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| La importancia de la preservación selectiva de piezas dentarias en estado caótico.Este artículo pertenece a la categoría: Casos Clínicos Dr. Carlos Acuña Priano LA IMPORTANCIA DE LA PRESERVACIÓN SELECTIVA DE PIEZAS DENTARIAS EN ESTADO CAÓTICO, CON FINES PROVISIONALES , EN EL ENTORNO DE UNA REHABILITACIÓN TOTAL IMPLANTO DENTO ASISTIDA.(PIDA)RESUMEN Se montan modelos en articulador semiajustable y luego de un Encerado Progresivo de Diagnóstico, se realizan réplicas del mismo para la confección de un primer juego de provisionales que nos permitan realizar las extracciones con la inmediata instalación de los mismos (fig.3 y fig.4) Tallamos los caninos inferiores, realizamos las extracciones de los cuatro incisivos, realizamos Regeneración Tisular Guiada mediante Bioss y membrana Bio Guide, suturamos e instalamos nuestros provisionales.(fig.5 a fig. 9) Procedemos de la misma manera en el maxilar superior (fig.10 fig.14) La evidentes “marcas” realizadas en los bordes incisales de ambos maxilares, que denotan un provisional “viejo”, fueron realizadas con motivo de no marcar diferencias notables entre el antes y el después. En este estado las cosas, y luego de transcurridos tres meses durante los cuales se endodonciaron todas las piezas necesarias, como así también se realizaron procedimientos de alisado y raspado radicular, y se corroboró la posición mandibular adecuada mediante esta GUÏA ANTERIOR provisional que constituyeron el primer juego de provisorios, confeccionamos una Férula Radiológica y realizamos cortes tomográficos mediante Dentascan.(fig.15 a fig.19) entonces a colocar los Implantes con Tres meses después verificamos su integración (Fig.24 y Fig.25) (Obsérvese el desaliñamiento realizado a fin de obtener estética incisal sin perder función desoclusiva, y manteniendo los espacios biológicos necesarios) Colocamos Abbuttments de oro colado… Casos Clínicos Anterior Inicio Volvemos a proceder a un nuevo montaje mediante técnicas de relajación según Laminillas de Long.(Fig.28) y confeccionamos un nuevo juego de provisionales según el encerado de diagnóstico al que dejamos trabajando en boca un més más, durante el cual corroboramos la situación de OCLUSIÓN EN RELACION CÉNTRICA, Transcurrido dicho mes desnudamos la GUÍA ANTERIOR, en la certeza de que la mandíbula es mantenida en posición mediante los sectores posteriores de los provisorios, y registramos la posición mediante un bloque de acrílico sin cambios dimensionales tipo Duralay, y así montamos. Comprobamos radiográficamente el estado de los implantes y piezas endodonciadas y raspadas….(Fig.32) …y procedemos a montar las piezas de oro sub porcelana corroborando la perfección de sus ajustes.(Fig.33 y Fig.34) Logrado esto se confecciona la porcelana sobre oro, llevamos a boca y ajustamos la Guía Canina…….(Fig.35 y Fig.36) Finalizando el caso con amplia satisfacción de parte del paciente (Fig.40) Casos Clínicos Anterior Inicio Transcurridos tres años de controles semestrales, y habiendo desmontado las coronas en su totalidad ya que permanecen cementadas con cementos provisorios, comprobamos en cada examen no solo la eficacia de las piezas implantadas sino tambien la estabilidad biológica de las piezas que fueron conservadas mediante una periodoncia básica, recurriendo tan solo en un sector a RTG aprovechando las cirugías Implantarias. Las ventajas de haberlas conservado, se ven plasmadas en la posibilidad que nos brindó de haber estado el paciente en todas las etapas de la Rehabilitación , con prótesis provisorias fijas. Referencia!: El caso cuenta con alrededor de 400 diapositivas para consulta. Carlos A. Acuña Priano
lunes ~ enero 01, 2007 publicado por
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Casos Clínicos |
ComentariosValerio
26/12/08 - 4:07 pm dr.mmuchas felcidades por este artiuclo,bueno,en realidad muchisimas felicidades por todo su excelente tabajo,esta pagna es de lo mejor que hay en circulacion,mis respetos.
