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Ratificación del Protocolo en Rehabilitación Bucal a pesar de las incidencias propias de cada caso clínico. A propósito de un caso.

Mientras dichos movimientos ortopédicos se producen (período que supondrá otros seis meses), estudiamos los actos quirúrgicos a realizar en los cuatro implantes que pondremos.

De acuerdo al estudio Desatascan realizado observamos tres situaciones diferentes:

1º-El Primer Molar Inferior Izquierdo, lo instalamos mediante Cirugía Minimamente Invasiva , con la aplicación de una Férula Quirúrgica Obtenida de los datos del scanner tratados con un programa de CMI (Cirugía Minimamente Invasiva), previa prueba en un modelo estereolitográfico, ya que la altura ósea era apenas de 9 mm.
Se utilizarán dos Implantes roscados de 8 mm de longitud por 3,8 mm de ancho.


Dentalscan


Tridimencionalización mediante implatemetric y ensayo de colocación de implantes


Tridimencionalización mediante implatemetric y ensayo de colocación de implantes


Modelo estereolitrográfico


Balcón lingual acentuado


Férula quirúrjica


Perforación de prueba en mod. esteorlit.


Control de emergencia en la provisoria

2º- El Primer Molar Superior Derecho, se implantará mediante una ligera Elevación Atraumática (Trans alveolar) de Seno una vez logrado el espacio mesio distal necesario.
Verificamos también el escaso ancho crestal, lo que nos obliga a utilizar dilatadores roscados y un osteótomo para elevar inicialmente la membrana de Schneider.
Cubrimos con membrana reabsorvible.


Elevación de membrana mediante periostótomo


Elevación de membrana mediante periostótomo


ROG

3º- El Incisivo Central Superior Derecho ausente, cuenta con un sustrato óseo prácticamente inexistente. El espesor de la tabla era de menos de 2 mm.

 

Los caminos posibles a seguir para contar con una Rehabilitación de piezas independientes son dos:
A-Injerto Óseo en Bloque.
B-Dilatación Crestal mediante Dilatadores Roscados previa Corticotomía Vertical.

Optamos por esta segunda opción por ser menos cruenta y no necesitar de una zona dadora. Técnica esta que pondremos en práctica en dos etapas diferidas:

1º-Incisión horizontal palatinizada, incisiones peri rodetes gingivales e incisiones de descarga.

Dilatación que comenzamos con dos incisiones de descarga sobre la cortical vestibular realizadas con disco.

y el comienzo de la dilatación propiamente dicha mediante una hoja de bisturí,

para luego seguir con un periostótomo .

Recién después de alcanzada una cierta separación de la cortical vestibular de la palatina, empezamos con los dilatadores roscados.

En este punto podríamos haber utilizado sin riesgos un Implante de 3,8 mm de diámetro, pero a fin de mejorar la estética del pilar emergente decidimos rellenar con material osteoconductor y osteoinductor (BiOss) y cubrir mediante membrana reabsorvible ( Bio Guide).
Esperamos seis meses antes de implantar.

2º-Implantación seis meses después.

Mientras se van cumpliendo los tiempos antes mencionados, y comprobamos reiteradamente la funcionalidad de la oclusión con los provisorios, tomamos impresiones definitivas y construimos primero el maxilar inferior, para definir en primer término la porción inferior de la Guía Anterior., y a nivel posterior Curvas y Microplanos.

Para luego realizar los cuadrantes premolar- molar del superior:


Wilson

La espera de la regeneración ósea y sus tiempos pertinentes, más la espera de los tiempos de la implantación, nos obligaron a modificar las etapas del protocolo D.AT.O de manera de mantener la –D- mediante el sector superior de la GA. en provisorios, mientras fuimos resolviendo en forma definitiva los demás sectores.

Ya pasados los meses necesarios para recrear un hueso adecuado en el área del Incisivo Superior Derecho, procedemos a resolver la implantación de dicha zona, observando que todo el esfuerzo dedicado al mismo había sido inútil, ya que la formación de hueso se produjo minimamente.
No obstante pudimos implantar satisfactoriamente mediante un implante de 4.2 mm. de ancho y 14 mm. de largo, con una nueva R.O.G.

Cuatro meses después tomamos impresiones del sector Antero Superior de la Guía Anterior, incluyendo el arrastre de un transfer .
El implante se encontraba perfectamente según comprobaciones radiográficas y clínicas al sondeo.
Se construye inmediatamente un abuttment ceramizado para conformar la encía, y se prueban los núcleos de cerámica.

Seguimos modelando la encía con un nuevo juego de provisorios.

Y se construye entonces el sector superior de la Guía Anterior.

Se efectúa un control radiográfico a los 6 meses.

Se ha intentado mostrar en esta Rehabilitación, que a pesar de las distintas circunstancias de cada paciente, siempre debemos tener en cuenta la necesidad de ejercer la DESOCLUSIÓN del caso como prioridad número uno, para luego perseguir la ALINEACIÓN TRIDIMENSIONAL de las arcadas y obtener así una OCLUSIÓN equilibrada.

