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| Protocolo en Rehabilitación Oral Integral. El Sentido de la Rehabilitación Oral y su Organización Oclusal (1ª Parte)Este artículo pertenece a la categoría: Casos Clínicos Dr. Carlos Acuña Priano RESUMEN Mostración del Protocolo en R. O. y su desarrollo clínico. DESARROLLO Quienes realizamos Rehabilitación Bucal Integral desde muchos años atrás, siempre hemos buscado un protocolo coherente que nos permitiera ordenar el pensamiento cuando nos encontramos con aquellos caóticos casos donde marearse en la resolución es fácil y frecuente. PROTOCOLO DE ALONSO Sintéticamente consiste en otorgar al Sistema en primer término: Desoclusión en Lateralidades y Propulsiva de los sectores posteriores, mediante la construcción de la Guía Anterior tanto en los Provisorios como en los Definitivos, basados en el Encerado de Diagnóstico. PROTOCOLO PRÁCTICO (BASADO EN D.A.T.O.) Diagnóstico: clínico, radiográfico (donde no es necesario extenderse) y de laboratorio, donde mediante un encerado diagnóstico y otro de trabajo, conoceremos la fiel réplica de la boca del paciente antes de destruirse y los medios para reconstruirla basados en los procedimientos que podemos realizar en la cera. PRESENTACIÓN DEL CASO Se presenta la paciente derivada por un compañero a fin de consultar acerca de un primer molar superior izquierdo, a quien el Periodoncista aconsejaba realizar una radectomía debido a la pérdida ósea distal que dicha raíz presentaba. Dicha observación hace que decidamos tomar una actitud más conservadora, explicando al enfermo las razónes etiológicas de la pérdida ósea, y aconsejando quitar dicha funda para colocar una provisional morfológicamente correcta, y simultáneamente re-endodonciar y realizar la terapia básica periodontal. Visión Global del Caso Se observa a la inspección clínica y radiográfica, varios puentes fijos filtrados, como así también amalgamas de plata recidivadas. Inversión de la Curva de Wilson.(2º Elemento a nuestro alcance para obtener Desoclusión Se procede entonces luego de realizar los correspondientes modelos de yeso mediante impresiones precisas de alginato con cubetas Rim Lock, a tomar un registro cráneo maxilar mediante un arco facial estático (Artex) que nos permita montar el modelo superior respecto del Plano de Frankfurt con el punto Gnation de referencia. Luego, haciendo uso de las Laminillas de Long , (buscar referencias en el libro del Dr. Alonso o bien en múltiples publicaciones personales en Gaceta Dental o Maxillaris, como así también en mi propia web: en los artículos : RELACIÓN CÉNTRICA o AJUSTE OCLUSAL, BASES FILOSÓFICAS DE UNA OCLUSIÓN ORGÁNICA), (www.dracuna.com o www.oclusión.es,) . Procedemos a obtener el Registro Inter Maxilar de OCLUSIÓN EN RELACIÓN CÉNTRICA, mediante el cual, montamos el modelo inferior respecto del superior. Montamos así, en un Artex totalmente ajustable, pués no contábamos en ese momento con ningún semiajustable disponible,(ya que estaban todos ocupados), ajustando el Ángulo de Bennet y la Inclinación de la Trayectoria Condílea en gradaciones personalizadas mediante registros de Propulsión y Lateralidades). Procedemos entonces al estudio de los modelos. DIAGNÓSTICO GENERAL Disfunción oral generalizada, provocada por alteraciones en la Oclusión, en la Operatoria Dental, en la Endodoncia, en la Periodoncia y en la Prótesis realizada en esta boca a través de los años. Filtración generalizada de fundas. DIAGNÓSTICO PROTÉTICO OCLUSAL Carencia de guía canina. Carencia de alineación tridimensional en guía anterior. Carencia de curva de Wilson. TRATAMIENTO SUGERIDO 1-Encerado Progresivo de Diagnóstico y Trabajo de Peter K. Thomas. HEMOS OBTENIDO: D.AT.O Hasta aquí, hemos solo observado los elementos de diagnóstico clínicos, radiológicos y de laboratorio, como para comenzar a trabajar. AUTOR: Colaboración: CASO PRESENTADO EN LAS SESIONES CLÍNICAS DEL ILTRE. COLEGIO DE DENTISTAS DE MÁLAGA.