01/01/09 - 10:28 pm HOLA OTRA VEZ VALERIO: TE CUENTO EN MI RESPUESTA A TUS INTERROGANTES EN «LA CARENCIA DE ORC COMO FACTOR ETIOLÓGICO DE…ETC…ETC» RECIBE UN CORDIAL SALUDO DR.ACUÑA
20/02/09 - 9:52 am ESTIMADO DR.ACUÑA. juan
20/02/09 - 10:59 pm Dr. Acuña, una pregunta que se me plantea al ver este caso ¿se planteó hacer un tratamiento ortodóncico de este caso para evitar extraer algunas piezas o hacer una extrusión y así ganar la encía perdida para conseguir una mejor estética con los implantes? Gracias
21/02/09 - 11:26 am Estimado Juan: No se planteó hacer ortodoncia con fines extrusivos. Un cordial saludo Dr.Acuña
21/02/09 - 11:32 am Estimado Pablo Martinez Torroja: Actualmente estamos dando un curso de Rehabilitación oral de Mediana y alta Complejidad en mi propia clínica de Málaga(teórico práctico con práctiaca) y otro en Palma de Mallorca, Islas Baleares. atentamente Dr.Acuña Raul Montero
13/07/09 - 3:17 pm Es un gusto saludarlo Dr. Acuña, interesante cuadro….. quisiera poder solicitarle el articulo completo si no fuera molestia.
13/07/09 - 10:44 pm Estimado Raul Montero: No es ninguna molestia…de ninguna manera. Pero por lo menos debería Ud. indicarme desde donde me escribe…cuales son las razones para tener todas las fotografías…a que Universidad pertenece…cual es su titulación…y un sinnúmero de etcéteras que sostengan una petición semejante. Repito:NO ES NINGUNA MOLESTIA…pero este es un blog de intercambio profesional para crecer mutuamente…y tiene sus reglas. He recibido innumerables comentarios de chicos de secundaria diciendo: Comprenderá Ud. , estimado colega que sin una seria petición….es imposible que yo le envíe nada… Cordialmente Dr. Carlos Vazquez M.
25/11/09 - 7:24 am Excelente Articulo. me gustaria adquirir su Libro. quisiera saber si esta disponible en Mexico, yo vivo en Tijuana B.C. frontera con los EEUU. y me es dificil adquirir literatura en este tema en Espanol. Felicidades. Sinceramente. Carlos V. Alejandro
11/01/10 - 10:07 am Hola Dr. Acuña, como ve, a falta de trabajo paso muchas horas navegando por aquí… Tengo una duda en este caso. Cuando usted dice «(Obsérvese el desaliñamiento realizado a fin de obtener estética incisal sin perder función desoclusiva, y manteniendo los espacios biológicos necesarios)» No entiendo a qué se refiere con «desaliñamiento» Por otro lado, me gustaría saber por qué en éste caso, al hacer el último remontaje, «desnuda» la guía anterior y toma una relación en ella, manteniendo los provisionales de canino para atrás, cuando normalmente lo hace al revés (algo que sí alcanzo a comprender) Muchas gracias por adelantado
11/01/10 - 9:11 pm Estimado Alejandro: Es en las figuras 26/27 donde se hace esa afirmación. si observas con atención.los cuatro incisivos no están distribuidos uniformemente. Esto obedeció a ciertas acara terístics pèrsonales del paciente, que deseaba que el lateral estuviera»montado»…es decir desdaliñado..