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| La carencia de Oclusión en Relación Céntrica, como factor etiológico de fractura radicular, determinante de una implantación inmediata.Este artículo pertenece a la categoría: Casos Clínicos Dr. Carlos Acuña Priano Abstract: Las fuerzas anterógradas traumáticas son en general las causantes de fracturas radiculares en el sector anterior de la boca. Desarrollo: El paciente se presenta a la consulta , con la fractura de una funda de porcelana inyectada en la zona cérvico palatina, solicitando simplemente la reparación en boca para evitar rozamientos linguales. Dicha funda con un perno colado en oro y su correspondiente endodoncia, habían sido realizadas en mi clínica varios años atrás, con un «aparente éxito total». Radiograficamente, se encuentra una fractura radicular cercana al tercio gingival Observada la oclusión de las piezas anteriores, podemos ver que el vínculo ideal de Acoplamiento, no se cumple, habiendo una relación de franco contacto la que ha provocado la fractura. Llevando al paciente a Oclusión en Relación Céntrica, podemos ver el espacio a nivel anterior, correspondiente a la centricidad mandibular. En esa misma posición , es dable percibir una faceta parafuncional mesial del primer premolar superior… …que antagoniza con una faceta parafuncional distal del canino inferior… ..constituyendo un plano inclinado que provoca la antelación mandibular o Discrepancia Horizontal, fracturando la raiz del incisivo central. Extraida la porción coronal de la raiz, pensamos en la realización de un Implante Inmediato, a pesar de la presencia de una fístula dado que se trataba de un central, decisión que obtuvo éxito implantario mas no estético, según veremos luego. Era fundamental conservar lo mas posible las tablas óseas, que de hecho había perdido la porción cervical Realizamos una incisión que conservara las papilas de las piezas adyacentes. Realizamos la exodoncia mediante un instrumento construido «ad hoc» que denomino: Con lo que obtenemos la preservación «ad integrum» de las corticales peridentarias remanentes. Instalamos entonces un implante T.B.R. de 15 mm de largo por 4 mm de diam. con cuello de zirconio de 3,5 mm …quedando tres espiras sin hueso por vestibular, producto de la tabla perdida, Incidimos el periostio a nivel apical del colgajo para obtener mayor paño quirúrgico, y legramos un bolsillo palatino sin incisiones de descarga, para la inserción de la membrana. Suplementamos la carencia ósea vestibular con «BIOSS» …e instalamos una membrana reabsorbible «BIOGUIDE» , que fijamos con el mismo implante, y calzamos por palatino. Suturamos Instalamos nuestra provisional previamente confeccionada, sobre un abuttment de titanio. Y controlamos radiograficamente Pasadas tres semanas del retiro de los puntos, observamos una cicatrización alta que nos muestra el anillo de zirconio del implante. ……………………………………………….. Transcurridos tres meses preparamos una nueva cirugía, dirigida a instalar un injerto autólogo de conectivo en el área del anillo, con un nuevo desplazamiento del colgajo vestibular. Tomamos tejido conectivo del paladar a nivel de los premolares, mediante una incisión mucosa «en libro», y disección del conectivo subyacente. Lo posicionamos en vestibular del anillo de zirconio y lo fijamos mediante sutura Y semanas después nos encontramos con un nuevo fracaso de orden estético. ……………………………………………….. En la actualidad, el caso esta estable , aún con su funda provisional, a la espera de un nuevo intento plástico, mediante Injerto Libre de Encia. ………………………………………………….. ESQUEMA MECÁNICO DEL FENÓMENO …que además de los hechos mostrados en el caso presentado, frecuentemente provocan en el sentido antero posterior los fenómenos de DISPERSIÓN ,en el maxilar superior…y de APIÑAMIENTO en el maxilar inferior. CONCLUSIONES: Además del rigor académico que nos convoca… esta; nuestra casa…nos otorga la confianza que solo da el saber que estamos siempre entre amigos, que cada vez son más. Por tanto es que debo decir: YO fui el responsable de dicha fractura… …porque… …..que hubiera sucedido si hubiera hecho todo el trabajo implantario sin ajustar previamente su oclusión? Seguramente a esta altura del caso…también hubiera fracasado el implante. Siempre decimos que se aprende de los errores más que de los aciertos, y Dr. Carlos A. Acuña Priano
viernes ~ marzo 03, 2007 publicado por
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Casos Clínicos |
Comentarios
18/07/07 - 10:58 pm estudio de marina
18/07/07 - 10:59 pm supero bien esnte pajina
20/10/07 - 12:54 pm ESTIMADOS COLEGAS: NO COMPRENDO VUESTROS COMENTARIOS. DR.ACUÑA Pili
21/07/08 - 4:15 pm Enhorabuena por la pagina web, lo detallados que estan los casos tanto escritos como la imagen, buena también la aclarion del final… todos cometemos errores pero hay que intentar evitarlos.