martes ~ junio 06, 2009 publicado por
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Casos Clínicos |
Comentariosjorge mario
17/01/10 - 11:46 pm Estimado Dr.Acuña P.Que bueno volverlo a encontrar nuevamente. Con anterioridad he hecho algunos comentarios a su trabajo que de paso me ha parecido excelente. tengo dos preguntas para hacerle. la primera se refiere a la posibilidad de tener su libro en Colombia, porque lo he estado averiguando y nadie me da razón.
18/01/10 - 10:35 pm Estimado Jorge Mario: Mi libro …es un libro sin fin….y aún no està editado…como todos los libros malos que no se terminan nunca!!!jajaja!!!!!!! algún día …tal vez….. En cuanto al congreso del 86…¿porque no me dices donde lo cito…y así te puedo ayudar un poco mas…? Atentametne. Dr.Acuña Priano
03/02/10 - 8:01 am estimado Dr. Acuña soy estudiante que apenas voy a iniciar el 4 semestre en la Unidad Academica de Odontologia esta ubicada en Guerrero, Mexico… reciba un gran saludo… Jose Luis Moncayo Sobrino
06/03/10 - 2:31 am Estimado Dr. Acuña no sabe cuanto me ayuda sus artículos y casos mi pregunta es CUANDO NOS VISITA A PERU PARA UN CURSO, y la segunda es la técnica de laminas de long son las más fidedignas para encontrar la RC Gracias Dios bendiga a Ud. y familia Desde PERU un amigo JOSE LUIS MONCAYO SOBRINO
07/03/10 - 12:21 am ESTIMADÍSIMOS MULTIPLES AMIGOS: ANGEL…JOSÉ LUIS…ALEJANDRO…ETC: MUCHÍSIMAS GRACIAS POR VUESTRAS APRECIACIONES… CUANDO EXISTE UNA FELICITACIÓN…NADA ES COMPARABLE A QUE ALGUIEN TE DIGA: DIOS LO BENDIGA! NO NOS OLVIDEMOS DE NUESTROS HERMANOS CHILENOS, QUE ESTÁN SUFRIENDO ENORMES CATÁSTROFES TAL COMO NUESTROS HERMANOS HAITIANOS!!!!! PERDÓN POR ESTA INTRODUCCIÓN EN UN MEDIO CIENTÍFICO.. ¡PERO NUNCA OLVIDEMOS EL HUMANISMO!!!1 CARLOS
21/03/10 - 6:18 pm ESPECTACULAR!!! SIN PALABRAS, UN TRABAJO SUMAMENTE IMPORTANTE, ME FACILITA MUCHISIMO UNA REHABILITACION DE MI CONSULTORIO.
22/03/10 - 8:48 pm ¡¡Gracias Dra.!!!!! Desde donde me escribe???? Su segundo apellido me resulta familiar Dr.Acuña Priano luz chavez romucho
27/03/10 - 3:38 am DR. MUY AGRADECIDA POR EXPONER SU TRABAJO ES UN REGALO PUES ME AYUDO A DIAGNOSTICAR MEJOR MI TRABAJO Y ME ACTUALIZO SOBRE ELTEMA.GRACIAS Y FELICIDADES DOCTOR. Jessica Rogel
29/03/10 - 1:16 am Dr. Acuña.Saludos.
29/03/10 - 11:59 pm Me alegro de haberte sido útil. Atentamente .
30/03/10 - 12:02 am Igualmente que para Luz, a ti Jessica me alegro de dar algún aporte. Atentamente Dr.Acuña Priano Jessica Rogel
06/04/10 - 8:08 pm Dr. Acuña. Alguna bibliografia o pagina para buscar el tema de determinantes de la oclusion.
