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Autores:
Pablo Acuña Carmona- Cristina Cadet Propet.
Odontólogos y Master en Cirugía Oral e Implantología.
Preceptor: Dr. Javier Herrera Briones
Redactor y paciente: Dr. Carlos A. Acuña Priano

 

PRÓLOGO
La cirugía minimamente invasiva o cirugía guiada, se ha constituido en los últimos tiempos en una práctica habitual, que ofrece enormes beneficios al paciente y al cirujano.
Desde un post operatorio prácticamente libre de sintomatología, carencia de puntos de sutura,
hemorragias o algias post operatorias,
hasta ;el logro de una ubicación implantaría mas estudiada y posible de practicar previamente en una bio réplica ,exactamente igual al hueso desnudo del paciente.

Asimismo, desde el punto de vista pedagógico, el profesional nobel en la materia tiene a su alcance la posibilidad de corregir cualquier posición implantaría en el ordenador, planear los provisionales y plasmarlos en la bio réplica antes de tocar al paciente a operar.
REF.1-2-3

Todos estos razonamientos nos llevan a presentar un caso de condiciones muy favorables para poner en práctica estos métodos como primer acercamiento a una Odontología Digital de alta calidad, con medios informáticos, que ya están presentes en la profesión de hoy en día, y será la protagonista única del futuro.

Por otro lado, después de numerosos estudios que nos llevan a plantear el “gap” entre implante y pilar(abuttment), como principal responsable de la periimplantitis dado que la microbiota presente en el mismo es imposible de limpiar y en su presencia la cortical ósea reacciona reabsorbiéndose, nos ha llevado a utilizar implantes monobloc ya que los ejes implantarios y protéticos coincidían, y nos permitían su uso.
REF.4

Además, el circonio, ha mostrado a la luz de estudios muy recientes, una preservación y adhesión de los tejidos blandos superiores al titanio, tanto en su tratamiento de superficie de la rosca como a nivel gingival.
REF.5-6-7

 

DESARROLLO

Paciente varón de 68 años, con antecedentes de radio/quimioterapia cinco años antes, con Rehabilitación Oral de los cuatro cuadrantes, con una Oclusión Mutuamente Compartida conservada, (REF.8) la que fracasa en el cuadrante 4, 19 años después.

El mismo presentaba un puente de porcelana sobre circonio con pilares en 44 y 47, reemplazando el edentulismo de 45 y 46.

Se produce la fractura del PM del 44, y ante una endodoncia antigua y corta, se decide implantar las zonas edéntulas, conservando temporariamente los pilares, hasta producida la oseointegración, para entonces también exodonciar el 44.
FIG: 1-2-3-4

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Fig. 1
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Fig. 2
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Fig. 3
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Fig. 4

 

DIAGNÓSTICO
Clinicamente es una boca rehabilitada y conservada en su totalidad, salvo este cuadrante que nos ocupa.
Realizamos previamente una Rx periapical Dígora (radiovisiografía) y un CBCT (TAC de haz de cono) con férula radiológica, marcando ambas raíces del 46 y la raíz del 45.
FIG: 5-6-7-8

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Fig. 5
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Fig. 6
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Fig. 7
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Fig. 8

 

Tomamos impresiones del maxilar antagonista, Arco Facial Estático y realizamos montaje del mismo mediante la sistemática ARTEX.
FIG: 9-10-11-12

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Fig. 9
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Fig. 10
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Fig. 11
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Fig. 12

 

Producimos la relajación del músculo Pterigoideo Externo, para obtener la ORC (Oclusión en Relación Céntrica) mediante el método de Laminillas de Long, basado en el concepto de INERVACIÓN RECÍPROCA.
FIG:13
REF.8

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Fig. 13

 

Esto nos permitirá montar el maxilar inferior, tanto en su forma de:
A-BIORRÉPLICA
como
B-MODELO DE YESO
en una posición fisiológica (Oclusión en Relación Céntrica).
REF.8

La primera para practicar la cirugía guiada y comprobar su eficacia, y el modelo de yeso para ser escaneado y confeccionar la GUÍA QUIRÚRGICA.

