Oclusion.es

PRESUNCIÓN Y VANA OPINIÓN DE SI MISMO.

ABUSO DE CONFIANZA:»DÍCESE DE LAS COSAS QUE POSEEN LAS CUALIDADES RECOMENDABLES PARA EL FIN A QUE SE DESTINAN.»

INTRODUCIÓN:

El comenzar esta publicación con las definiciones anteriores extractadas del diccionario de la Real Academia de la Lengua, obedece al hecho de una toma de conciencia personal, inherente a toda la condición humana, y que en mi caso me ha llevado a algún fracaso, producto de creer en la infalibilidad, que la experiencia y los años de práctica en Implantología y Rehabilitación Oral Integral otorgan.
En 1.976, cuando aún era una auténtica aventura hablar de Implantes, a pesar que ya Salagaray , Sol, Gerchoff , Goldberg, Chercheve, Scialom, y una larga lista de pioneros desparramados por el mundo, nos mostraban sus «fibro integradas» experiencias, puse mi primer implante.
Con aquel antiguo bagaje, el paso de los años nos incorporó a los trabajos de Braanemark, y la última década nutrió abundantemente el peso de nuestra mochila de conocimientos acerca de esta nóbel especialidad, atentamente sustentada por veintisiete años del ejercicio de la Oclusión.
A pesar de todo, pequeños errores diagnósticos me han hecho observar una vez más, que la CONFIANZA excesiva en la apariencia inicial de un caso, puede lograr que los Implantes terminen en la bandeja de desechos quirúrgicos.

Starting this paper with the foretold definitions from the Dictionary of the Real Academia Española obeys to the fact of a realization of a personal conscience, inherent to every human condition, and in my case has taken me to some failures, due to my belief in the infability given by the
experience and the years of practicing Implantology and Integral Oral Rehabilitation.

I did my first implant in 1976, when discussing implants was an adventure, even though Salagaray, Sol, Guerchoff, Goldberg,Chercheve, Scialom…and a long list of pioneers in every corner of the world, were showing us their «fibro-integrated» experiences.

With that old baggage, as time went by we followed in the footsteps or Braanemark. The last decade much increased the weight of our backpack of knowledge on this new specialty, the practice or Oclusion, carefully nursed for twenty seven years.

Even though, small errors in diagnostic made me observe once more, that excessive CONFIDENCE in the initial appearance of a case, can make the implants end in the tray of surgical refuse.

CASO I

Enfermo joven, sexo femenino, actitud activa, carente de signos o síntomas de otras enfermedades, derivada por especialista después de dos años de tratamiento ortodóntico, para la reposición de premolar superior izquierdo, tras ser mantenido el espacio durante el tratamiento referido.
Porta radiografía panorámica (DIAPO 1), y teleradiografía , las que ofrecen una imagen francamente positiva para la instalación de Implante.
Se le informa que además de dicho tratamiento existe la posibilidad de la realización de un puente fijo ceramo-metálico, mostrándose la enferma reticente al tallado de sus piezas vecinas, trasmitiendo la opinión de su ortodoncista ; con quien había establecido un acentuado rapport; acerca de lo innecesario de gastar sus propias piezas , ya que la Implantología podía solucionar su problema sin necesidad de dicho procedimiento.

DIAPO 1

Como se puede observar, la situación implantaria era por demás sencilla, ya que la altura ósea comprobada en las mismas, permitían la instalación de un Implante de 14 mm de largo, y el espacio mesio distal nos daba la posibilidad de usar 3,8 de diámetro.
Clínicamente, el diámetro vestíbulo palatino ofrecía posibilidades mayores aún en cuanto a diámetro.
Todos estos parámetros fueron constatados por la toma de una imagen DIGORA (DIAPO 2), con una precisión tal , que corroboraba la visión de la claridad del caso

DIAPO 2
Sin más estudios, y convencidos del éxito del tratamiento, abordamos el mismo con las técnicas convencionales, y al realizar la periostotomía nos encontramos con un reborde acorde con los parámetros radiológicos.(DIAPO 3)

DIAPO 3
Nada más comenzar la insinuación del lecho implantario con la fresa lanceolada, ingresamos en una cavidad demasiado profunda que nos alarma y llama nuestra atención.
Agrandamos el diámetro de nuestra perforación, y observamos que carece su interior de fluidos sanguinolentos, purulentos o serosos, que puedan hacernos pensar en algún quiste residual, o entidad patológica alguna que pudiera haber pasado desapercibida a la observación clínica o radiográfica por omisión.(DIAPO 4)
Instalamos en su interior una galga de profundidad, ingresando esta en su totalidad.(DIAPO 5-6)

DIAPO 4 DIAPO 5

DIAPO 6
Estábamos en pleno Seno Maxilar.
(curiosamente, la maniobra de Valsava era negativa)

Cerramos la herida protegiéndola con una membrana .
Se recetaron antibióticos de amplio espectro, lavajes por vía nasal de agua de mar, y las pertinentes recomendaciones post operatorias.
Dos meses después se instaló un puente ceramo metálico fijo convencional (DIAPO7).