07/04/10 - 10:22 pm desde argentina Dr. talvez conozca un jugador de futbol que es conocido, es mi primo. pedro luxen
06/08/10 - 6:03 am estimado dr,un placer leer articulos como el presente y poder rezonar en lo que respecta a este apasionante historia de la rehabilitacion dental,sin dudas me dejos impactado su claridad y manejo de lo complejo para hacerlo comprensible,me encantaria ver como quedo terminado el caso,un saludo grande desde el norte de argentina
10/09/10 - 1:28 pm Estimado Pedro: Muchas gracias por sus apreciaciones. Atentamente Dr.Acuña Priano
22/12/10 - 3:35 am hola doctor acuña felicitaciones por el caso muy didactico, me gusta de manera particular el encerado segun pkt con colores eso facilita la comprension de cada paso. mi pregunta es la siguiente porque los rehabilitadores trabajamos en oclusion en relacion centrica?? si el 99.9% de los pacientes tiene una oclusion adaptada?? es decir la norma no es la relacion centrica ni la oclusion en relacion centrica, porque nuestras rehabilitaciones no pueden ser en una oclusion habitual?? esa si es la norma
22/12/10 - 2:09 pm Estimado Jaime: La Relación Céntrica es la única posición diagnóstica ya que todas las otras posiciones posibles, cambian según y a medida que transcurren los tratamientos en la boca. En esa posición DIAGNÓSTICA, podemos observar si todas las piezas dentarias contactan o solo lo hacen algunas. Observada ya la ORC del caso, podremos ajustar la oclusión para que existan la mayor cantidad posible de contactos dentarios en la posición fisiológica …natural…sana…del cóndilo dentro de la cavidad glenoidea. Y entonces el paciente masticar con axialidad en una atm sin trastornos posicionales. ¿Se entiende?Si no me escribes. atentamente Dr.Acuña Priano jaime astudillo
22/12/10 - 10:45 pm querido doctor acuña, las bases de la oclusion centrica son muy faciles de entender el problema es saber si en realidad son verdaderas. me explico, como es que los gnatologos saben que esa es la posicion mas fisiologica, natural y sana?? si no hay estudios clinicos controlados que lo comprueben?? es decir estudios en los que experimentalmente se cree una oclusion yatrógena o adaptada y que esa sea la causa de otras enfermedades bucodentales,ademas existen pacientes que han tenido oclusiones adaptadas durante años de años y jamas han presentados signos o sintomas de trastornos oclusales, no cree que la oclusion en relacion centrica puede ser una exageracion??
13/05/11 - 9:56 pm RESPUESTA TARDÍA POR FALTA DE TIEMPO: NO JAIME ..NO ME PARECE QUE LA ORC SEA UNA EXAGERACIÓN..PARA NADA. MAS BIEN CREO QUE ES LA ÚNICA POSICIÓN DIAGNÓSTICA POSIBLE EN MANOS DE UN ODONTÓLOGO EXPERTO… SIN INFRAVALORAR, LA ACTIVIDAD QUE DESARROLLAN HOY EN DÍA LOS FISIOTERAPÉUTAS EXPERTOS EN ATM, CON ESQUEMAS DE EQUILIBRIO POSTURAL INTEGRAL, COMO LA RELACIÓN ENTRE LA CINTURA ESCAPULAR Y LA ATM…LOS ESQUEMAS DE SHERRIGNTON …Y LOS METALES EN BOCA…QUE NO SON DE DESESTIMAR. YO SOLO DIGO LO QUE SÉ… PERO LO COMPARTO… ATENTAMENTE DR.ACUÑA PRIANO
13/05/11 - 10:03 pm HAY ENFERMOS QUE PUEDEN VIVIR TODA LA VIDA CON UNA FALTA DE ORC… PERO AQUELLOS QUE CONCURREN A NUESTRA CONSULTA… AQUELLOS QUE HEMOS ESTUDIADO MEDICINA BIOLÓGICA…FISIOTERAPIA POSTURAL…ODONTOLOGÍA NEUROFOCAL… TAMBIÉN PODEMOS DAR OTRO ENFOQUE. SIN EMBARGO, ESTE ES UN BLOG DENOMINADO:OCLUSION.ES POR ESO SOLO HABLAMOS DE OCLUSIÓN. PERO NO OLVIDEMOS QUE LA MECÁNICA… ATENTAMENTE DR.ACUÑA PRIANO nola flores
13/08/11 - 4:07 am todo lo relacionado con la oclusión es de suma importancia y más cuando queremos devolver al paciente alivio para sus problemas por pérdida de dimensión vertical a la cual se añade bruxismo , especialmente en dientes anteriores , ¿luego de hacer el diagnóstico como empezar a rehabilitar esa cavidad oral ,por los molares o el sector anterior ?