La Biorréplica la obtenemos transformando los archivos DICOM que nos da el CBCT en archivos STL, y a partir de ellos, mediante una tecnología de PROTOTIPADO RÁPIDO, la obtención de un objeto físico en 3D a través de la aglutinación selectiva de una sucesión de capas de polvo.
Una vez obtenido el modelo matriz en polvo , se aplica un producto infiltrante para conferirle sus propiedades finales.
Los componentes del resultado final está compuesto por:
A-Sulfato de Calcio hemihidratado.(80-90%)
B-Solución acuosa con 2-Pirrolidona(0,1%)
C-2-Metoxietil-2-cianoacrilato(80-100 %)
REF.9

Procedemos a montar la biorrèplica y el modelo de yeso del caso.
FIG: 14-15-16-17-18-19-20

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Fig. 14
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Fig. 15
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Fig. 16
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Fig. 17
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Fig. 18
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Fig. 19
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Fig. 20

 

Podemos verificar la exactitud de las medidas del hueso residual en la bio réplica y compararlas con el scanner.
FIG: 21-22-23-24-25-26

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Fig. 21
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Fig. 22
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Fig. 23
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Fig. 24
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Fig. 25
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Fig. 26

Arrojando un resultado de 8,5 mm de cortical externa a cortical externa.
FIG:27

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Fig. 27

 

Pudiendo también medir la distancia hasta el dentario.
FIG: 28-29

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Fig. 28
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Fig. 29

 

y comparar gracias a la ventana lateral de la biorréplica

Dándonos 22mm de distancia.
Fig. 30

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Fig. 30

 

Con lo cual deducimos que implantes de 4,1mm por 12 mm serán perfectamente rodeados de hueso.
Mas adelante, y por cuestiones de conveniencia protética, el implante instalado del premolar será de 3,3 mm.

Medimos también la distancia desde oclusal del antagonista, hasta el hueso desnudo.
FIG:31

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Fig. 31

 

Lo mismo que, mediante la utilización de la guía radiológica, con un material radiolúcido colocado en gingival de la misma, podemos medir la altura de la encía.
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Fig. 32
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Fig. 33

 

Con lo cual podemos calcular la altura del pilar.
FIG 34

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Fig. 34

 

Es entonces cuando con el programa COC Diagnostix se realiza la programación final:
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Fig. 35
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Fig. 39
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Fig. 41

 

Obteniendo no solo la ubicación, largo, ancho y ángulo de los implantes sino también los provisionales mediante CAD CAM.

Ya entonces podemos hacer la práctica quirúrgica en la bio réplica, mediante la guía quirúrgica, instalando los implantes de prueba que no serán los de circonio, ya que la casa no cuenta con ellos, pero si otros de las mismas dimensiones.
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Fig. 42
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Fig. 43
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Fig. 44
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Fig. 45
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Fig. 46

 

TRATAMIENTO

Entramos ya en la cirugía propiamente dicha.

Antisepsia de la zona a operar y zonas anexas.
Instalación de Talla de Campo Operatorio.
Instalación de Separador Labial Quirúrgico.
Comprobación intraoperatoria de la Guía Quirúrgica.
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Fig. 47
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Fig. 49

 

Comprobación del perfecto ajuste e inmovilidad de la G.Q. en boca durante la cirugía.
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Fig. 50
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Fig. 54

 

Marcado de la encía y perforación de la cortical.
FIG:55

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Fig. 55

 

Visión a través de la Guía de la mínima intervención anterior.
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Fig. 56

 

Comprobación sin Guía.
FIG:57

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Fig. 57

 

Incisión mínima mesio distal, para apartar y conservar encía queratinizada.
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Fig. 58

 

Secuencia de drills, perforando a profundidad requerida
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Fig. 59
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Fig. 60
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Fig. 62

 

Observación del Mínimo Trauma
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Fig. 63

 

Implantes Strauman de Zirconio Monoblock en blíster y montádo en contrángulo reductor.
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Fig. 64
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Fig. 65

 

Instalación controlando torque con contrángulo reductor.
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Fig. 66
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Fig. 67

 

Comprobación clínica.
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Fig. 68
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Fig. 69

 

Comprobación Radiográfica y con Guía.
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Fig. 70
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Fig. 71

 

Toma de impresiones, y armado de modelos con técnicas de pasividad protética. Montaje.
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Resultado de las provisionales ejecutadas por CAD CAM
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Fig. 82
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Fig. 84

 

Al no estar conformes con el resultado decidimos desechar dichas provisorias y optar por repetirlas.