DIAPO 7

DEDUCCIÓN:

Evidentemente, el estudio del caso mostraba la viabilidad del mismo, y un éxito seguro.
Trabajamos sobre bases sólidas, técnicas quirúrgicas cuidadosas y sin embargo fracasamos.

¿Por qué?

Pensamos que la sumatoria de densidades de las paredes palatina y vestibular de la pneumatización globular interradicular del seno, tan atípica como inesperada, confundió nuestro diagnóstico radiológico inicial, excesivamente apoyado por la experiencia.
Hubiera sido necesaria la comparación osteodensitométrica entre la zona a implantar y otras zonas maxilares.(DIAPO 8-9-10)

DENSIDAD PROMEDIO:194.87 DENSIDAD PROMEDIO:158.49
DIAPO 8 DIAPO 9

DENSIDAD PROMEDIO:194.87 DENSIDAD PROMEDIO:158.49DIAPO 8 DIAPO 9
DENSIDAD PROMEDIO:168.5

DIAPO 10
REF 1

(CASO II

Paciente mujer de 45 años, carente de enfermedades significativas, con historia dental variada de la que quedan secuelas de exodoncias y extrusiones de sus antagonistas por la falta de reposición.
Actualmente enfermo periodontal, al que se le somete a raspaje y alisado radicular en toda la boca durante dos oportunidades con un año de separación, quien dada su condición de médico, es extremadamente colaboradora en su higiene, ya que suele acumular sarro duro dental con frecuencia.
Fumadora.

La terapéutica periodontal, solo ve sus logros ampliamente obtenidos, cuando se le efectúan las endodoncias y sus correspondientes pernos colados en todas las piezas remanentes, ya que luego de la primera intervención periodontal, la recidiva de los síntomas nos hizo pensar en la presencia de síndrome endo perio.(DIAPO 11-12-13-14)

DIAPO 11 DIAPO 12

DIAPO 13 DIAPO 14

Lograda una larga estabilización del equilibrio de su paredencio de inserción y de protección, (aproximadamente un año después), se procede a plantear su Rehabilitación Oral, para lo cual se montan modelos de estudio en articulador semi -ajustable y se realizan encerados de diagnóstico, a partir de los cuales se realizan los tallados definitivos y confecciona un nuevo juego de provisionales, logrando una estabilización de todo el sistema estomatognático (DIAPO 15 -16)

DISCLUSIÓN
INICIAL

DISCLUSIÓN
FINAL
DIAPO 15-16

Obtenemos una auténtica PAZ del sistema todo.
(A nivel periodóntico, endodóntico, A.T.M. y una oclusión absolutamente estable)

Se esperan prudencialmente dos meses más para verificar el equilibrio oclusal; como así también la estabilidad articular y paradencial, y se estudia la posibilidad de implantación de sus cuatro incisivos inferiores, añadiendo al estudio radiológico ortopantomográfico inicial , un análisis de la estructura ósea mediante Dentascan.(DIAPO 16-17-18)

DIAPO 16

DIAPO 17 DIAPO 18

Habiendo cuidado todos los detalles tanto locales(la zona a implantar), como los regionales(toda la boca tratada), como los generales(dada su condición de médico homeópata unicista, (ella intervino en su sustrato orgánico mediante medicación indicada para la recepción de agentes ajenos a lo orgánico y para el soporte del traumatismo quirúrgico)
( REF.2) , abordamos la implantación inmediata, en lo que consideramos condiciones óptimas para la misma.

Al denudar la zona implantaria, luego de las exodoncias; nos encontramos con un hueso de calidad y en cantidad suficiente,(DIAPO 19) tal como lo habían demostrado los estudios radiológicos.

DIAPO 19

Las condiciones de la intervención fueron acordes a los cánones ya por todos conocidos, en cuanto a esterilidad de campo, colgajos de base más ancha que la zona proximal del mismo para permitir una irrigación suficiente, conservación de las crestas alveolares remanentes (ya que los implantes se realizarían de forma inmediata a las exodoncias), cureteado minucioso de los alvéolos residuales, velocidad de fresado, refrigeración, fijación inicial, sutura hermética, etc.

Se instalaron cuatro implantes post extracción, en cuatro neo alvéolos marcados por la presencia de los restos de los alvéolos naturales, es decir: trabajamos en hueso mentoniano, por debajo del reborde reabsorbido casi en su totalidad, con técnica semi- sumergida (DIAPO 20), e instalamos un puente provisorio de canino a canino, puente este de tipo americano(ampliamente higiénico) negando a la zona la carga inmediata.