(fuera de la alineación tridimensional del arco superior). ERO SI …SIN ALTERAR DICHOS PARÁMETROS …PODEMOS LOGRAR UN DIENTE MONTADO …TAL COMO LO RECORDABA EL ENFERMO…pues…a mi criterio..no alero la función…y le doy la estética queel pacente me demanda. en el caso ce alterar la función…me hubiera opuesto rotundamente. En cuanto a la segunda pregunta te respondo: Cuando después de ciento tiempo de uso de los provisionales…la posición mandibular es la misma…sin alteraciones ni desgastes de los provisorios….podemos considerar QUE LA MANDIBULA ESTÁ EN UNA ÚNICA POSICIÓN DENOMINADA ORC. Esta ORC,está mantenida por la ESTABILIDAD DE LOS PROSORIOS POSTERIORES…COMO ASI DE LA G.A. FABRICADA EN PROVISORIOS. Desnudar la GA., significa, quitar los provisorios y esta seguro de que las tablas premolar molar no tienen ningún plano inclinado que deslice a la ATM de su RC. Enonces…desnudándola y tomando un REGISTRO RÍGIDO DE LA MISMA …montaremos los futuros modelos en la isma posición..cual? ORC!!!!! Se entendió? Atentamente Dr.Acuña Priano
11/01/10 - 9:14 pm LAMENTO LAS FALTAS ORTOGRÁFICAS….PERO TE ASEGURO QUE CONTROLO EL MENSAJE REITERADAMENTE…. SIN EMBARGO PARACE SER QUE ALGO DE INTERNET…»SE COME CIERTAS LETRAS»… Alejandro
12/01/10 - 5:51 pm No se preocupe, al contrario, le estoy muy agradecido. Además, el mensaje se lee perfectamente. Entiendo por su respouesta que en aquellos casos en los cuales en vez de quitar los provisionales anteriores, quita los posteriores para tomar la última relación intermaxilar, ¿no está absolutamente seguro de tener esa ORC todavía? Muchas gracias
13/01/10 - 1:17 pm Quitando los POSTERIORES es porque estoy seguro de la ORC., ya que dicha GA viene funcionando desde mucho tiempo atrás y cumpliedNo con su funcion y desoclusiva y axializadora de ciclo masticatorio: Quitando los anteriores…cuando LOS POSTERIORES ME ESTABLECEN UN PERFECTO ESTADO DE ESTABILIDAD EN LA POSTURA QUE LA GA ME MARCA. Sin embargo, como bien señalas….si quiero una vez mas reiterar la certeza de ORC…puedo RETIRAR LOS POSTERIORES…DEJAR UN RATO ACTUANDO LA GUÍA ANTERIOR SIN POSTERIORES…CON LO CUAL ESTIMULO LAS FIBRAS ANTERIORES Y VERTICALES DEL TEMPORAL…Y POR INERVACIÓN RECÍPROCA RELAJO EL PTERIGOIDEO EXTERNO…..TAL CUAL LO HAGO CON LAS LAMINILLAS DE LONG O JIG DE LUCIA…Y ENTONCES REGISTRO LA ORC. UN ABRAZO DR. ACUÑA PRIANO
16/02/10 - 10:29 pm Hola Dr. Acuña, desde hace un par de meses que leo esta pagina y aprendo con cada articulo que encuentro. He leido que dicta cursos y que, casualmente en el año 2009 se celebro en mallorca, cuanto me hubiera gustado saberlo y poder participar. Para el 2010, hay algun curso donde pueda asistir? … un saludo, y muchas gracias por sus publicaciones de gran interes. Paula B. – palma de mallorca
16/02/10 - 11:40 pm Hola Paula. En Málaga estamos dictando el 1º CURSO DE EXPERTO UNIVERSITARIO EN CIRUGÍA ORAL, E IMPLANTES en la Universidad de Málaga. En Palma de Mallorca no conozco este año su programa. Atentamente. Dr.Acuña Priano
02/06/10 - 4:46 pm Dr Acuña
03/06/10 - 1:00 pm Estimado Gastón: Me alhaga Ud. con sus palabras. Muchas gracias por sus conceptos y estaré encantado de colaborar con un compatriota. Atentamente. Dr.Acuña Priano DR. MIGUEL ASENJO
01/08/10 - 4:37 pm Apreciado colega conoce usted la filosofia Roth Williams y su inter – relacion con la odontologia bioestetica del Dr. Lee. jose
08/08/10 - 12:44 am Estimado doctor, lo felicito por su trabajo, se aprecia que es un habil odontologo y muy dedicado a sus estudios. oscar
12/08/10 - 12:00 am doctor acuñ que recomienda usted cuando hay fracturas radiculares verticales y se desea colocar un implante luego. se coloca el implante inmediatamente despues de la exodoncia o mejor esperar hasta que el tejido no este contaminado.gracias por su comentario Alfredo
