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| La oclusión como etiología de fracasos implantarios.Este artículo pertenece a la categoría: Casos Clínicos Dr. Carlos Acuña Priano RESUMEN Más allá en el tiempo, respecto de las razones más frecuentes de fracasos como temperatura de fresado, infecciones, falta de fijación inicial, falta de higiene, etc., la OCLUSIÓN recibe sobre sí, la responsabilidad de la permanencia de la osteointegración, como así de la ortofunción del sistema todo. Sometimes ago,conserning the most frecuent reason of failures such as the strawberry action temperature, infections and lack of hygiene…etc.,the OCLUSION has itself the responsability af having the osteointegration well as the allsistem ortofunction . DESARROLLO La valoración de los fracasos en IMPLANTOLOGÍA es difícil de contabilizar sobre todo después del año, ya que el confort logrado por lo general, hace que el paciente realice correctamente sus primeros controles, y después; apoyado en su bienestar; intente subconscientemente olvidar ese período de su vida, que si bien le devolvió su capacidad masticatoria, fonética, social, etc., le ocasionara gastos, molestias, sufrimientos. … la APLICACIÓN de dichas fuerzas, requiere de una exactitud mucho mayor. Los esquemas propuestos a través de los años, no son muchos ni muy variados… I-Evitar las fuerzas tangenciales. II-Repartir las fuerzas lo máximo posible. Sin embargo, muchas veces se confunden los conceptos anteriores con criterios inexactos. Por ej: a-Reducción de las caras vestibulares y palatinas, aceptando que la menor superficie de intercontactos reduce la carga. b-Utilización de la Función de Grupo Posterior, en la creencia de que repartiendo el esfuerzo en las piezas posteriores, ganamos resistencia; a la potencia ejercida por los músculos. c-No permitiendo el contacto excéntrico de un canino implantado, para aliviarlo de las cargas laterales, sobre cargando de esta manera la tabla premolar-molar en el Lado de Trabajo. Algunos conceptos aislados, que forman parte de toda una filosofía de la Oclusión (OCLUSIÓN ORGÁNICA), sean tal vez de ayuda para echar luz sobre los preceptos anteriores. 1º-PROPORCIONES FUNCIONALES DE UN PAR OCLUSAL En la figura siguiente, observamos la relación final masticatoria de un PAR OCLUSAL: En el se ven los contactos puntiformes, producto del choque de superficies redondeadas contra superficies redondeadas («Solo pueden encontrarse en un punto» Ref: Principios Mecánicos Esferoidales.W.Mc.Horris.) Si Miramos con atención este tipo de contactos interoclusales, veremos que la superficie actuante es mucho menor que la superficie total de la cara oclusal: 45% (Fig.1) Por lo tanto, si no es por razones del Pilar de Emergencia para no crear un espacio biológico inadecuado… ¿POR QUÉ REDUCIR LA CARA OCLUSAL VESTÍBULO LINGUALMENTE? (Figs. 2-3-4-5) Si observamos con atención las figuras 2-3-4-5, veremos desde todos los planos , que el área contactante es muy reducida respecto del ancho oclusal total, siendo las fuerzas resultantes , AXIALES al eje implantario. 2º-FUNCIÓN DE GRUPO POSTERIOR. FUNCIÓN CANINA. Tres son las razones por las cuales nos inclinamos a la utilización de la Función Canina. En cambio, en el esquema de FUNCIÓN CANINA, podemos observar que el BRAZO DE POTENCIA, es prácticamente igual al de RESISTENCIA, equilibrando de esta manera la palanca y destruyendo mucho menos las estructuras de soporte(Interface I-H) (Fig. 7) Otra de las razones de peso en este tema es la DIFERENCIA DE ANGULACIÓN que existe entre la cara palatina del canino y las vertientes contactantes del sector premolar-molar. A MAYOR ANGULACIÓN, MENORES FUERZAS LATERALES(Perpendiculares al Plano), y por lo tanto , menor destrucción de la interface Hueso-Implante(Figs. 9-11). DIFERENCIAS EXCITATORIAS DE LOS GRUPOS MUSCULARES. Por último debemos considerar que el intercontacto dentario del sector anterior, estimula excitatoriamente a las fibras anteriores y verticales del temporal (Figs.12-13-14-15), mientras que los contactos posteriores lo hacen con la cincha pterigo-maseterina(Fig. 16-17-18-19) Por lo tanto ,si se comprende el fisiologismo de estos conceptos, es sencillo entender que la sobrecarga de los sectores posteriores es nocivo generando fuerzas tangenciales de Alto Potencial Patológico. 