Palabras Clave:
ELG: Estereolitográfico
OH: Oclusión Habitual
ORC: Oclusión en Relación Céntrica
Paciente de 35 años de edad ,sexo masculino que lo derivan para implantar el tercer cuadrante.
A la auscultación presenta ruidos articulares de tipo chasquido que remiten temporalmente luego de limitación de apertura bucal y maniobras quinesiológicas distractoras.
También se observan recidivas de caries en algunos empastes y falta de disclusión canina de ambos lados.
Se observan depósitos de sarro incluso en oclusal
La anatomía de las piezas protéticas no responden a la función
Se estudia el caso desde un punto de vista clínico, scanografico mediante Dentascan y tridimensional mediante montaje en articulador.
Arco facial estático
Relajación mediante laminillas de long
Montaje en articulador
Modelo superior
Modelo inferior
Área edéntula a implantar
Se observa falta de contacto en el sector posterior derecho
En relación habitual la mandíbula se adelanta
En oclusión en relación céntrica, la mandibula se retruye
Retractor lingual para scanner
Tomógrafo
Estudio scanner
Estudio scanner
Tridimensionalización
A partir del scanner se obtienen datos para confeccionar modelo estereolitográfico (ELG),operar en el y construir férula quirúrgica dento-muco soportada.
Modelo estereolitográfico
Modelo estereolitográfico
Modelo estereolitográfico
Marcado de la posicón ideal para el encuentro antagonista
Modelo elg con espesor de encía artificial
Modelo elg con espesor de encía artificial
Fresa de iniciación a travez de la encía
Profundización
Profundización
Comprobación visual en modelo elg de posibles lesiones
Comprobación visual en modelo elg de posibles lesiones
Comprobación radiográfica en modelo elg de posibles lesiones
Implantes instalados idealmente en modelo elg
Implantes instalados idealmente en modelo elg
Férula quirúrgica confeccionada en base a implantes en modelo elg
Férula quirúrgica confeccionada en base a implantes en modelo elg
Habitualmente se procede directamente a implantar, dado que ese era el requerimiento del profesional derivante y el deseo del enfermo.
Sin embargo, esa actitud enmascararía otro tipo de problemas que la boca presenta.
Se consulta al odontólogo derivante, y coincide con mi opinión acerca de que si solo se lo implanta, sin corregir la posición mandibular, la situación de las ATMs, los empastes sin anatomía y la falta de disclusiones, el resultado final no será el deseado y su eficacia masticatoria no funcionará optimamente.
Consultado el paciente coincide y acepta ese concepto y entonces procedemos a confeccionar un Jig de Lucia a partir del montaje de estudio, y lo dejamos puesto en boca toda la noche anterior a la consulta, para proceder a realizar un ajuste oclusal al día siguiente sin engramas anteriores, lo que facilita no tener que relajar nuevamente con laminillas de Long.
jig de lucia(desprogramando musculatura)
Ajuste oclusal por sustracción (oh=orc)
Ajuste oclusal por sustracción (oh=orc)
Ajuste oclusal por sustracción (oh=orc)
Verificación de guía canina
Verificación de guía canina
La interrupción en la línea marcada en rojo, señala una interferencia posterior en lateralidad
Observación de lateralidad compartida por premolares
Alargamiento de punta canina(ajuste oclusal por adición)
Alargamiento de punta canina(ajuste oclusal por adición)
Alargamiento de punta canina(ajuste oclusal por adición)
Reducción de la superficie de contacto de punta canina
Reducción de la superficie de contacto de punta canina
Nuevo recorrido lineal continuo mandibular
En esta etapa pierde el implante correspondiente a la pieza 4.7 que traía en boca.
Estabilizado el sistema, procedemos a la parte quirúrgica, comenzando por instalar la férula, retirar opérculos gingivales mediante bisturí circular, fresado óseo e instalación de implantes ,toma de impresión a cubeta fenestrada (pegando con metacrilato sin cambios dimensionales, los transfers a la cubeta especialmente diseñada.(1º método de pasividad protética utilizado), e instalación de tornillos de cicatrización.
Área quirúrgica
Férula quirúrgica instalada
Bisturí circular
Gingivotomía circular
Transfers
Impresión a cubeta fenestrada
Transepiteliales
Inmediatamente de retirada la cubeta de boca y colocadas las réplicas de los implantes, procedemos a ferulizar los “ápices” de las réplicas para que no sufran movimientos durante el llenado de la impresión.(2º método de pasividad protética utilizado).
Ferulizando los ápices de las réplicas I
Ferulizando los ápices de las réplicas II
Controlamos radiograficamente
Control opm post operatorio inmediato
Tres meses después, procedemos a tomar nuevos registros de arco facial, registros intermaxilares en Oclusión en Relación céntrica, montaje de los modelos obtenidos intra operatoriamente y confección de un conjunto de cuatro coronas provisionales de metacrilato en el sector implantado y las correspondientes al maxilar superior.
Nuevos registros para provisionales
Nuevos registros para provisionales
Modelo
Encerado provisorios
Provisorios I
Provisorios II
Abuttments instalados
Provisorios en boca
Provisorios en boca
Verificada la perfecta función de todos los componentes, ausencia de todo tipo de síntoma y comprobada la paz en todo el sistema, procedemos tiempo después a confeccionar las fundas definitivas, que constituyen el “cerrojo” de la dinámica del mismo.
Nuevos registros para coronas definitivas
Maxilar antagonista
Prueba de casquetes de disilicato de litio
Prueba de casquetes de disilicato de litio
Coronas instaladas
Coronas instaladas
Por último, corroboramos la oclusión fundamentalmente en lo que hace a la:
DESOCLUSIÓN.
Oclusión en relación céntrica
Propulsión
Disclusión canina derecha
Disclusión canina izquierda