10/09/10 - 5:20 am Estimado Dr. Acuña: Alfredo Uequin
10/09/10 - 1:33 pm Estimado Dr.Alfredo: Efectivamente la colocación de cuatro implantes es riesgosa, y con solo dos se consigue mejor estética. atentamente. Eduardo Rubin
19/09/10 - 12:14 pm Lo felicito Dr Acuña por su trabajo y su incansable amor por la odontologia esperemos tenerlo en Mallorca nuevamente.Un saludo Eduardo rubin
21/09/10 - 7:28 pm QUERIDO EDUARDO: MUCHAS GRACIAS POR TU ALIENTO!!!!! HEMOS COMPARTIDO MUCHOS MOMENTOS CIENTÍFICOS, EN LOS QUE ME HAS HECHO SENTIR VALIOSO PARA TI…MAS ALLÁ DE LO PROFESIONAL. SABES QUE TIENES EN MÁLAGA A UN AMIGO , QUE APOYARÁ CUALQUIER PROYECTO QUE PROVENGA DE TI. AFECTUOSAMENTE CARLOS Raul Montero
03/02/11 - 4:05 pm Dr. Acuña:
03/02/11 - 11:01 pm Dr.Raul Montero: Mi libro está en período de modificación y aún no ha salido a la venta. Dr.Acuña Priano ERWIN
07/04/11 - 3:59 pm Dr. ACUÑA: ERWIN
07/04/11 - 4:02 pm Dr. ACUÑA:
21/04/11 - 5:17 pm ESTIMADO ERWIN: MUCHAS GRACIAS POR SU ALIENTO! EN ESTOS DÍAS SE ESTÁ CELEBRANDO UN CONGRESO MUY IMPORTANTE DE AIOI EN SU CIUDAD. ATENTAMENTE DR.ACUÑA PRIANO
21/04/11 - 5:22 pm PARA ERWIN: UNA VEZ QUE LA MUSCULATURA ESTÁ RELAJADA, Y LOS CANINOS RECONSTRUIDOS…ESTOS MANTIENEN LA R.C. Y LA DIMENSIÓN VERTICAL, COMO ASÍ MISMO SON LA GUÍA DEL CICLO MASTICATORIO. SIN EMBARGO, LA MEJOR MANERA DE CONSEGUIR RELAJACIÓN, ES INTERPONER UN SOLO PUNTO ANTERIOR EN EL SECTOR DE INCISIVOS, COMO YA HE EXPLICADO EL ESTIMULO QUE ESTOS PRODUCEN GENERAN LA RELAJACIÓN DE LOS MÚSCULOS RESPONSABLES DE ALEJAR LA MANDIBULA POR FUERA DE R.C.. DR-ACUÑA PRIANO Dr. Rubén Luján C.
14/07/11 - 7:51 pm Dr. despues de leer algunos de sus articulos, trengo una confución.
16/07/11 - 6:53 am HOLA DR. LUJAN: CUANDO UNO SE REFIERE A «OCLUSIÓN ORGÁNICA»ESTÁ HABLANDO DE LA ORGANIZACIÓN DE LA OCLUSIÓN. OTRO CONCEPTO ES LA OCLUSIÓN «MUTUAMENTE COMPARTIdA» LA QUE INCLUYE AMBAS ATMs. ESPERANDO HABERLE AYUDADO, LE SALUDO CORDIALMENTE. DR.ACUÑA PRIANO
21/12/11 - 7:29 am MI QUERIDO MAESTRO QUE TRABAJO MAS BIEN LLEVADO.FUNCION ESTETICA.LA PROSTODONCIA EN TODO LO QUE SE PUEDE EXPRESAR ,FELIZ AÑO Y UNA FELIZ NAVIDAD DESDE MONTERREY MEXICO .SU GRAN ADMIRADOR DR.ARMAS
27/02/12 - 10:03 am Estimado Dr.Armas: Muchísimas gracias por su apoyo…y aunque tarde le deseo a Ud. y familia un excelente 2012 Atentamente Dr.Acuña Priano Jose Luis Grados
05/03/12 - 2:56 am Buen dia Dr. soy egresado de Odontologia, le saludo desde trujillo – Peru, viendo el caso se me viene a la mente lo de la «conservacion» dental hasta lo ultimo paso que es la exodoncia … que parametros podria regir a que en vez de la exodoncia de los incisivos se pueda hacer un injerto Oseo y tisular (regeneraciones guiadas) para conservar esos dientes y disminuir ese 80 % de perdida periodontal, y a la vez aprovechar en que dicho tratamiento (por sextantes) ayudaria en si con los otros dientes que tienen una perdida de 60 % de soporte periodontal … Claro es una inquietud de mi parte, no soy un periodoncista pero en lo de Pregrado tomado ese tema se me viene a la mente eso y a la vez poder quizas decidirme por la especialidad que me atormeta para eleccion, son tantas pasiones y tanto por aprender, pero me gustaria dedicarme a una especialidad y ser el mejor en ella.