3º-FUNCIÓN DE GRUPO ANTERIOR Las ventajas de un Brazo de Resistencia mayor se acentúan cuando tenemos el esquema de FUNCIÓN DE GRUPO ANTERIOR. Además, debemos tener en cuenta que, durante la función de un Ciclo Masticatorio, es más importante la Desoclusión Final que la Desoclusión Inicial, ya que al ser más larga esta última, es durante el transcurso de su deslizamiento cuando se ejercen fuerzas laterales mayores(Fig. 21) A medida que la punta del canino inferior se acerca a la O.R.C., o sea al Punto de Contacto Intercanino, las fuerzas laterales disminuyen en virtud del acortamiento del brazo de potencia de la palanca, hasta que, al terminar su recorrido, la fuerza es proyectada axialmente sobre el eje del canino superior, debido a que, al margen de la intensidad que la fuerza trae durante el cierre, la dirección de la misma «apunta» en esa dirección. Por eso decimos que los caninos Axializan el Ciclo Masticatorio. Si estamos imitando en lo posible a la naturaleza, no olvidemos este detalle que los dientes naturales provéen, para evitar las fuerzas laterales del canino a la hora de realizar la supraestructura coronaria del mismo. Es ahora menester acentuar que la problemática concreta se manifiesta, no durante la función, sino durante la PARAFUNCIÓN… Cuando estudiamos recorridos de la Dinámica Mandibular, desde el conocido Bicuspoide de Posselt hasta cualquiera de los registros pantográficos, estamos invirtiendo la dirección del movimiento… A.- El primer premolar es el más anterior de la tabla oclusal posterior. Por lo tanto el brazo de resistencia es el mayor de dicha tabla. B.- El lateral, como parte del grupo anterior, cuenta con un empotramiento tipo «clavo largo», y el interseptum lateral -canino, que se opone a la fuerza, es mucho más grueso que la tabla vestibular del primer premolar(Fig.23) C.- Condiciones, las dos anteriores que se favorecen considerablemente, si al enfundar el lateral se logra junto al central una Función de Grupo Anterior. D.- De manera más artificiosa, la instalación de una placa de relajación, soluciona durante la noche lo nocivo de las fuerzas laterales. Veamos un par de casos, como ejemplo de lo dicho: Paciente de 54 años que se presenta a la consulta portando prótesis completa superior y antagonista natural que soporta fundas de porcelana. Obsérvese la función de grupo posterior ejercida, y las consecuencias de la misma: Otro paciente que presenta fractura de la cúspide fundamental de un onlay de porcelana antagonista de cinco piezas implantadas (Fig.27). Radiográficamente se observa la desinserción de uno de sus abuttments cementados (Fig.28). En el Lado de Trabajo (LT), no existe el canino encargado de desocluir la zona afectada (Figs.29-30) Como corolario, cabe entonces una pregunta: ¿Es el Implante en el canino quien debe preservar de patología oclusal al resto del sistema…. ¿Es el Implante…un medio…o un fín? BIBLIOGRAFÍA 1- Dibujos tomados del libro del mismo autor: «OCLUSIÓN ORGÁNICA… UN CAMINO HACIA LA REHABILITACIÓN ORAL»(en preparación) 2- «NEUROFISIOLOGÍA DE LA OCLUSIÓN» 3- «OCLUSIÓN Y FUNCIÓN» 4- «FUNDAMENTOS, TÉCNICAS Y CLÍNICA EN REHABILITACIÓN BUCAL» 5- «OCLUSIÓN Y REHABILITACIÓN» 6- «DISFUNCIÓN TEMPOROMANDIBULAR» 7- «PROCEDIMIENTOS CLÍNICOS Y DE LABORATORIO DE OCLUSIÓN ORGÁNICA» 8- «ESTUDIO ELECTRÓNICO DEL MOVIMIENTO MANDIBULAR» 9- «OCLUSIÓN: CONCEPTO PARA EL CLÍNICO» 10- «IMPLANTOLOGÍA CONTEMPORÁNEA» 11- «OCLUSIÓN Y DIAGNÓSTICO EN REHABILITACIÓN ORAL» 12- «PRINCIPIOS DE OCLUSIÓN»
viernes ~ marzo 03, 2007 publicado por
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Casos Clínicos |
Comentariosoclusion
18/05/07 - 3:53 pm oclusion como etiologia de fracasos…. Sabina Hernández Ovalle
04/07/07 - 3:57 am Dr.Carlos Acuña P.: Gracias por compartir vuestros conocimientos a través de este medio. He leído atentamente sus observaciones, y lo felicito por su dedicación al tema y excelente presentación.
