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Imagen del Doctor Acuña Priano

Abordaje y resultado de un paciente derivado para implantes

Este artículo pertenece a la categoría: Casos Clínicos

Dr. Carlos Acuña Priano

Palabras Clave:

ELG: Estereolitográfico

OH: Oclusión Habitual

ORC: Oclusión en Relación Céntrica

 

Paciente de 35 años de edad ,sexo masculino que lo derivan para implantar el tercer cuadrante.

A la auscultación presenta ruidos articulares de tipo chasquido que remiten temporalmente luego de limitación de apertura bucal y maniobras quinesiológicas distractoras.

También se observan recidivas de caries en algunos empastes y falta de disclusión canina de ambos lados.

se observan depósitos de sarro incluso en oclusal
Se observan depósitos de sarro incluso en oclusal

la anatomía de las piezas protéticas no responden a la función
La anatomía de las piezas protéticas no responden a la función

 

Se estudia el caso desde un punto de vista clínico, scanografico mediante Dentascan y tridimensional mediante montaje en articulador.

 

Arco facial estático

Arco facial estático

relajación mediante laminillas de long

Relajación mediante laminillas de long

Montaje en articulador

Montaje en articulador

Modelo superior

Modelo superior

Modelo inferior

Modelo inferior

Área edéntula a implantar

Área edéntula a implantar

Se observa falta de contacto en el sector posterior derecho

Se observa falta de contacto en el sector posterior derecho

En relación habitual la mandíbula se adelanta

En relación habitual la mandíbula se adelanta

En oclusión en relación céntrica, la mandibula se retruye

En oclusión en relación céntrica, la mandibula se retruye

Retractor lingual para scanner

Retractor lingual para scanner

Tomógrafo

Tomógrafo

Estudio scanner

Estudio scanner

Estudio scanner

Estudio scanner

Tridimensionalización

Tridimensionalización

 

A partir del scanner se obtienen datos para confeccionar modelo estereolitográfico (ELG),operar en el y construir férula quirúrgica dento-muco soportada.

 

Modelo estereolitográfico

Modelo estereolitográfico

Modelo estereolitográfico

Modelo estereolitográfico

Modelo estereolitográfico

Modelo estereolitográfico

Marcado de la posicón ideal para el encuentro antagonista

Marcado de la posicón ideal para el encuentro antagonista

Modelo elg con espesor de encía artificial

Modelo elg con espesor de encía artificial

Modelo elg con espesor de encía artificial

Modelo elg con espesor de encía artificial

Fresa de iniciación a travez de la encía

Fresa de iniciación a travez de la encía

Profundización

Profundización

Profundización

Profundización

Comprobación visual en modelo elg de posibles lesiones

Comprobación visual en modelo elg de posibles lesiones

Comprobación visual en modelo elg de posibles lesiones

Comprobación visual en modelo elg de posibles lesiones

Comprobación radiográfica en modelo elg de posibles lesiones

Comprobación radiográfica en modelo elg de posibles lesiones

Implantes instalados idealmente en modelo elg

Implantes instalados idealmente en modelo elg

Implantes instalados idealmente en modelo elg

Implantes instalados idealmente en modelo elg

Férula quirúrgica confeccionada en base a implantes en modelo elg

Férula quirúrgica confeccionada en base a implantes en modelo elg

Férula quirúrgica confeccionada en base a implantes en modelo elg

Férula quirúrgica confeccionada en base a implantes en modelo elg

 

Habitualmente se procede directamente a implantar, dado que ese era el requerimiento del profesional derivante y el deseo del enfermo.

Sin embargo, esa actitud enmascararía otro tipo de problemas que la boca presenta.

Se consulta al odontólogo derivante, y coincide con mi opinión acerca de que si solo se lo implanta, sin corregir la posición mandibular, la situación de las ATMs, los empastes sin anatomía y la falta de disclusiones, el resultado final no será el deseado y su eficacia masticatoria no funcionará optimamente.

Consultado el paciente coincide y acepta ese concepto y entonces procedemos a confeccionar un Jig de Lucia a partir del montaje de estudio, y lo dejamos puesto en boca toda la noche anterior a la consulta, para proceder a realizar un ajuste oclusal al día siguiente sin engramas anteriores, lo que facilita no tener que relajar nuevamente con laminillas de Long.

