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INTRODUCCIÓN

Las FACETAS PARAFUNCIONALES son el primer indicador de una disfunción que primero será sub clínica para con el tiempo transformarse potencialmente en un DTM.
Su tratamiento precoz evitaría casos como el que se muestra después de muchos años de evolución.
El protocolo de Rehabilitación Oral D.AT.O (Desoclusión-Alineación Tridimensional-Oclusión), coherente con el desarrollo funcional de la Oclusión tanto en el niño como en el adulto, facilita y provée a la función del Rehabilitador Oral los medios necesarios como para arribar a una terapéutica eficaz.

ANTECEDENTES

Mujer joven, 35 años, libre de patologías generales. Fumadora crónica. Bucalmente solo presenta una funda de porcelana en el primer premolar superior derecho, con su perno muñón de oro y su tratamiento de conducto correspondiente realizado once años atrás.

Radiograficamente sin complicaciones.

También le fueron extraidos sus cuatro cordales. Periodontalmente no presenta bolsas ni movilidades.

Desde el punto de vista oclusal, se observa una Función de Grupo con muy poco Over Jet y Over Bite anterior (Resalte Horizontal y Vertical), y varios Puntos Prematuros de Contacto.

Manifiesta cansancio muscular en los costados de la cara y en la zona de la ATM sobre todo en momentos de nerviosísmo.  A la auscultación está carente de Clikings, Poopings y Crepitaciones. A la palpación se observa Miositis en Maseteros, Temporales y ambos Pterigoideos Externos e Internos.

Se realiza montaje en articulador semiajustable, para completar el estudio del caso y se confecciona Férula de Relajación Neuro Muscular.

Los síntomas desparecen temporalmente, y estos recurren cada cierto tiempo.


1983 F.P

1983 F.P

1983 F.P

1983 F.P

1983 F.P

Seis años después, los síntomas musculares persisten.

Las férulas utilizadas desde entonces han sido fundamentalmente de tipo parcial: Placa de Sved

(REF 1)

y de uso nocturno.

Remite la sintomatología temporalmente, pero tras el abandono de las placas, estos recurren invariablemente.

La asociación del uso de las férulas con mio relajantes, solo resulta paliativo. Los fomentos húmedos (recurso utilizado durante la ruptura del espasmo del Perigoideo Externo en el uso de las Laminillas de Long) tampoco son efectivos mas que durante unas horas.

Se observa que la encía de la zona de la corona de porcelana se encuentra retraída y el desgaste dentario se acentúa, tanto en oclusal como en los caninos, lo que incrementa la función de grupo y las fuerzas laterales soportadas por las piezas posteriores.


1989 Carencia de Disclusión Canina

1989 Carencia de Disclusión Canina

1989 Interferencias Posteriores en Trabajo

Se comienzan a observar Interferencias en No Trabajo LA MAS NOCIVA DE LAS INTERFERENCIAS

(REF 2)

con la consecuente fractura de una Cúspide de Corte en un molar inferior derecho.


1989 Interferencias Poteriores en no Trabajo

1989 Interferencias Posteriores en Trabajo

1989 Ruptura de Cúspide Estampadora

Se realiza un nuevo estudio de modelos montados, donde logicaménte han variado la situación de los desgastes, que ya empiezan a ser dolorosos por exposición de la dentina.


Registros y Más Facetas Parafuncionales

Registros y Más Facetas Parafuncionales

Registros y Más Facetas Parafuncionales

Registros y Más Facetas Parafuncionales

Registros y Más Facetas Parafuncionales

Registros y Más Facetas Parafuncionales

Registros y Más Facetas Parafuncionales

Registros y Más Facetas Parafuncionales

La falta de Disclusión Canina provoca la fractura longitudinal de la raiz endodonciada, que presenta un quiste ápico mesial lo que obliga a su extirpación y una regeneración ósea guiada.


Fractura Radicular y Exéresis


Fractura Radicular y Exéresis

Fractura Radicular y Exéresis

Fractura Radicular y Exéresis

Fractura Radicular y Exéresis

R.O.G.

R.O.G

R.O.G

Se endodoncia y refuerza el molar inferior derecho con Perno colado en Oro.


T.C. –P.M de Fractura Coronaria

T.C. –P.M de Fractura Coronaria

Evaluación Zona Dadora de Injerto Autólogo con Evidencia de Pérdida Osea

Un año después, ante el fracaso de la R.O.G., se decide realizar un Injerto Autólogo en Bloque con la zona retromolar como zona dadora , habiendo estudiado la zona de la tuberosidad como posibilidad.


