Oclusion.es

Ratificación del Protocolo en Rehabilitación Bucal a pesar de las incidencias propias de cada caso clínico. A propósito de un caso.

Mientras dichos movimientos ortopédicos se producen (período que supondrá otros seis meses), estudiamos los actos quirúrgicos a realizar en los cuatro implantes que pondremos.

De acuerdo al estudio Desatascan realizado observamos tres situaciones diferentes:

1º-El Primer Molar Inferior Izquierdo, lo instalamos mediante Cirugía Minimamente Invasiva , con la aplicación de una Férula Quirúrgica Obtenida de los datos del scanner tratados con un programa de CMI (Cirugía Minimamente Invasiva), previa prueba en un modelo estereolitográfico, ya que la altura ósea era apenas de 9 mm.
Se utilizarán dos Implantes roscados de 8 mm de longitud por 3,8 mm de ancho.

Dentalscan

Tridimencionalización mediante implatemetric y ensayo de colocación de implantes

Tridimencionalización mediante implatemetric y ensayo de colocación de implantes

Modelo estereolitrográfico

Balcón lingual acentuado

Férula quirúrjica

Perforación de prueba en mod. esteorlit.

Control de emergencia en la provisoria

2º- El Primer Molar Superior Derecho, se implantará mediante una ligera Elevación Atraumática (Trans alveolar) de Seno una vez logrado el espacio mesio distal necesario.
Verificamos también el escaso ancho crestal, lo que nos obliga a utilizar dilatadores roscados y un osteótomo para elevar inicialmente la membrana de Schneider.
Cubrimos con membrana reabsorvible.

Elevación de membrana mediante periostótomo

Elevación de membrana mediante periostótomo

ROG

3º- El Incisivo Central Superior Derecho ausente, cuenta con un sustrato óseo prácticamente inexistente. El espesor de la tabla era de menos de 2 mm.

Los caminos posibles a seguir para contar con una Rehabilitación de piezas independientes son dos:
A-Injerto Óseo en Bloque.
B-Dilatación Crestal mediante Dilatadores Roscados previa Corticotomía Vertical.

Optamos por esta segunda opción por ser menos cruenta y no necesitar de una zona dadora. Técnica esta que pondremos en práctica en dos etapas diferidas:

1º-Incisión horizontal palatinizada, incisiones peri rodetes gingivales e incisiones de descarga.

Dilatación que comenzamos con dos incisiones de descarga sobre la cortical vestibular realizadas con disco.

y el comienzo de la dilatación propiamente dicha mediante una hoja de bisturí,

para luego seguir con un periostótomo .

Recién después de alcanzada una cierta separación de la cortical vestibular de la palatina, empezamos con los dilatadores roscados.

En este punto podríamos haber utilizado sin riesgos un Implante de 3,8 mm de diámetro, pero a fin de mejorar la estética del pilar emergente decidimos rellenar con material osteoconductor y osteoinductor (BiOss) y cubrir mediante membrana reabsorvible ( Bio Guide).
Esperamos seis meses antes de implantar.

2º-Implantación seis meses después.

Mientras se van cumpliendo los tiempos antes mencionados, y comprobamos reiteradamente la funcionalidad de la oclusión con los provisorios, tomamos impresiones definitivas y construimos primero el maxilar inferior, para definir en primer término la porción inferior de la Guía Anterior., y a nivel posterior Curvas y Microplanos.

Para luego realizar los cuadrantes premolar- molar del superior:

Wilson

La espera de la regeneración ósea y sus tiempos pertinentes, más la espera de los tiempos de la implantación, nos obligaron a modificar las etapas del protocolo D.AT.O de manera de mantener la –D- mediante el sector superior de la GA. en provisorios, mientras fuimos resolviendo en forma definitiva los demás sectores.

Ya pasados los meses necesarios para recrear un hueso adecuado en el área del Incisivo Superior Derecho, procedemos a resolver la implantación de dicha zona, observando que todo el esfuerzo dedicado al mismo había sido inútil, ya que la formación de hueso se produjo minimamente.
No obstante pudimos implantar satisfactoriamente mediante un implante de 4.2 mm. de ancho y 14 mm. de largo, con una nueva R.O.G.

Cuatro meses después tomamos impresiones del sector Antero Superior de la Guía Anterior, incluyendo el arrastre de un transfer .
El implante se encontraba perfectamente según comprobaciones radiográficas y clínicas al sondeo.
Se construye inmediatamente un abuttment ceramizado para conformar la encía, y se prueban los núcleos de cerámica.

Seguimos modelando la encía con un nuevo juego de provisorios.

Y se construye entonces el sector superior de la Guía Anterior.

Se efectúa un control radiográfico a los 6 meses.

Se ha intentado mostrar en esta Rehabilitación, que a pesar de las distintas circunstancias de cada paciente, siempre debemos tener en cuenta la necesidad de ejercer la DESOCLUSIÓN del caso como prioridad número uno, para luego perseguir la ALINEACIÓN TRIDIMENSIONAL de las arcadas y obtener así una OCLUSIÓN equilibrada.

D.AT.O. ES EL PROTOCOLO QUE DEBEMOS SEGUIR EN TODA REHABILITACIÓN.

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AUTOR:
Carlos A. Acuña Priano