 

D.AT.O. ES EL PROTOCOLO QUE DEBEMOS SEGUIR EN TODA REHABILITACIÓN.

 

BIBLIOGRAFÍA

1)William Mc Horris,B.S.,D.D.S. Oclusión. Con especial énfasis sobre :El rol funcional y parafuncional de los dientes anteriores.

2)Von Spee , Craff(Anatomista alemán, describió la curva de compensación de la articulación de molares y premolares).CURVA DE SPEE 1.89

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4)Muhleman,H. Y Savdir,S”Toothmovility its causes and significance” Journal of Periodontology,36:153,marzo,abril,1965.

5-Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación Oral.
Alonso-Albertini-Bechelli
Editorial Panamericana- Bs.As.-1.999

6-Anatomia Odontológica.
Aprile-Figún-Garino.
El Ateneo-Bs.As. 1.960

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Proc Roy Soc Med Secc Odont 1.908;4:79-78.

8-Celenza F.W, Nadeskin J.F.,Oclusión.Situación actual.
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9-D´Amico
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10-Dawson P.E.
Problemas Oclusales.Ed.Mundi 1.977

11-Huffman –Regenos.
Occlusal Morphology.Anaheim 1.970

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18-Alvarez Cantoni H.
Preparaciones racionales en prótesis parcial fija.
Ed.Acheace.

AUTOR:
Carlos A. Acuña Priano



Martes ~ junio 06, 2009 publicado por you | Categoría a la que pertenece este artículo: Casos Clínicos |
7 Comentarios


 


Comentarios

Alejandro
07/01/10 - 5:58 pm

Hola Dr Acuña muy bueno el artículo. Me gustaría hacerle dos preguntas:

¿Por qué no realizó cirugía mucogingival para proveer de encía insertada queratinizada a los implantes 11 y 36-37?

¿Qué tipo de restauración metálica (subgingival o casi subgingival) fue instalada en 17?

Muchas gracias de un estudiante de Valencia

08/01/10 - 1:26 pm

Estimado Alejandro:
El Implante 11, tal como lo relata el artículo fué un auténtico logro, debido a que realizar una expansión de cresta(2mm) donde está indicado un injerto autólogo y que además funcione me dá mucha satisfacción.
Las características personales del paciente y lo prolongado en el tiempo de esa rehabilitación me hicieron optar por este camino y no tomar tejido del mentón.
Después de dos cirugías el implante está correcto y sin bolsas.
Podrás observar, que la incisión crestal esta palatinizada, con lo cual llevé tejido conectivo fibroso a la zona vestibular en busca de algo de estética.
Los implantes correspondientes a la pieza 36 (dos implantes cortos), fueron realizados con CMI(cirugía minimamente invasiva), técnica que preferí ya que dejando el tejido conectivo fibroso DEL LADO LINGUAL….que es el que la paciente tenía mas dificultades por ejercer fisioterápia de cepillo, estría mucho mas protegido de posibles periimplantitis futuras ya que el lado vestibular no tenia dificultades manuales para cepillar.
El implante del 16, la incisión fué crestal medial, repartiendo el tejido fibrososatisfactoriamente a abos lados y fué realizado con elevación atraumática de seno.

El tipo de restaudación metálica del 17 , consistión en un Perno Muñón colado tipo Richmond, en oro paladio, y no es subgingival….sino yuxta gingival.
Se opta por este tipo de terminación cavo superficial del perno, cuando la raíz que lo soportará es demasido débil , de manera de reforzarla PERIFERICAMENTE además de intra radicularmente.

En el futuro, y de ser necesario se prooverá de los retoques muco gingivales solo en caso de ser realmente necesarios.

Me alegro que te gustara el artículo.

Un cordial saludo.

Dr.Acuña Priano

19/06/15 - 8:44 pm

Mis saludos prof y Dr Acuña priano , el artículo muy interesante . Mi consulta es la siguiente al final de los casos indendiente que no sea de bruximo , además de tener guía anterior y guías caninas, porque no coloca guarda o plano? Y cuando vendrá por chile ?, , de antemano muchas gracias
Dr Diosdeleide Bueno Veliz

23/06/15 - 7:21 pm

EStimado Diosdeleide:

Cuando a un enfermo se le han devuelto todos los “ingredientes” de una oclusión orgánica….¿Para que sirve unna “guarda” oclusal”?…si las funciones correctas las ejerce a través de su oclusión restaurada?.

Atentamente

Dr.Acuña Priano

JOEL RODRIGUEZ
03/02/16 - 7:43 pm

Dr, reciba un cordial saludo desde Tijuana Mexico
excelente caso, excelente explicación detallada y minuciosa, soy estudiante de ultimo semestre de la licenciatura y me agrado su modo de pensar y trabajar, reciba bendiciones por tomarse la amabilidad de compartir sus conocimientos. muchas gracias!!!

06/02/16 - 11:54 am

Muchas gracias Dr. Joel Rodriguez

Atentamente

Dr.Acuña Priano

Sonia arca
03/05/16 - 1:54 pm

Dr. Excelente trabajo,muy interesante ,muchas gracias por compartir sus conocimientos,dios guarde de ud.

 

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