Evaluación Zona Dadora de Injerto Autólogo con Evidencia de Pérdida Osea

Evidencia Radiográfica de Pérdida de Injerto Heterólogo

Evidencia Radiográfica de Pérdida de Injerto Heterólogo

Evidencia Radiográfica de Pérdida de Injerto Heterólogo

Evidencia Radiográfica de Pérdida de Injerto Heterólogo


Toma de Injerto Autólogo

Toma de Injerto Autólogo


Injerto Autólogo Fijado con Microtornillo

Toma de Injerto Autólogo


Injerto Autólogo Fijado con Microtornillo

Injerto Autólogo Fijado con Microtornillo

Injerto Autólogo Fijado con Microtornillo

Injerto Autólogo Fijado con Microtornillo

Injerto Autólogo Fijado con Microtornillo

Injerto Autólogo Fijado con Microtornillo

A la espera de la maduración del injerto, se realiza un Encerado Progresivo de Diagnóstico y Trabajo.

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Encerado de Guía Anterior Inferior

Encerado de Guía Anterior Inferior

Encerado de Guía Anterior Inferior

Encerado de Guía Anterior Inferior

Encerado de Guía Anterior Inferior

Encerado de Guía Anterior Inferior

Encerado de Sectores Posteriores: Pitombos

Encerado de Sectores Posteriores: Pitombos

Encerado de Sectores Posteriores: Pitombos

Encerado de Sectores Posteriores: Pitombos

Encerado de Sectores Posteriores: Pitombos

Encerado de Sectores Posteriores: Pitombos

Fish Mouth Inferior y Encerado Terminado

Encerado de Sectores Posteriores: Pitombos



ABORDAJE TERAPÉUTICO INTEGRAL
Este trabajo refleja el protocolo D.AT.O (REF 3 )
La G.A. como factor primario de la Disclusión es reconstruido en primer término.
Los cuadrantes posteriores, debido a la carencia por desgaste de su anatomía funcional, se reconstruyen a fin de obtener Axialidad-Estabilidad-No Interferencia –Alineación Tridimensional, y se realizan en segundo término

RECONSTRUCCIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR
El injerto óseo autólogo también fracasó.
La paciente no dejó de fumar en ningún momento, y la irrigación terminal defectuosa típica del tabaquismo produjo su pérdida.


Fracaso de Injerto Autólogo

Podemos verificar clinicaménte la NO funcionalidad de la G.A. y decidimos como 1º paso recomponerla mediante composites.

Verificación de la Ineficacia de la Disclusión Anterior
Verificación de la Ineficacia de la Disclusión Anterior

Reconstrucción de G.A. con Composites

Reconstrucción de G.A. con Composites

Reconstrucción de G.A. con Composites

Reconstrucción de G.A. con Composites

Reconstrucción de G.A. con Composites

Ocho meses después abordamos la reconstrucción protética.

Realizamos un nuevo montaje en articulador con nuestra Guía Anterior superior e inferior reconstruida ya en composites y verificando permanentemente su efectividad durante ocho meses.


Nuevo Montaje de Estudio con Nueva G.A.

Nuevo Montaje de Estudio con Nueva G.A.

Nuevo Montaje de Estudio con Nueva G.A.

Procedemos a realizar la Guía Anterior Inferior mediante coronas de porcelana, dejando los composites en los superiores anteriores.

Obtenemos nuestras impresiones mediante aros de cobre y compuesto de modelar, para luego obtener nuestros modelos menores mediante troqueles galvanoplásticos que transferiremos a nuestro modelo mayor mediante cofias coladas de comprobación y transferencia:

COMPROBACIÓN: Porque nos permite verificar la analogíaa entre muñones y troqueles.
TRANSFERENCIA : Porque nos permite trasladar los modelos menores en modelos mayores para ser montados.

Luego de tallar lubricamos nuestros muñones con una crema de corticoides para paliar el efecto irritante de la exotermia provocada por la polimerización del metacrilato con que confeccionamos nuestras primeras provisionales.


Nuevo Montaje de Estudio con Nueva G.A.

Tallado

Lubricado con Crema de Corticoides

Instalación de Provisionales según Encerado

Preparamos y adaptamos nuestros aros de cobre a los muñones a impresionar


Preparación de Aros para Impresión y Verificación en Boca

Preparación de Aros para Impresión y Verificación en Boca

Preparación de Aros para Impresión y Verificación en Boca

Comprobamos el ajuste periférico de los aros


Preparación de Aros para Impresión y Verificación en Boca

Reparamos los desajustes de las provisionales mediante técnica de Nealon:


Rebasado de Prov. Mediante Técnica de Nealon

Y las cementamos mediante un Hidróxido de Calcio de dos componentes (Dycal), instalando la base(OHCa) untado en los muñones vitales y el activador del endurecimiento en el interior de la funda, obteniendo de esa manera un contacto directo de un cemento reparador y analgésico de la pulpa, con las terminaciones odontoblásticas de los túbulos dentinarios:



Mientras tanto procesamos nuestras impresiones de la siguiente manera:

A-pintamos la superficie interior de las impresiones con un coloide de plata (BARNET DENTAL MFG SL MIAMI FLORIDA)


Cementado de Prov. Colocando el Ohca (Base) en Contacto con los dientes Vitales y el Catalizador dentro de las Fundas

Cementado de Prov. Colocando el Ohca (Base) en Contacto con los dientes Vitales y el Catalizador dentro de las Fundas

Cementado de Prov. Colocando el Ohca (Base) en Contacto con los dientes Vitales y el Catalizador dentro de las Fundas

Pintado de las Sup. de las Impresiones Mediante Plata Coloidal

B-Llenamos con solución electrolítica (SO4Cu) las impresiones y las sumergimos en la cuba electrolítica, previo montaje en los correspondientes electrodos.


