Oclusion.es

ABSTRACT

La literatura oclusal se ha encargado de describir distintas funciones de la misma a través de los tiempos.
Sin embargo se impone actualmente la descripción de una nueva forma de sistema oclusal inherente a la oclusión a alcanzar, tanto en rehabilitaciones implanto asistidas como así, en aquellas que ferulicen piezas dentarias naturales.

El presente caso se realiza en forma de sobredentadura (over denture) debido a que la carencia de reborde óseo en el sector anterior verificado tanto clínicamente como mediante telerradiografía , impedía llevar a cabo una prótesis fija , por lo que se optó por un sistema de pilares ceramizados y paralelizados mediante el sistema SIRIUS, sobre seis implantes, y la conexión a una estructura de metal cerámica FIJA AMOVIBLE, mediante coronas telescópicas galvanizadas, otorgando al sistema la rehabilitación mediante una PIA(Prótesis Implanto Asistida con reposición ósea y gingival mediante porcelana rosa.)

MATERIAL Y MÉTODOS:

IMPLANTES:KLOCKNER SK-T.T.S.

MONTAJE Y REGISTROS: ARCO FACIAL ESTÁTICO Y ARTICULADOR
SEMIAJUSTABLE

PRIMARIA: Abuttmets Ceramizados (I.P.S. D.SIGN IVOCLAR)
Paralelizados (SISTEMÁTICA SIRIUS)

SECUNDARIA: Cofias Galvanoformadas (AURO GALVAN CROWN WIELAND)

TERCIARIA: Férula de Porcelana sobre Metal (I.P.S. D. SIGN IVOCLAR)

CEMENTADO INTERFASE: NIMETIC CEM-ESPE

DESARROLLO

Se presenta el paciente a la consulta requiriendo la resolución de su maxilar inferior, el que se restaura mediante una férula de metal porcelana , en la que se preparan los lineamientos oclusales ideales (Spee-Wilson-Cuatro Niveles-etc) a fin de tener un sustrato de trabajo correcto, para la confección del maxilar superior, que porta una Prótesis Total convencional.

FIGURA 1 FIGURA 2

Se estudia mediante Panorámica, Dentascan y Montaje en articulador semi ajustable.

FIGURA 3 4 5

Se instalan seis implantes Klockner con Técnica Semisumergida pensados para una Carga diferida a tres meses después de la implantación

FIGURA 6 FIGURA7 FIGURA 8

FIGURA 9 FIGURA 10

Se realiza el arrastre de los Transfer mediante cubeta individualizada y fenestrada.

FIGURA 11 A 13

Se confeccionan los abuttmentes correspondientes y se llevan a boca mediante una férula de posicionamiento realizada en Acrílico Duralay, el que por sus condiciones de carencia de cambios volumétricos verifican el correcto ajuste de los mismos

FIGURA 14 FIGURA 15

Se ceramizan los abuttments y se paralelizan mediante el sistema SIRIUS, llevándolos a boca y chequeando su instalación

FIGURA 16 FIGURA 17 FIGURA 18

FIGURA 19 FIGURA 20 FIGURA 21

FIGURA 22 FIGURA 23 FIGURA 24

Se confecciona una Prótesis Total Provisional que llevará el paciente durante el período de Osteointegración

FIGURA 25

Se procede a la confección en laboratorio de las cofias galvánicas

FIGURA 26 FIGURA 27

FIGURA 28 FIGURA 29
Las que se unen con una nueva férula de Duralay y se llevan a boca

FIGURA 30 FIGURA 31

Sobre un nuevo modelo mayor se confecciona la férula de metal que uniremos en boca a las cofias galvanizadas mediante un cemento especial, una vez confeccionada la porcelana.

FIGURA 32

Se prueba en boca la férula metálica, verificando su holgura que será ocupada por el cemento antedicho, y se comienza con el montaje de la cerámica y la verificación de los patrones oclusales de la misma.

FIGURA 33 FIGURA 34

FIGURA 35 FIGURA 36

Se instala el todo haciendo morder al paciente con el medio cementante instalado.
Se retiran los excesos, y se retira de boca la parte amovible de la Prótesis.., en sucesivas pruebas de eficacia del anclaje, tanto en ORC como en DISCLUSIONES.

FIGURA 37 FIGURA38 FIGURA 39

FIGURA 40 FIGURA 41 FIGURA 42

CONCLUSIONES

La función de «GUIA CANINA», como esquema mas propicio para cumplir con los deseos de «autoprotección » de un SEG, rehabilitado o no, no se cumple al 100 % en casos como el presentado.

La razones por las cuales el uso de la misma en lo que se da en denominar OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA consiste en tres factores que detallo a continuación:

A.
MOMENTOS DE LAS FUERZAS DESARROLLADAS.

En una función desoclusiva realizada por las piezas anteriores, como por ejemplo el canino, el BRAZO DE RESISTENCIA generado en la palanca desoclusiva, es por lo menos igual al brazo de potencia desarrollado, argumento de gran peso para hablar de la Desoclusión Canina como esquema de elección-

FIGURA 43

B.
MAYOR INCLINACIÓN DEL PLANO

La inclinación de los rebordes marginales del canino superior, esta dentro de los 70º, a diferencia de la tabla oclusal posterior que puede variar entre los 20 y 40 º.
El uso de planos inclinados de tal envergadura, otorga mayores fuerzas de DESLIZAMIENTO en detrimento de las de ROZAMIENTO.

FIGURA 44

C.
MÚSCULO ACTUANTE MENOS PODEROSO

El estimulo que generan los dientes anteriores se dirige por via aferente al SNC, exitando por vía eferente, fundamentalmente al músculo temporal en sus fibras anteriores o VERTICALES…fibras de mucha menos capacidad de fuerza, que si la acción la ejercieran las fibras de la cincha PTERIGO MASETERINA, que serían exitadas en el caso de una Función de Grupo.

FIGURA 45

EN EL CASO PRESENTADO LAS DOS PRIMERAS RAZONES TIENEN VIGENCIA.

Sin embargo la última de ellas , al no tener los Implantes terminaciones nerviosas como las que posee el periodonto , los estímulos que llegan al SNC no se cumplen, y por lo tanto no existe la respuesta que por conducción eferente estimularía al músculo temporal a su acción.

De la misma manera, el hecho que estos Implantes estén ferulizados , trasmite fuerzas laterales también a los posteriores, y no solo a los que actúan como caninos.

ESQUEMA 1

El beneficio de las dos primeras razones de uso de una Función Canina en un caso como este, obedece a que de por si las mismas minimizan la acción direccional de las fuerzas, las que sin embargo son compartidas por las piezas posteriores tanto del LT como del LnT.

En este compartir de la función, me resulta conveniente denominar a este esquema:

FUNCIÓN DE GRUPO POSTERIOR DE ACCIÓN CANINA.

———————————————————————————————————-

PIE DE FOTOS:

37: CASO TERMINADO
38: OCLUSIÓN EN RELACIÓN CÉNTRICA
39: LATEROTRUSIÓN IZQ.
40:LADO NO TRABAJO
41:LATEROTRUSIÓN DER.
42:LADO NO TRABAJO