21/09/11 - 9:18 pm SIEMPRE!!!!SOLO SIEMPRE!!!!! POR LA GUÍA ANTERIOR!!!!! QUE ES AQUELLA QUE NOS PERMITIRÁ OBTENER UNA DV CORRECTA…..UN ORC CORRECTA…Y…A PARTIR DE ALLI..LOS SECTORES POSTERIORES SALDRÁN SOLOS!!!! UN CORDIAL SALUDO NOLA! DR.ACUÑA PRIANO areverte
06/01/12 - 8:29 am Hola Dr. Acuña, tengo una duda que sin duda podra resolverme aunque no esta relacionada estrechamente con este caso. He visto que en muchos casos de prótesis fija realiza endodoncias a todas las piezas remanentes.
07/01/12 - 6:15 pm Estimado Dr.Areverte: Personalmente no realizo endodoncias sistematicamente en piezas que recibirán prótesis fija. Si lo hago, en aquellas que tengan síntomas endodónticos, o bien cuando debo cambiar su eje y no ha sido posible realizar ortodoncia previa. En los casos de piezas periodontales que luego llevarán prótesis fija…séan estas ferulizadas o no…siempre preeveo el sindrome endo /perio…ya que si la afectación periodontal es tal , que me hace suponer una invasión microbiana en el endodonto…por supuesto realizo antes la endodoncia. Es así, como he conservado piezas dentarias a través de muchos años….sin tener que recurrir a las exodoncias y posteriores implantaciones. Atentamente. Dr.Acuña Priano micaela micaelita
01/02/12 - 10:31 pm necesito su ayuda me encantaria mandarle un caso clinico y que usteded pueda aconsejarme que fuera lo mas correcto que me isieran mil gracias.. cesar Munguia
07/06/12 - 2:24 am exelente Dr. Acuña
21/06/12 - 1:54 pm Estimado Dr. La clase II practicamente cuenta con movimientos funcionales de apertura y cierre…la guía canina se mantiene no funcionale, y en el caso de necesitarla discluye con los primeros premolares. Atentamente Dr.Acuña Priano
15/10/12 - 2:19 am […] Ver más… […] RAUL PORRAS CONTRERAS
18/09/13 - 3:32 pm seguimos viogentes en el buen y responsable diagnostico para asi no destruir tejido dentario
21/09/13 - 4:55 pm Muchas gracias Dr.Porras Un cordial saludo.
19/02/14 - 8:06 pm Doctor, donde puedo observar la continuación de este caso clínico? gracias.
25/04/14 - 5:19 pm A continuación de esta primera parte…esta la 2º y 3º entrega del mismo caso. Atentamente Dr.Acuña Priano Renzo Villacorta
18/08/14 - 12:56 am Estimado Dr.Acuña
18/09/14 - 9:03 am Estimado Renzo: Los levantamiento de mordida no son aconsejables, dado que se puede vencer la capacidad de elasticidad muscular de los músculos elevadores, e invadiendo el espacio libre interoclusal no permitir un área de descanso muscular, Es decir:1ºCORRECCION(ortodoncia) Atentamente Dr.Acuña priano Salecia Garcia Gonzalez
10/12/17 - 10:17 pm Dr. Acuña, es un placer leer su página web. Me ayuda enormemente en la planificacion y desarrollo de las rehabilitaciones orales.
11/02/18 - 7:13 pm LO SIENTO, NO TENGO NADA PROGRAMADO PARA ABRIL
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