Llenado sin Burbujas de Aire de las Impresiones con SO4CU Mediante Jeringa

Cuba Galvanoplástica

Realizamos un depósito de cobre a razón de 2 milivoltios por aro, durante toda una noche, para logra una superficie tersa y exacta, y luego aumentamos el milivoltaje a fin de obtener mayor espesor y resistencia del modelo menor.


Depósito de CU IÓNICO de los Aros de Impresión

Envolvemos los aros de cobre mediante un papel encerado, llenándolo mediante una resina acrílica a fin de obtener un “podio” o raíz artificial para poder ser luego montado en un modelo mayor.

Confección de un “PODIO/RAIZ” para cada Aro

Una vez polimerizada la resina, retiramos el papel y recortamos los podios otorgándoles expulsividad y antirrotación.

Confección de un “PODIO/RAIZ” para cada Aro

Colamos entonces las llamadas Cofias de Comprobación y Transferencia:
Comprobación, porque nos van a permitir comprobar en el muñón natural, el ajuste obtenido en el troquel artificial.

Si ajustan exactamente igual, es evidente que muñón y troquel son idénticos.
Transferencia, porque arrastradas mediante una impresión mayor, nos permitirán confeccionar un Modelo Mayor de conjunto.


Cofias de Comprobación y Transferencia

Cofias de Comprobación y Transferencia

Cofias de Comprobación y Transferencia

Cofias de Comprobación y Transferencia

Cofias de Comprobación y Transferencia

Llevadas las cofias a boca comprobamos su ajuste y ferulizamos mediante resina de bajo punto de cambios dimensionales.


Comprobación de Asentamiento en Boca

Comprobación de Asentamiento en Boca

Ferulización de Cofias para la Confección de un Modelo Mayor

Una vez tomadas las impresiones de arrastre y el antagonista superior, se realiza un nuevo montaje y se construyen las porcelanas de alta densidad del sector inferior de la G.A.

Nuevos Registros para Montaje y Confección de G.A inferior

Instalación de la G.A. Inferior de Porcelana

Instalación de la G.A. Inferior de Porcelana

Instalación de la G.A. Inferior de Porcelana

… y se chequea en boca el funcionamiento de las disclusiones:

Verificación de la Eficacia de la Disclusión Canina

Verificación de la Eficacia de la Disclusión Canina
Verificación de la Eficacia de la Disclusión Canina

Verificación de la Eficacia de la Disclusión Canina

RESUMEN DE LA SECUENCIA:
A-ESTUDIO
B-RECONSTRUCCIÓN DE LA GUIA ANTERIOR CON COMPOSITES.
C-RECONSTRUCCIÓN DE LA GUÍA ANTERIOR INFERIOR CON PORCELANA

NOTA: CONSIDERAMOS QUE LOS TROQUELES GALVANOPLASTICOS OBTENIDOS MEDIANTE IMPRESIONES CON ARO DE CU Y COMPUESTO DE MODELAR SON LOS MAS FIABLES Y ADEMÁS COMPROBABLES MEDIANTE EL USO DE COFIAS DE COMPROBACIÓN Y TRANSFERENCIA, DADO QUE AL SER METÁLICOS NO PERDONAN EL MAL USO Y EL ABUSO DE PROFESIONALES Y TÉCNICOS.

REFERENCIAS

REF 1:
Pag.174-Sección IV-Autor Sergio Spatakis- Libro: Oclusión y Rehabilitación -Vartan Veshnilian-Editor Vartan Veshnilian- Montevideo Uruguay-1.974

REF 2:
Pag.419-Capítulo 15-Libro Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación Oral-Autor Alonso-Albertini-Bechelli-Ed.Médica Panamericana-Buenos Aires –Argentina-1.999

REF 3:
Pag.14-Capítulo 1-Libro Oclusón y Diagnóstico en Rehabilitación Oral-Autor alonso-Albertini-Bechelli-E.Médica Panamericana-Buenos Aires-Argentina-1.999



Jueves ~ mayo 05, 2011 publicado por you | Categoría a la que pertenece este artículo: Casos Clínicos |
2 Comentarios


 


Comentarios

monica moreno
13/09/13 - 6:19 pm

excelente articulo; fotos y explicacion de las cofias de transferencia y de comprobacion.
gracias Dr Acuña, lo felicito por su aporte , desde argentina

15/09/13 - 5:19 pm

Estimada Dra:

Muchísimas gracias por sus felicitaciones.

Atentamente

Dr.Acuña Priano

 

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