la Guía Anterior y observar su adaptación y estética,

para finalmente construir los cuadrantes posteriores y comprobar las disclusiones.