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Imagen del Doctor Acuña Priano

Ajuste Oclusal

Este artículo pertenece a la categoría: Casos Clínicos

Dr. Carlos Acuña Priano

En ciertas áreas del saber humano, el lenguaje confuso o criptográfico
ha sido muchas veces usado, con el único fin de que el conocimiento trasmitido sólo fuera entendido por iniciados.
La oclusión, materia fundamental entre todas las disciplinas odontológicas, no ha sido una excepción.

Muchas son las técnicas elaboradas para lograr un desgaste selectivo, y numerosos autores han expuesto en su momento variadas formas de lograr una función oclusal fisiológica mediante el ajuste de la misma.

Han pasado años desde entonces y, sin embargo, aún hoy, un altísimo porcentaje de profesionales “navega” por el mar de la confusión oclusal, dada la diversidad de conceptos y escuelas, sin lograr arribar a costa alguna donde poder anclar un conocimiento sólido sobre cómo tratar la oclusión
de su paciente y sus anomalías.

Ya se esté realizando una simple obturación, endodoncia, incrustación, radectomía u ortodoncia, la lógica pocas veces, en la mayoría de los casos, vincula un tratamiento con otro, siendo el resultado final el mismo caos inicial; enmascarado por mucho tratamiento profesional.

El ajuste oclusal es un medio inicial de proveer al sistema enfermo de:
Axialidad, Estabilidad, No Interferencia y Alineación Tridimensional, que constituyen los pilares básicos de una OCLUSIÓN ORGÁNICA.

Dicha técnica, que puede ser terapéutica en sí misma; consta de dos etapas, a saber:

1) Ajuste Oclusal por Adición

Mediante el estudio de la guía anterior, encargada de efectuar las Disclusiones durante las excursiones mandibulares, podremos observar si ésta es funcional o no.
En el transcurso de dichas Lateralidades o Propulsiva, podremos ver:

• Marcas de carácter continuo, si en ese recorrido se produce la Disclusión de los sectores posteriores y todo marcha correctamente. FIG 1-2
(FIG. 1-2)

ajusteoclusal_01.jpg

ajusteoclusal_02.jpg

Si por el contrario observamos:

• Marcas de carácter discontinuo, significa que dicha Disclusión se está efectuando por medio de una pieza dentaria posterior a la guía anterior. FIG 3-4-5

(FIGS. 3, 4 Y 5).

ajusteoclusal_03.jpg

ajusteoclusal_04.jpg

ajusteoclusal_05.jpg

En la figura 6 las flechas indican, en un caso clínico de análisis oclusal, la presencia de marcas discontinuas que indican Interferencias en Propulsiva.
En la figura 7, se muestran la Disclusión Inicial (durante el transcurso de la cual deben separarse por completo los sectores posteriores –flecha izquierda–, y la Disclusión Final de recorrido mucho más largo –flecha derecha–.

FIG 6-7

ajusteoclusal_06.jpg

ajusteoclusal_07.jpg

Y por último, si existieran:

• Abrasiones de las áreas discluyentes en las áreas de diagnóstico de la guía anterior, deberemos aportar material a dicha zona para no permitir el choque lateral de las piezas posteriores (Ajuste Oclusal por Adición)

En las imágenes 11 y 12 podemos observar la adición de composite en la punta de un canino derecho, previa la observación de la Faceta Parafuncional remarcada durante el análisis oclusal en el articulador.

(FIGS. 8 A 12).

ajusteoclusal_08.jpg

ajusteoclusal_09.jpg

ajusteoclusal_11.jpg

ajusteoclusal_12.jpg

2) Ajuste oclusal por Sustracción o Desgaste
Selectivo Propiamente Dicho

Habiendo cumplido ya con la verificación de la funcionalidad de la Guía Anterior, comenzamos los desgastes en céntrica, a fin de lograr un único arco de cierre, guiado eficazmente por la Guía Anterior; es decir: la coincidencia entre Oclusión Habitual y Oclusión en Relación Céntrica.
Si la deflección es por ejemplo hacia la izquierda, observaremos que las únicas causas posibles son por contacto en los puntos de estabilidad vestíbulo-palatina A o C derechos o bien en el B izquierdo.

En este caso, intentar gastar dichos puntos, de ser posible sólo en las cúspides de corte o no fundamentales:
Es decir:

• Crestas Triangulares Internas, Cúspides Vestíbulares Superiores
(Punto A) y Crestas Triangulares Internas, Cúspides Linguales Inferiores (punto C), del lado derecho.

