Oclusion.es

Osteotomías con Ultrasonido. Ensanchamiento Crestal.

Mantenedores de Espacio Óseo. Oclusión.

Paciente mujer, de 55 años derivada por colega para la realización de Rehabilitación Oral Integral .

A la observación clínica se observan Fundas de Porcelana varias, algunos Pernos Muñones sin tallar, Empastes de Amalgama, y severos desgastes realizados en prótesis fija inferior derecha en el afán de lograr espacio interoclusal.

También se observan múltiples desadaptaciones sin ajuste cavo superficial y filtraciones , así como áreas edéntulas con severas reabsorciones horizontales.

Su estado periodontal está afectado en términos generales con Periodontitis generalizada observándose bolsas de entre 3 y 5 mm en distíntas áreas de la boca.

Sus ATMs presentan clickings recíprocos y a la inspección corporal se observan codos y rodillas hiperlaxas, como así sus dedos pulgar y meñiques, lo que nos hace pensar en un cuadro de Hiperlaxitud Ligamentosa.

Es clínicamente observable la enorme extrusión de los molares superiores debido a la carencia de antagonistas, lo que nos obligará a realizar una gran recorte de los tenidos dentarios y gingivales para lograr crear planos oclusales correctos.

También las áreas edéntulas presentan un aspécto de filo de cuchillo, lo que supone crestas muy delgadas que confirmaremos con un Dentascan.

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Se toman impresiones y se realizan modelos de estudio que se montan en articulador semi ajustable, en Oclusión en Relación Céntrica (ORC).

Figura 5

Figura 6

Figura 7

Figura 8

Figura 9

Figura 10

Observado el estudio radiográfico Dentascan se procede a operar las crestas óseas inferiores mediante técnica de Expansión de Crestas y Mantenedores de Espacio Óseo.
Lo realizamos, levantando un colgajo de espesor total y una incisión ósea crestal y dos incisiones de descarga ósea mesial y distal, para permitir la “apertura en libro “ de la tablas vestibular y lingual, ya que en el maxilar inferior la densidad ósea dificulta el procedimiento.
Procedemos a medir el espesor óseo mediante una sonda milimetrada y comenzamos a expandir lentamente primero con un expansor plano JFB, para una vez conseguida la separación suficiente, seguir la expansión mediante expansores roscados (Klocner-Microdent-etc)
Obtenido el espesor necesario instalamos los mantenedores de espacio óseos(Padrós-Klocner), rellenando los espacios libres mediante un material osteoinductor y osteconductor (Bioss-Gertslich), perforando la cortical para hacer sangrar el hueso y finalmente cubriendo con una membrana reabsorbibles (BioGuide-Gertslich).
Comprobamos la correcta instalación de los mantenedores mediante una OPM y
suturamos.

(MOSTRAMOS SOLO EL PROCEDIMIENTO DEL LADO IZQUIERDO, HABIENDOSE REALIZADO SIMULTANEAMENTE TAMBIÉN EL DERECHO)

Figura 11

Figura 12

Figura 13

Figura 14

Figura 15

Figura 16

Figura 17

Figura 18

Figura 19

Figura 20

Figura 21

Figura 22

Figura 23

Figura 24

Figura 25

Figura 26

Transcurridos seis meses procedemos a re intervenir para observar el hueso obtenido y reemplazar los mantenedores mediante implantes (conexión interna Triplo Ekckerman) de 4mm de diámetro por 13 mm de longitud, y chequeamos con una nueva OPM.
Se obtuvo una ganancia ósea promedio de 5 mm a cada lado.

Figura 27

Figura 28

Figura 29

Figura 30

Figura 31

Figura 32

Figura 33

Figura 34

Figura 35

Durante estos meses de espera de maduración del hueso obtenido entre los Mantenedores de Espacio Óseo, construimos en laboratorio un Encerado Progresivo de Diagnóstico y Trabajo por encerado de PKT.(Peter Kurt Thomas), mediante el cual se construyeron provisionales que cumplieron las correctas disclusiones correspondientes a una Oclusión Organizada.

Figura 36

Figura 37

Figura 38

Iniciando ya la etapa protética, podemos observar en las FIGURAS 39 y 40, el recorte que realizaremos a las piezas sobre todo del lado derecho.

Figura 39

Figura 40

(la línea azul inferior muestra el nivel de las fundas que porta el paciente-la línea roja el nivel de corte necesario, y la línea azul superior el nivel óseo)

Tallamos entonces las piezas dentarias supero anteriores y las infero anteriores para establecer mediante los provisionales una nueva Guía Anterior.

Figura 41

Figura 42

Figura 43

Figura 44

Figura 45

Figura 46

Figura 47

Observadas las correctas disclusiones procedemos a intervenir en los sectores posteriores, realizando primero gingivectomías mediante electrobisturí, y tallados programados según lo observado en las figuras 39 y 40.

Figura 48

Figura 49

Figura 50

Figura 51

Figura 52

(OBSÉRVESE LA GANANCIA DE ESPACIO OBTENIDA ENTRE LAS FIG 50 Y 51)

Una vez comprobada la salud de los tejidos periimplantarios, montamos los sectores posteriores de los provisionales.

Figura 53

Figura 54

Figura 55

Figura 56

Figura 57

Figura 58

Figura 59

Figura 60

Tiempo después podemos observar en un control radiográfico la pérdida ósea del implante correspondiente a la pieza 46 por una probable carga anómala.
(Durante este tiempo se rehicieron las endodoncias necesarias)

Figura 61

Transcurridos seis meses durante los cuales se comprueba el correcto funcionamiento de la rehabilitación provisional considerando prioritariamente la Eficacia Masticatoria, la ausencia de síntomas dolorosos, la disminución de los clickings recíprocos, la buena función de la Guía anterior, etc.,procedemos a tomar impresiones definitivas para construir en primer término la Guía anterior en porcelana sobre circonio, y probarlas en boca.

Figura 62

Figura 63

Figura 64

Figura 65

Figura 66

Figura 67

Figura 68

Corroborada la eficacia de la Guía Anterior Definitiva (que fue instalada y dejada durante dos semanas , con los posteriores en provisionales), procedemos a construir y probar en boca los circonios y la porcelana sobre circonio, observándose las Fuerzas de Deslizamiento de los inferiores sobre los Rebordes Marginales de los superiores por visión especular.(FIG 68)
Obtenemos entonces un R.O.I. con una alineación tridimensional coherente entre arcadas antagonistas, cuatro niveles de oclusión y un Wilson adecuado.

Figura 69

Figura 70

El tratamiento duró un año y medio, y llevamos controlándolo cuatro meses durante los cuales no se han observado remisión ninguna de los síntomas principales.
Sí, se observan sensibilidades ante estímulos térmicos en el canino superior
izquierdo.