DIAPO 20

Retirada la sutura, el aspecto de la herida es normal.

Dos semanas después, aparecía un acúmulo de sarro masivo en la zona intervenida, sarro este que desde un año atrás no se ponía en evidencia (DIAPO 21)

DIAPO 21

Al proceder a limpiar la zona, se observa una movilidad alarmante en los cuatro implantes, que me obliga a removerlos inmediatamente.
Con ellos sale un trozo de hueso de 5 por 5 mm. aproximadamente, que deja una dehiscencia que persiste una vez cicatrizada la herida.( DIAPO 22-23)

DIAPO 22

DIAPO 23

Esta circunstancia nos obliga a llevar a cabo en la zona un puente de metal porcelana, con un aditamento de porcelana rosa gingival, para dar una cierta estética al caso.( DIAPO 24)

DIAPO 24
(Obsérvese el acúmulo de sarro ,dos semanas después de instalado provisionalmente el puente, entre incisivo lateral y canino izquierdos, situación no producida durante todo un año antes, con una salud periodontal totalmente resuelta .)

EN QUE FALLAMOS?

Deducción:

Pienso que el lecho óseo receptor carecía de las condiciones biológicas necesarias para recibir un elemento ajeno al organismo.

…pero, nosotros, como implantólogos, conocemos ampliamente las características que debe tener ese hueso para hacer uso de el…
…sabemos de las cuatro calidades óseas, de la necesidad de la inmovilización del implante para su osteointegración, de la necesidad de esperar a que el hueso reticular se transforme en lamelar para recibir cargas, a pesar de las tendencias actuales de carga inmediata, de la necesidad de higiene perfecta para evitar infecciones y un largo etc…
La herida sangró en forma abundante…se suturó cuidadosamente, se hizo un seguimiento del caso casi a diario dada la facilidad de ser un compañero el portador…

Sin embargo…fracasamos.

Me pregunto:

¿Existiría algun desequilibrio en el ión Ca o Mg que determinara un sustrato óseo electroquímicamente desfavorable para la implantación…?

¿No habrá sido aventurada la certeza de que a través de las minuciosas terapias periodontales habíamos logrado transformar un paciente periodontalmente disminuido, en un paciente «curado» periodontalmente estable…?

¿No habremos minimizado, ante la hemorragia quirúrgica abundante, la necesidad de microvascularización ósea y gingival durante los procesos de reparación de los tejidos, en una paciente fumadora habitual…?

REF 3

¿Co- existiria alguna cepa bacteriana saprófita en los ápices alveolares a partir de los cuales realizé el neoalvéolo, que pudiera haber sido arrastrada con la punta de mis fresas..y desarrollado su poder patogénico a partir de la invasión de su habitat. .?

REF 4

Por ahora, solo tengo dudas…tan solo una única certeza:

ES MÁS LO QUE NO SABEMOS…

QUE AQUELLO QUE CREEMOS CONOCER.

REFERENCIAS:

REF 1:Radiología Digital Dígora

Densitometria comparativa del lecho receptor implantario, con zonas cercanas a este, en una misma imagen radiológica digital.

REF 2: Dra.Lourdes Llamas. Médico Homeópata Unicista. Málaga .España

Uso de la medicación homeopática, como apoyo al equilibrio integral del hueso receptor.

REF 3: Dr.Horacio Kinast. Instituto de Medicina Biológica. Sgo.de Chile

Trastornos electrolíticos y su incidencia en Implantología.

REF 4: Dr.Horacio A.Bechelli.Buenos Aires. Argentina

Estudio bacteriológico de cepas saprófitas en el lecho receptor implantario.

BIBLIOGRAFÍA:

1-Homeopatía.Los síntomas mentales de las experimentaciones puras y su desarrollo dinámico vital.
Dra.Maria Clara Bandoel
Editorial Albatros .Bs.As.Argentina

2-Técnicas Homeopáticas.
Dr.Denis Demarque
Editorial Marecel
Bs.as.Argentina
1.981

3-Organón del arte de curar.
Dr.Samuel Hanemann
Editorial Miraguana
Madrid-España.
1.987

4-Symtomatic magnesium deficiency in surgical patients.
Gerts P.H.,Porter M.R.,Fishman R.A.
Ann Surg,1.994,159:402-406

5-Alteraciones del metabolismo del calcio
,fósforo y magnesio.
Ginestal RJED
Libro de texto de Cuidados Intensivos.
Editorial ELA-ARAN.
Madrid -España
1.991 705-714

6-Dr.Horacio Kinasti
http://membres .tripod.com

7-Patología Bucal.
K.H.Thoma
Ed.UDEMA
México 1.959

8-Técnica Microbiológica
Manuel rey Millares
L-D Editores
Buenos aires -Argentina
1.953

9-Microbiología
Barzizza-Soto
Hachette S.A.
Buenos Aires-Argentina.
1.952