Nuevas provisorias realizadas mediante encerado convencional.
Fig.85-86

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Fig. 85
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Fig. 86

 

Estado de los tejidos blandos.
Fig. 87

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Fig. 87

 

Provisorias en boca.
Fig. 88

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Fig. 88

 

Oclusión de Estímulo Inmediato.
Fig.89

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Fig. 89

Ref.10: Carga inmediata .Alberto y Diego Bechelli.

 

Comprobación mediante CBCT post operatorio
Fig. 90-91

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Fig. 90
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Fig. 91

 

Componentes del equipo
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Fig. 92

 

(En la próxima presentación, mostraremos las coronas definitivas de porcelana sobre circonio, y la desoclusión provocada por una OCLUSIÓN MUTUAMENTE COMPARTIDA, sobre estos implantes y otros seis mas)

 

REFERENCIAS
 

  1. Hunsfield GN.
    Computerized Transverse axial scanning tomography:Part 1 description of the sistema.Br J Radiol 1973,46:1016 1022
     
  2. Herman GT, Naparsteck A.
    Fast image reconstruction based on a r
    Radón inversión formula appropiate for rapidly collected data. SIAM J Appl
    Math 1977 33:511-533
     
  3. Mc Collough CH. Zinc FE.
    Performance evaluation of a multi – slice CT system. Med Phys 1999, 26:2223-2230
     
  4. E. Padulles , F. Torres Lear
    Patología Periimplantaria. Vol 1
    Ediciones Especializadas Europeas S.L.
     
  5. In vivo performance of zirconia and titanium implants: a histomorphometric study in mini pig maxillae.
    Gahlert M, Roehling S, Sprecher CM, Kniha H, Milz S, Clin Oral Implants. Res 2012 Mar, 23(3):281-6. Doi:10.1111/j.1600-0501.2011.02157.x.Epub 2011 Aug 2.PMID:218066815
     
  6. Biomechanical Evaluation of microestructure zirconia implant by a removal torque comparision with a standart TI-SLA implant
    Borman KH,GEllrichNC, Kniha H, Dard M, Wieland M,Gahlert M, Clin Oral Implant Res, 2012Oct;23(10):1210. Doi:10.1111/j.1600-0501.2011.02291.x Epub 2011Nov 14.PMID 22092587
     
  7. A prospective clinical study to evaluate the performance of zirconium dioxide dental implants in a single-tooth gaps.
    Gahlert M, Kniha H, Weingart D,Schild S,Gellrich NC,Borman KH, Clin Oral Implants Res.2015 Apr 1.doi:10.11117clr.12598
     
  8. Alonso-Abertini-Bechelli
    Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación Oral. Editorial Panamericana
     
  9. Bio-Réplicas Anatómicas-EBUDAE MEDICAL.
     
  10. Alberto Bechellii- Diego Bechelli.
    Carga Inmediata en Implantología Oral.
    Editorial Providence. Buenos Aires Argentina



Lunes ~ octubre 10, 2017 publicado por you | Categoría a la que pertenece este artículo: Casos Clínicos |
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Imagen del Doctor Acuña Priano

Abordaje y resultado de un paciente derivado para implantes

Este artículo pertenece a la categoría: Casos Clínicos

Dr. Carlos Acuña Priano

Palabras Clave:

ELG: Estereolitográfico

OH: Oclusión Habitual

ORC: Oclusión en Relación Céntrica

 

Paciente de 35 años de edad ,sexo masculino que lo derivan para implantar el tercer cuadrante.

A la auscultación presenta ruidos articulares de tipo chasquido que remiten temporalmente luego de limitación de apertura bucal y maniobras quinesiológicas distractoras.