13/03/12 - 9:54 pm Estimado colega Los parámetros para decidir un injerto óseo(que fué hecho para obtener ancho óseo)…son parte del estudio general del enfermo, y sus necesidades inmediatas como de sus requerimientos.. Este es un profesor de alto standing en la facultad de Málaga, y sus necesidades injmediatas, exigían tratamientos inmediatos. Sus muchas pasiones le llevarán por un camino sin duda apasionante, dados los extremos conocimientos actuales. Sin embargo me permito, dada su juventud…aconsejarle:no perder de vista el derrotero final:SALUD! La Periodoncia ha llevado a cabo en la última década progresos importantes…. ¿Pero de verdad piensa Ud. que se puede recuperar ese 80% del que habla en su mail? Atenta,mente. Dr.Acuña Priano Carla Bravo
21/05/12 - 5:07 am Dr.. me parece impecable el caso que acabo de ver… estoy en busca de alternativas de tratamiento para un paciente que sera mi caso clínico para la sustentación de mi titulo profesional.. y ver todo esto es inspirador.. muchas gracias por su aporte!
23/05/12 - 12:34 pm Dra.Carla Bravo: Me alegra muchísimo poder serle útil. Atentamente Dr.AcuñaPriano DR. Raul Montero
13/06/12 - 4:26 pm DR. Acuña me podria enviar el articulo completo para poder tenerlo como referencia en una investigacion de casuistica que estoy realizando .
22/06/12 - 9:27 am Estimado Dr. Cuatrocientas fotografías son mucho material para enviar por internet, sobre todo tratándose de fotos muy pesadas. Atentamtne Dr.Acuña Priano MI ESTIMADO DR. ESTOY MUY CONTENTO DE TERNER ESTO CASO CLINICO Y EL CONOCIENTO DE SUS LIBRO POR MEDIO DE LA PAGINA DE INTERNET ESTOY APRENDIENTO SOBRE OCLUSION QUE ES LO MAS IMPORTANTE DE LA ODONTOLOGIA GRACIAS
25/06/12 - 10:07 pm SOY DE REPUBLICA DOMINICANA
26/06/12 - 8:21 am MUCHÍSIMAS GRACIAS POR SU ALIENTO . UN CORDIAL SALUDO DR.ACUÑA PRIANO Jose Luis Grados
12/07/12 - 12:49 am Buenas noches doctor.
12/07/12 - 1:02 pm Estimado Dr.Grados: Un 80 % de pérdida ósea es mucha pérdida…. Atentamente Dr.Acuña Priano
02/09/12 - 10:43 am Hola Carlos, tanto tiempo, te felicito por el caso y por la pagina.
02/09/12 - 5:07 pm GRACIAS HERNAN POR TUS FELICITACIONES. UN CORDIAL SALUDO CARLOS Lupita
06/01/13 - 4:50 am Hola doctor tengo severos problemas dentales y me gustaría su valoración y opinión 🙂 tengo muy malas experiencias con los especialistas me encantaría enviarle unas fotos
18/01/13 - 12:41 pm Ya le envié por correo privado a que dirección puede Ud enviarme las fotos. Atentamente Dr.ACuña Priano
19/02/14 - 10:42 pm Buen día doctor. Soy de argentina y he egresado hace 3 años como odontólogo. Trabajo como generalista y estoy pensando en especializarme en rehabilitación oral en mi país. Quisiera hacerle una consulta si es que no le molesta. Hace tiempo estoy buscando en los libros sobre cómo realizar la medición del espacio protesico para confeccionar protesis sobre implantes, ya sean fijas, hibridas o sobredentaduras. Obviamente para medir el espacio necesitamos realizar un encerado de diagnostico. Usted me podrá describir como seria el procedimiento para realizar la medición? gracias doctor.
25/04/14 - 5:25 pm Evidentemente ello dependerá de si se trata de un parcialmente o totalmente desdentado y de la DV que tenga, mejor aún del ELI (Espacio Libre Interoclusal), que variará según sea una clase I, II o III. Atentamente Dr.Acuña Priano
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