21/10/07 - 9:05 am MUCHAS GRACIAS SABINA POR SUS APRECIACIONES. andrea gabriela
03/04/08 - 5:58 pm soy estudiente de tecnico dental y me gustaria que me enviaran los gráficos de bicuspoide de posselt (vista frontal y lateral) o en todo caso asesorenme a que pagina puedo recurrir para conseguir estos gráficos. desde ya muchas gracias
05/04/08 - 7:56 pm El libro del Dr.Posselt,puede ser conseguido en cualquier librería especializada. atentamente. Dr.Acuña DR.EDUARDO CONTRERAS
05/09/08 - 11:29 pm Estimado doctor Acuña,por este medio, queria hacerle llegar mis felicitaciones por compartir sus conocimientos con sus colegas.
07/09/08 - 5:44 pm EStimado Dr.Contreras: Muchas gracias por las felicitaciones.Un abrazo desde «LA DOCTA» es un abrazo muy cálido para mi, ALLÍ VIVÍ MIS MEJORES VACACIONES HACE YA MUCHOS AÑOS!!! ATENTAMENTE.. DR. ACUÑA mauro elguera
10/10/09 - 6:42 pm DR. QUE OPINA DE LOS MUÑONES ANGULADOS SOBRE IMPLANTES DESPUES DE LO LEIDO.
11/10/09 - 3:41 pm Estimado Mauro: Lo abuttmentes angulados sobre Implantes, son una realidad tan necesaria como el paraguas ante la lluvia. Un cordial saludo. Dr.ACUÑA PRIANO
11/10/09 - 3:47 pm NUEVAMENTE PARA MAURO ELGUERA: Es más: …que una función de grupo en lateralidad…para preservar implante de fuerzas laterales…. prefiero preservar a todo el sistema de patologías oclusales….que preservar a mi implante… CD. HUGO LÓPEZ
11/02/11 - 7:38 am Lo felicito doctor Acuña, excelente presentación, apoyo totalmente la oclusión con principios mecanicos, incluso me gustaria compartirle que algunos de estos principios van de la mano con los biológicos: por ejemplo, la mayoria de propioceptores periodontales se encuentran en la región anterior y por tanto tienen mayor capacidad de desprogramación que cualquier diente posterior, si es un diente unico «como el canino» el que desocluira a los demas desprogramará mas ya que el reflejo nociceptivo en ese unico diente excitara mas mecanoreceptores que si los distribuyera entre los demas dientes, segundo apoyará mas la función de grupo anterior (canino, lateral y central en trabajo)al frote oclusal excitatorio que induce la aposición osea, y consecuente de esto la fortaleza de las tablas, tercero: el cierre guiado por caninos formará un nuevo engrama neuromuscular de «protección» al ciclo masticatorio donde es mas facil igualar la desoclusión para la derecha y para la izquierda para crear un patron masticatorio bilateral y asi aumental la eficaca masticatoria y la autoclisis de las piezas dentaria, atte C.D.Hugo López desde México
16/03/11 - 1:36 pm Estimado Dr.Hugo Lopez: En tododeacuerdo. Un cordial saludo Dr.Acuña Priano julian