También se observan recidivas de caries en algunos empastes y falta de disclusión canina de ambos lados.

se observan depósitos de sarro incluso en oclusal
Se observan depósitos de sarro incluso en oclusal

la anatomía de las piezas protéticas no responden a la función
La anatomía de las piezas protéticas no responden a la función

 

Se estudia el caso desde un punto de vista clínico, scanografico mediante Dentascan y tridimensional mediante montaje en articulador.

 

Arco facial estático

Arco facial estático

relajación mediante laminillas de long

Relajación mediante laminillas de long

Montaje en articulador

Montaje en articulador

Modelo superior

Modelo superior

Modelo inferior

Modelo inferior

Área edéntula a implantar

Área edéntula a implantar

Se observa falta de contacto en el sector posterior derecho

Se observa falta de contacto en el sector posterior derecho

En relación habitual la mandíbula se adelanta

En relación habitual la mandíbula se adelanta

En oclusión en relación céntrica, la mandibula se retruye

En oclusión en relación céntrica, la mandibula se retruye

Retractor lingual para scanner

Retractor lingual para scanner

Tomógrafo

Tomógrafo

Estudio scanner

Estudio scanner

Estudio scanner

Estudio scanner

Tridimensionalización

Tridimensionalización

 

A partir del scanner se obtienen datos para confeccionar modelo estereolitográfico (ELG),operar en el y construir férula quirúrgica dento-muco soportada.

 

Modelo estereolitográfico

Modelo estereolitográfico

Modelo estereolitográfico

Modelo estereolitográfico

Modelo estereolitográfico

Modelo estereolitográfico

Marcado de la posicón ideal para el encuentro antagonista

Marcado de la posicón ideal para el encuentro antagonista

Modelo elg con espesor de encía artificial

Modelo elg con espesor de encía artificial

Modelo elg con espesor de encía artificial

Modelo elg con espesor de encía artificial

Fresa de iniciación a travez de la encía

Fresa de iniciación a travez de la encía

Profundización

Profundización

Profundización

Profundización

Comprobación visual en modelo elg de posibles lesiones

Comprobación visual en modelo elg de posibles lesiones

Comprobación visual en modelo elg de posibles lesiones

Comprobación visual en modelo elg de posibles lesiones

Comprobación radiográfica en modelo elg de posibles lesiones

Comprobación radiográfica en modelo elg de posibles lesiones

Implantes instalados idealmente en modelo elg

Implantes instalados idealmente en modelo elg

Implantes instalados idealmente en modelo elg

Implantes instalados idealmente en modelo elg

Férula quirúrgica confeccionada en base a implantes en modelo elg

Férula quirúrgica confeccionada en base a implantes en modelo elg

Férula quirúrgica confeccionada en base a implantes en modelo elg

Férula quirúrgica confeccionada en base a implantes en modelo elg

 

Habitualmente se procede directamente a implantar, dado que ese era el requerimiento del profesional derivante y el deseo del enfermo.

Sin embargo, esa actitud enmascararía otro tipo de problemas que la boca presenta.

Se consulta al odontólogo derivante, y coincide con mi opinión acerca de que si solo se lo implanta, sin corregir la posición mandibular, la situación de las ATMs, los empastes sin anatomía y la falta de disclusiones, el resultado final no será el deseado y su eficacia masticatoria no funcionará optimamente.

Consultado el paciente coincide y acepta ese concepto y entonces procedemos a confeccionar un Jig de Lucia a partir del montaje de estudio, y lo dejamos puesto en boca toda la noche anterior a la consulta, para proceder a realizar un ajuste oclusal al día siguiente sin engramas anteriores, lo que facilita no tener que relajar nuevamente con laminillas de Long.