03/08/08 - 12:28 pm Muchas gracias. Atentamente Dr.ACuña mauro ayala
18/08/08 - 12:56 am ya comprendo por que e estado fracasando al instalar mis funditas. MUCHAS GRACIAS DR.
21/08/08 - 6:13 pm Me alegro que mediante este artículo pueda Ud. comprender fenómenos que le ayuden en su tarea diaria. Atentamente DrAcuña Valerio
26/12/08 - 3:59 pm Dr. lo felicito por este articulo,porque en el demuestra su humanidad,es decir,muestra lo auntentico que es,es facil cuando una persona llega a un nivel de exito como el suyo,que muestre siempre exitos,y nuca fracasos,pues es lo mas dificil de aceptar,pero usted lo ha hecho,y de esta formmuestra que todos somos seres humano y hasta los mas grandes,como usted,se equivocan,y creame,de loos errores como menciono,bien que se aprende,de hecho en mi humilde opinion,se aprende aun mas,gracias doctor por compartir con todos nosotros esta leccion,es usted un grande,tanto como profesional que como ser humano,espero algun dia tener el honor de conocerlo prsonalmente,gracias por iluminarnos en un tema tan complicado y desgraciadamente transcurado como lo es el de la oclusion,gracias doctor,Dios lo bendiga,saludos desde mexico!!! Valerio
26/12/08 - 4:01 pm Dr. por cierto,donde puedo coonseguir su libro?ya salio?yo vivo en mexico,en que editorial se publico?gracias de nuevo
01/01/09 - 10:24 pm HOLA VALERIO (un día después) (porque acabo de responder tus otros interrogantes en el artículo:RELACIÓN CÉNTRICA) MUCHAS GRACIAS POR TUS BENDICIONES..NO ES FRECUENTE QUE LA GENTE PIENSE EN ESOS TÉRMINOS SOBRE TODO EN LOS FOROS CIENTÍFICOS MI LIBRO SALDRÁ EN FORMA DE CURSOS EN LA RED… SERÁ UN LIBRO DEDICADO AL GRADO MAS QUE AL POST GRADO, YA QUE CREO QE LA OCLUSUIÓN ASI DEBE SER. PROXIMAMENTE PUBLICAREMOS EN ESTA WEB LOS PROXIMOS CURSOS QUE SERÁN EL LIBRO EN SI MISMO. BUENO..TE ALIENTO A SEGUIR SIENDO TAN PREGUNTÓN. UN CORDIAL SALUDO DR. ACUÑA Valerio
07/01/09 - 5:31 am dr. gracias por contestarme y perdone por maledcuado,no lo he felicitado de año nuevo,Diosito me lo llene de muchas bendiciones,que su estrella siga brillando e iluminandonos a todos los que de usted queremos aprender,muchas muchas felicidades que el 2009 le traiga lo mejor de la vida Valerio
07/01/09 - 5:32 am y perdon de la plabra,pero que tontos los que no piensan asi en los foros porque se ve que nunca han trabajado,ya que solo el que no trabaja,no comete errores Valerio
07/01/09 - 5:33 am usted siga adelante y no se sienta nunca de menos por un par de ignorantes que no saben ni de lo que habla,es usted una eminencia,y no lo digo yo que soy nadien,lo dicen los hechos,y todo las bocas que han tenido la bendicion de ser atendidas por usted Valerio
07/01/09 - 5:36 am dr. disculpe y estos cursos en linea,seran en españa?o todos tendran acceso a la info?es que vive muy lejos!!!!y todavia no tengo suficiente capital para irlo a visitar..jojojojojojo…la crisis mundial…. Valerio
07/01/09 - 5:37 am chacando la hora,supongo que esta dormido,bueno aprovecho para deserale un lindo dia,que este bien y le salga todo de maravilla,saludos Valerio
07/01/09 - 5:39 am y de nuevo muchas gracias por contestar todos mis interrogantes de forma tan atenta y tan amable,gracias doctor,es UN GRANDE!!!! victoria miranda
16/01/09 - 10:04 pm Hola, Dr, me parece genial su sinceridad. peor, tengo una pregunta…en que casos se requiere hacer una cirugia con hueso extra???, y cuanto tiempo puede uno estar sin un implante???, Y CUANTO CUESTA REALMENTE UN IMPLANTE????, COMO ME FIO DE UN BUEN DENTISTA? YA QUE E IDO A MUCHO Y NINGUNO COINCIDE, TODOS DICEN ALGO DIFERENTE. Gracias.