 

jig de lucia(desprogramando musculatura)

jig de lucia(desprogramando musculatura)

Ajuste oclusal por sustracción (oh=orc)

Ajuste oclusal por sustracción (oh=orc)

Ajuste oclusal por sustracción (oh=orc)

Ajuste oclusal por sustracción (oh=orc)

Ajuste oclusal por sustracción (oh=orc)

Ajuste oclusal por sustracción (oh=orc)

Verificación de guía canina

Verificación de guía canina

Verificación de guía canina

Verificación de guía canina

La interrupción en la línea marcada en rojo, señala una interferencia posterior en lateralidad

La interrupción en la línea marcada en rojo, señala una interferencia posterior en lateralidad

Observación de lateralidad compartida por premolares

Observación de lateralidad compartida por premolares

Alargamiento de punta canina(ajuste oclusal por adición)

Alargamiento de punta canina(ajuste oclusal por adición)

Alargamiento de punta canina(ajuste oclusal por adición)

Alargamiento de punta canina(ajuste oclusal por adición)

Alargamiento de punta canina(ajuste oclusal por adición)

Alargamiento de punta canina(ajuste oclusal por adición)

Reducción de la superficie de contacto de punta canina

Reducción de la superficie de contacto de punta canina

Reducción de la superficie de contacto de punta canina

Reducción de la superficie de contacto de punta canina

Nuevo recorrido lineal continuo mandibular

Nuevo recorrido lineal continuo mandibular

 

En esta etapa pierde el implante correspondiente a la pieza 4.7 que traía en boca.

Estabilizado el sistema, procedemos a la parte quirúrgica, comenzando por instalar la férula, retirar opérculos gingivales mediante bisturí circular, fresado óseo e instalación de implantes ,toma de impresión a cubeta fenestrada (pegando con metacrilato sin cambios dimensionales, los transfers a la cubeta especialmente diseñada.(1º método de pasividad protética utilizado), e instalación de tornillos de cicatrización.

 

Área quirúrgica

Área quirúrgica

Férula quirúrgica instalada

Férula quirúrgica instalada

Bisturí circular

Bisturí circular

Gingivotomía circular

Gingivotomía circular

Transfers

Transfers

Impresión a cubeta fenestrada

Impresión a cubeta fenestrada

Transepiteliales

Transepiteliales

 

Inmediatamente de retirada la cubeta de boca y colocadas las réplicas de los implantes, procedemos a ferulizar los “ápices” de las réplicas para que no sufran movimientos durante el llenado de la impresión.(2º método de pasividad protética utilizado).

 

Ferulizando los ápices de las réplicas I

Ferulizando los ápices de las réplicas I

Ferulizando los ápices de las réplicas II

Ferulizando los ápices de las réplicas II

 

Controlamos radiograficamente

 

Control opm post operatorio inmediato

Control opm post operatorio inmediato

 

Tres meses después, procedemos a tomar nuevos registros de arco facial, registros intermaxilares en Oclusión en Relación céntrica, montaje de los modelos obtenidos intra operatoriamente y confección de un conjunto de cuatro coronas provisionales de metacrilato en el sector implantado y las correspondientes al maxilar superior.

 

Nuevos registros para provisionales

Nuevos registros para provisionales

Nuevos registros para provisionales

Nuevos registros para provisionales

Modelo

Modelo

Encerado provisorios

Encerado provisorios

Provisorios I

Provisorios I

Provisorios II

Provisorios II

Abuttments instalados

Abuttments instalados

Provisorios en boca

Provisorios en boca

Provisorios en boca

Provisorios en boca

 

Verificada la perfecta función de todos los componentes, ausencia de todo tipo de síntoma y comprobada la paz en todo el sistema, procedemos tiempo después a confeccionar las fundas definitivas, que constituyen el “cerrojo” de la dinámica del mismo.

 

Nuevos registros para coronas definitivas

Nuevos registros para coronas definitivas

Maxilar antagonista

Maxilar antagonista

Prueba de casquetes de disilicato de litio

Prueba de casquetes de disilicato de litio

Prueba de casquetes de disilicato de litio

Prueba de casquetes de disilicato de litio

Coronas instaladas

Coronas instaladas

Coronas instaladas

Coronas instaladas

 

Por último, corroboramos la oclusión fundamentalmente en lo que hace a la:

 

DESOCLUSIÓN.

Oclusión en relación céntrica

Oclusión en relación céntrica

Propulsión

Propulsión

Disclusión canina derecha

Disclusión canina derecha

Disclusión canina izquierda

Disclusión canina izquierda



Jueves ~ junio 06, 2014 publicado por you | Categoría a la que pertenece este artículo: Casos Clínicos |
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