 

jig de lucia(desprogramando musculatura)

jig de lucia(desprogramando musculatura)

Ajuste oclusal por sustracción (oh=orc)

Ajuste oclusal por sustracción (oh=orc)

Ajuste oclusal por sustracción (oh=orc)

Ajuste oclusal por sustracción (oh=orc)

Ajuste oclusal por sustracción (oh=orc)

Ajuste oclusal por sustracción (oh=orc)

Verificación de guía canina

Verificación de guía canina

Verificación de guía canina

Verificación de guía canina

La interrupción en la línea marcada en rojo, señala una interferencia posterior en lateralidad

La interrupción en la línea marcada en rojo, señala una interferencia posterior en lateralidad

Observación de lateralidad compartida por premolares

Observación de lateralidad compartida por premolares

Alargamiento de punta canina(ajuste oclusal por adición)

Alargamiento de punta canina(ajuste oclusal por adición)

Alargamiento de punta canina(ajuste oclusal por adición)

Alargamiento de punta canina(ajuste oclusal por adición)

Alargamiento de punta canina(ajuste oclusal por adición)

Alargamiento de punta canina(ajuste oclusal por adición)

Reducción de la superficie de contacto de punta canina

Reducción de la superficie de contacto de punta canina

Reducción de la superficie de contacto de punta canina

Reducción de la superficie de contacto de punta canina

Nuevo recorrido lineal continuo mandibular

Nuevo recorrido lineal continuo mandibular

 

En esta etapa pierde el implante correspondiente a la pieza 4.7 que traía en boca.

Estabilizado el sistema, procedemos a la parte quirúrgica, comenzando por instalar la férula, retirar opérculos gingivales mediante bisturí circular, fresado óseo e instalación de implantes ,toma de impresión a cubeta fenestrada (pegando con metacrilato sin cambios dimensionales, los transfers a la cubeta especialmente diseñada.(1º método de pasividad protética utilizado), e instalación de tornillos de cicatrización.

 

Área quirúrgica

Área quirúrgica

Férula quirúrgica instalada

Férula quirúrgica instalada

Bisturí circular

Bisturí circular

Gingivotomía circular

Gingivotomía circular

Transfers

Transfers

Impresión a cubeta fenestrada

Impresión a cubeta fenestrada

Transepiteliales

Transepiteliales

 

Inmediatamente de retirada la cubeta de boca y colocadas las réplicas de los implantes, procedemos a ferulizar los “ápices” de las réplicas para que no sufran movimientos durante el llenado de la impresión.(2º método de pasividad protética utilizado).

 

Ferulizando los ápices de las réplicas I

Ferulizando los ápices de las réplicas I

Ferulizando los ápices de las réplicas II

Ferulizando los ápices de las réplicas II

 

Controlamos radiograficamente

 

Control opm post operatorio inmediato

Control opm post operatorio inmediato

 

Tres meses después, procedemos a tomar nuevos registros de arco facial, registros intermaxilares en Oclusión en Relación céntrica, montaje de los modelos obtenidos intra operatoriamente y confección de un conjunto de cuatro coronas provisionales de metacrilato en el sector implantado y las correspondientes al maxilar superior.

 

Nuevos registros para provisionales

Nuevos registros para provisionales

Nuevos registros para provisionales

Nuevos registros para provisionales

Modelo

Modelo

Encerado provisorios

Encerado provisorios

Provisorios I

Provisorios I

Provisorios II

Provisorios II

Abuttments instalados

Abuttments instalados

Provisorios en boca

Provisorios en boca

Provisorios en boca

Provisorios en boca

 

Verificada la perfecta función de todos los componentes, ausencia de todo tipo de síntoma y comprobada la paz en todo el sistema, procedemos tiempo después a confeccionar las fundas definitivas, que constituyen el “cerrojo” de la dinámica del mismo.

 

Nuevos registros para coronas definitivas

Nuevos registros para coronas definitivas

Maxilar antagonista

Maxilar antagonista

Prueba de casquetes de disilicato de litio

Prueba de casquetes de disilicato de litio

Prueba de casquetes de disilicato de litio

Prueba de casquetes de disilicato de litio

Coronas instaladas

Coronas instaladas

Coronas instaladas

Coronas instaladas

 

Por último, corroboramos la oclusión fundamentalmente en lo que hace a la:

 

DESOCLUSIÓN.