16/01/09 - 10:39 pm Estimada Victoria: Gracias por sus conceptos. Respuesta a sus preguntas: 1-¿En que casos se requiere hacer una cirugía con hueso extra? EN AQUELLOS CASOS DONDE EL HUESO EXISTENTE NO SEA SUFICIENTE TANTO EN EL PLANO FRONTAL, SAGITAL U HORIZONTAL. 2-¿Cuanto tiempo puede estar sin un Implante? TENIENDO EN CUENTA QUE UN DIENTE NO IMPLICA FUNCIONES VITALES, SINO FUNCIONALES…UNO PUEDE ESTAR SIN UN IMPLANTE TODA LA VIDA…y en cambio proceder a otras terapéuticas protésicas sustitutorias que no impliquen la Implantología. 3-¿Cuanto cuesta realmente un Implante? 4-¿Como me fio de un buen dentista? ….Y A ESE YO LE PREGUNTO: …y es a ese a quien recurro…. LA ODONTOLOGÍA EN TODAS SUS RAMAS ES UNA ESPECIALIDAD MÉDICA DE ALTA COMPLEJIDAD…DONDE MUCHOS BRILLAN Y OTROS EMPALIDECEN…. «día llegará …en que el filósofo…el médico ..y el poeta …se dén la mano…. Humanismo…la esencia de toda actividad honesta…. Atentamente. Dr.Acuña Valerio
19/01/09 - 3:54 pm hola dr. como le ha ido?le he dejado msj en su pagina,pero ya no me ha cntestado,y pues a los colegas si,espero tenga un poquito de tiempo para hacerlo,se me cuida mucho,saludos,y ojala pronto reciba noticias suyas
20/02/09 - 5:13 pm ¿Por qué le da tanta importancia a la oclusión? ¿Es realmente tan importante?
21/02/09 - 12:05 pm Hola Valerio: No me olvido de ti. Un cordial saludo . Dr.Acuña
21/02/09 - 12:13 pm Dra. Graciela Romano: No le quepa a Ud. ninguna duda. Se encuentra Ud. en un país…NUESTRO PAÍS…donde tiene Ud. al alcance de sus conocimientos a los más destacados profesionales de la Oclusión:Anibal Alonso y su escuela…Hector Alvarez Cantoni en su cátedra en la UBA…Alberto Bechelli en su Instituto…todos ellos en Buenos Aires….los Fernandez Borderau en Córdoba….etc…etc… Aquí hacemos cursos en Málaga y en Palma de Mallorca y proximamente colgaremos un curso en la web…pero está Ud. en la QUINTA ESENCIA DE LA OCLUSIÓN: BUENOS AIRES… Un apretado abrazo Argentino Dr.Acuña pedro luxen
10/04/11 - 11:52 pm ESTIMADO CARLOS: pedro luxen
13/04/11 - 3:39 am estimado carlos.
13/05/11 - 9:22 pm ESTIMADO PEDRO: PERDÓN POR EL RETRASO EN LAS RESPUESTAS. PERO CUMPLÍ CON MI DEBER DE ASESORARLO… ATENTAMENTE DR.ACUÑA PRIANO
13/05/11 - 9:24 pm EL IMPLANTE QUE SE USO, ES UN TBR DE ANILLO DE ZIRCONIO. UN SALUDOD CARLOS pedro luxen
16/05/11 - 3:44 am gracias carlos,un abrazo ignacio serrano
25/10/12 - 2:17 pm me identifico con ud. en la revision de los casos el mirarse siempre frente a los mismos y el eterno estudio y la mejora constante gracias por saber y sentirse humano
26/10/12 - 7:38 pm Muchas gracias Ignacio por compartir este camino. Atentamente Dr.Acuña Priao VERONICA
08/03/14 - 12:20 am RECONOCER LO QUE HACEMOS MAL ES DE HUMANOS, Y MAS ACEPTARLO ES DE GRANDEZA.
25/04/14 - 5:11 pm Muchas gracias Veronica: Atentamente Dr.Acuña Priano
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