27/03/11 - 10:03 pm Antes que nada quiero agradecerle que llene de tantos conocimientos esta pagina,ya que gracias a la misma,logro obtener un repaso diario sobre oclusion.Le comento que forme mis conceptos gracias a las enseñanzas del Dr. Alonso, quien hoy en dia es un modelo a seguir. julian
27/03/11 - 10:39 pm continuando mi pregunta:…
28/03/11 - 1:23 pm Estimado Julián: Es Ud.muy observador y me alegra tratar con colegas así: La obtención de espacios uniformes no hacen a la disclusíon. Se puede discluir con espacio No uniformes. Pero quesucede: cuando un habla de DESOCLUSIÓN, (importantísimo), en realidad está hablando del fenómeno inverso al que se produce durante el ciclo masticatorio.OK? Porque lo estudiamos asi (desde la céntrica hacia la excéntrica):PORQUE ES MAS FACIL! En realidad, el ciclo masticatoria consiste en: ABRIR..LATERALIZAR…CERRAR A PUNTA CON PUNTA DE CANINO…Y…DESDE ESE PRIMER CONTACTO…GUIADO EL INFERIOR( Y LA MANDÍBULA TODA) HACIA LA CÉNTRICA…LOGRAR QUE TODOS LOS PUNTOS INTEROCLUSALES POSTERIORES CONTACTEN AL MISMO TIEMPO..OK? Ahora bien: SI ESE CONTACTO SIMULTÁNEO, SE PRODUCE POR EJEMPLO: CON UN RECORRIDO MENOR POR UNAS PIEZAS QUE POR OTRAS…SERÁ PORQUE EL ESPACIO ENTRE ELLAS ES DIFERENTE.. SI LOGRAMOS QUE LOS ESPACIOS SEAN UNIFORMES, EL ALIMENTO CABRÁ ENTRE LAS SUPERFICIES MOLARES Y PREMOLARES EN LA MISMA CANTIDAD…Y POR LO TANTO: LA EFICACIA MASTICATORIA(QUE DE ESO SE TRATA) SERA MAYOR…QUE SI POR EJEMPLO ENTRE LOS PREMOLARES ENTRA UN TROZO DE 5MM2…Y ENTRE LOS MOLARES SOLO UNO DE 1 MM2…. ES COMO SI UNO CORTA UN TABLERO DE MADERA, CON EL SERRUCHO INCLINADO A 45º…A DIFERENCIA DE SI A CORTA CON EL SERRUCHO PERPENDICULAR AL EJE HORIZONTAL DE LA MADERA…..EN ESTE ULTIMO CASO TODO EL ESPESOR DE LA MADERA ES CORTADO… ¿SE ENTIENDE? ATENTAMENTE. DR.ACUÑA PRIANO julian
30/03/11 - 3:11 am Muchisimas gracias por su pronta rta.Como siempre su manera de transmitir los conceptos es muy clara y especifica, razon por la cual aumenta mi admiracion y las ganas de aprender de MAESTROS como usted.
30/03/11 - 10:36 pm HOLA JULIÁN: LAS PIEZAS DESALIÑADAS ES UN FACTOR PREPONDERANTE ANTE EL LOGRO DE ESPACIOS UNIFORMES. LO CIERTO, ES QUE ANTE LA REALIDAD CLÍNICA DE TODOS LOS DÍAS, NO TODOS LOS PACIENTES ACEPTAN UN TRATAMIENTO ORTODÓNTICO PREVIO A LA REHABILITACIÓN OCLUSAL.( QUE SERÍA LO IDEAL). LO QUE SIEMPRE PROPONGO, ES: SI LO LOGRAMOS …BIEN!!!! SI NO LO LOGRAMOS…POR LO MENOS NOS HEMOS ACERCADO. UN CORDIAL SALUDO DESDE MÁLAGA! CARLOS julian
31/03/11 - 5:28 am ok..se comprende..esta muy claro a donde debemos llegar ..seguire su propuesta..
16/11/11 - 2:13 am Estimado Carlos,
17/11/11 - 9:18 am HOLA PEPE…UN GUSTO VERTE POR AQUÍ: EFECTIVAMENTE…SI OTORGAS FUERZAS NETAMENTE AXIALES A LOS SECTORES POSTERIORES, ESTOS SOPORTARÁN ESTOICAMENTE. ADEMÁS ES CIERTO, ESTOS SON CASOS MUY ANTIGUOS. UN FUERTE ABRAZO . CARLOS
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