Oclusión en relación céntrica

Oclusión en relación céntrica

Propulsión

Propulsión

Disclusión canina derecha

Disclusión canina derecha

Disclusión canina izquierda

Disclusión canina izquierda



Jueves ~ junio 06, 2014 publicado por you | Categoría a la que pertenece este artículo: Casos Clínicos |
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PALABRAS CLAVE:
Estímulo Oclusal Inmediato
Índice de Scarpa

Resumen:
Con poca frecuencia se presentan en nuestra consulta pacientes con escaso desarrollo corporal y agenesia de alguna pieza dentaria, requiriendo tratamiento implantológico, y que nos obliga a posponer el tratamiento debido a desconocer la intimidad del desarrollo óseo de dicho enfermo.
Sin embargo nos compromete a estudiar profundamente dicho caso antes de decidir una intervención.

Sabemos que se denomina Hipodoncia a la falta de hasta 5 dientes definitivos, lo que ocurre entre un 0,3% y un 13,6%.
Oligodoncia por su parte, es la carencia de 6 o más piezas dentarias permanentes, presentándose en un 0,08% de los casos.
Siempre excluyendo los terceros molares.
Y Anodoncia es la ausencia absoluta de piezas definitivas, ocurriendo en un porcentaje mucho menor.
Durante el desarrollo óseo, a medida que aumenta la altura alveolar del maxilar por aposición ósea, simultaneamente disminuye por reabsorción el piso nasal y sinusal.

Se ha reportado la aparición de la porción apical de implantes perforando el piso de la fosa nasal debido al proceso de desarrollo maxilar, donde una migración del maxilar superior hacia abajo y adelante, junto al descenso del piso nasal, hacen irrumpir el implante en dicha zona.

La conclusión mas importante en las investigaciones realizadas en las décadas de los 80- 90 por una serie de autores: Scholz y d´Hoedt 1984-Johansson et al. 1994- Odman 1994, nos muestra que los implantes quedan inmoviles durante el crecimiento y desarrollo de los maxilares.
Un implante se comporta igual que un diente anquilosado debido a la ausencia del ligamento periodontal y a su falta de capacidad de adaptarse a los cambios en el crecimiento de los maxilares.
La edad cronológica, no nos indica el nivel de maduración ósea de un individuo.
La edad ósea, determinada por el análisis y comparación de la radiografía de la mano, es el método mas usado y aceptado para determinar el nivel de maduración ósea de un individuo.
Existen también estudios endocrinológicos de la cantidad de fosfatasa alcalina para determinar la edad ósea del individuo.

CASO CLÍNICO
Se presenta la paciente en el año 2007, con una hipodoncia reflejada en la agenesia de ambos laterales superiores y ambos terceros molares inferiores, portando PPR que reemplaza ambos laterales derivado por colega ortodoncista.
El escaso desarrollo corporal que se observa (1,53 cm de estatura y 38 kg de peso) a pesar de haber terminado de erupcionar su dentición permanente, nos obliga a posponer el tratamiento y se le cita al año siguiente.
En dicha oportunidad (2008), la enferma muestra una estatura similar al año anterior, y su macizo craneofacial es típico de una niña, con lo cual se vuelve a posponer a la espera de un desarrollo mayor.
Se aconseja la consulta con endocrinólogo, quien la somete a estudios cuyos resultados afirman ser normales.


Preoperatorio

Preoperatorio

Preoperatorio

Mostramos una tabla en la que se refiere el concepto de normalidad para una persona de 1,53 cm, pero a los 12 años.
Teniendo en cuenta que la paciente tiene 22 años, y tan solo 38 kg de peso, decidimos posponer nuevamente la intervención.


Tabla

La actividad sérica de fosfatasa alcalina ósea en condiciones de normalidad alcanza su mayor actividad en los niños en edad de crecimiento (llegando a triplicar los niveles del adulto) debido a que esta isoenzima se localiza en los osteoblastos (relacionados con la calcificación y formación de estructuras óseas).
Se eleva en la infancia y adolescencia (debido al crecimiento), en las fracturas óseas, en la enfermedad maligna ósea (primaria o metastásica), el hiperparatirodismo primario y secundario y la enfermedad de Paget del hueso.
En el año 2011 la Fosfatasa alcalina de la paciente estaba en 38, y en el año 2012 en 33.
Siendo sus valores normales en el adulto entre 44 a 147 UI/L (Unidades Internacionales por litro) considera el endocrinólogo que su desarrollo óseo ha finalizado.
Se mantiene su estatura en 1,53 cm y su peso persiste en 38 kg.
En el año 2012 decidimos operar a pesar de tener frente a nosotros a una persona de 22 años con una estructura corporal de 12 años.
Decidimos entonces tomar una nueva panorámica y realizar un Índice de Scarpa para corroborar su edad ósea.


OPM e Indice de Scarpa

OPM e Indice de Scarpa

En la panorámica se observa la presencia de ambos 3º molares superiores y la agenesia de los inferiores así como de los laterales motivo de la consulta , y en la rx simple en proyección dorso palmar de su mano, observamos el cierre de todas las fisis o cartílagos de crecimiento, lo que indica una maduración esquelética completa.
Además estamos ante una estructura y mineralización ósea normal, con un adecuado alineamiento óseo y espacios articulares preservados.
Ante el estudio de scanner de haz de cono, la situación ósea es normal, de un hueso densidad tipo 4 (entre 155 y 237 UH a distintos niveles del hueso remanente) de un ancho vestíbulo palatino e inciso apical adecuado, pero inter dentario escaso.


Scaner y espacio interdentario

Scaner y espacio interdentario

Scaner y espacio interdentario

Esto nos obliga a utilizar implantes extremadamente delgados de 2,8 mm por 12mm de la marca BREDENT.
Realizamos un colgajo vestibular y palatino sin incisión de descarga para preservar lo mas posible el aporte sanguíneo


Colgajo Mucoperióstico

Colgajo Mucoperióstico

Abordamos con fresa lanceolada para el marcaje del lecho y expandimos con expansores roscados para densificar un hueso de Tipo IV


Iiciación con Lanceolada

Expansión ósea

Instalamos los implantes manualmente y aplicamos dos abuttments temporarios a fin de restaurar en forma inmediata y suturamos.


Instalación de implantes

Instalación de implantes

Instalación de implantes

Instalación de implantes

Implantes instalados

Abbutments temporarios

Tallado de los Abbutments

Sutura

Colocamos dos coronas provisionales previamente confeccionadas constituyendo un Estímulo Oclusal Inmediato.
Dicha condición, a diferencia de la Carga Inmediata, consiste en instalar las coronas sin contacto oclusal, siendo solamente estimulado mediante la musculatura lingual y peri orbicular labial.


Coronas provisionales

Coronas provisionales

O.P.M. postoperatoria

Aspecto en el retiro de los puntos una semana después

Aspecto en el retiro de los puntos una semana después

CONTROL ANUAL:

Realizadas las coronas definitivas se realiza un control a mes, a los seis meses y al año.
Las siguientes fotografías corresponde al control anual.

Control anual

Radiografia del control anual de agenesias de laterales


Control anual

Fotografía del control anual de agenesias de laterales

CONTROL A LOS TRES AÑOS:
Las siguientes fotografías corresponde al control a los tres años.

Control anual

Radiografia del control a los tres años de agenesias de laterales


Control anual

Fotografía del control a los tres años de agenesias de laterales

BIBILIOGRAFÍA:

1-Rodríguez C. Carmen E. Quirós O.. Farias, M. Rondón, S. Lerner, H. 2007, Grado de Concordancia Entre la Edad Carpal y Edad Cronológica de Ocho Pacientes Estudiados en el Diplomado de Ortodoncia Interceptiva de la Universidad Gran Mariscal de Ayacucho (UGMA), del año 2006 . Obtenible en: www.ortodoncia.ws.

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23-Agenesias Dentarias: Consideraciones en Rehabilitación Oral y Uso de Implantes. Autores: Revisión Bibliográfica
Prof. Dr. Nicolás Riveros R.1 Dr. Branco Fantela G.1 1 Docentes del Departamento de Prótesis, Facultad de Odontología, Universidad de Chile.

24-Carga Inmediata en Implantología. Dr.Alberto Bechelli-Dr.Diego Bechelli-Dr. Pascual Ursino.



Viernes ~ octubre 10, 2012 publicado por you | Categoría a la que pertenece este artículo: Casos Clínicos |
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