• y un poco de las Crestas Triangulares Internas, Cúspides
Estampadoras (punto B), del lado izquierdo .FIG 13-14-15-16

(FIGS. 13 A 16).

ajusteoclusal_13.jpg

ajusteoclusal_14.jpg

ajusteoclusal_15.jpg

ajusteoclusal_16.jpg

Si la deflección es hacia el lado opuesto, se invierten los desgastes.

En las migraciones hacia adelante, las únicas razones posibles están en los puntos estabilizadores (FIG. 17); es decir:
-Vertientes Mesiales de los Rebordes Marginales, Triangulares Externas y Triangulares Internas de los Superiores
y

-Vertientes Distales de los Rebordes Marginales, Triangulares
Internas y Triangulares Externas de los Inferiores.

(FIG 17)

ajusteoclusal_17.jpg
Esta migración generalmente se acompaña de anomalías en el sector anterior (FIG. 18).

(FIG 18 A-B-C-D)

ajusteoclusal_18.jpg

ajusteoclusal_19.jpg

ajusteoclusal_20.jpg

ajusteoclusal_21.jpg

Obsérvese cómo, en una boca prácticamente entera, comienzan a “desmoronarse” prismas adamantinos (FIG. 19), como consecuencia de un punto prematuro de contacto, ubicado en la posición de un estabilizador, que provoca la discrepancia horizontal postero-anterior causante de dicho efecto (FIG. 20).

FIG 19-20

ajusteoclusal_22.jpg

ajusteoclusal_23.jpg

Dicho punto, será necesario ajustarlo antes de cualquier tratamiento en la zona
anterior, ya que si no liberamos la causa, el efecto se seguirá produciendo y, a
pesar de que la abrasión de0estos incisivos superiores es apenas el comienzo de una futura bruxomanía, invito al lector, sea éste especialista en prótesis, operatoria dental, cirugía bucal, etc., a pensar:

¿Cuáles serían las consecuencias si esos incisivos fueran implantados tal como es frecuente observar en múltiples congresos y cursos de implantología, donde el tema de la oclusión no es más que un cuadro polifacético y anecdótico?

14 15 16
Otro de los fenómenos que es frecuente observar es la respuesta
tanto del maxilar superior, “abanicando” sus piezas,
fenómeno que denominamos DISPERSIÓN (fig. 21), como del
maxilar inferior, provocando lo que los ortodoncistas durante
décadas acusaron a la erupción del 3er. molar, encimando
todo el grupo incisivo, fenómeno que denominamos APIÑAMIENTO
FIG 21

ajusteoclusal_24.jpg

17
18
19

Todo producto del adelantamiento mandibular

Realizados ya los desgastes en céntrica, obteniendo de esta manera un único arco de cierre, es decir, oclusión en relación céntrica, debemos realizar el ajuste de las excéntricas, apoyando la acción de la guía anterior, para lo
cual basta con recordar el viejo esquema de la dirección de los surcos (fig. 22).

FIG 22

ajusteoclusal_25.jpg
Como regla nemotécnica podemos tener en cuenta que:

a. De un lado a otro de un mismo maxilar, la imagen es especular, o sea invertida.

b. En hemimaxilares cruzados, la imagen es idéntica.

Allí donde existan colisiones entre cúspides, se deberá crear un surco para que dicha cúspide antagonista migre a su través, tanto en el lado de no trabajo, como en el de trabajo y en el de propulsión.
La dirección de dichos surcos, sólo es importante en el área de supracontacto, porque es en la misma donde se producen las interferencias (fig. 23).

FIG 23

ajusteoclusal_26.jpg
En el área de Infracontacto, los surcos sólo sirven para canalizar el alimento.

Es importante conservar esta parte del surco, ya que si no existieran, los contactos entre cúspides serían en superficie y no puntiformes (fig. 24).

FIG 24

ajusteoclusal_27.jpg
Durante estos procedimientos es importante no gastar los topes y además crear, redondeando superficies, los estabilizadores y los A, B y C.
Sintetizando aún más estas pocas reglas, ajuste oclusal es:

1. Obtener un único arco de cierre con coincidencia entre oclusión habitual y relación céntrica.

2. El cierre mandibular debe ser recibido sólo por la tabla premolar-molar.

3. Durante las excursiones funcionales es la guía anterior la que debe sufrir las fuerzas laterales.

4. De cumplirse estas dos premisas debemos obtener libertad de desplazamiento (no confundir con libertad en céntrica) a las piezas posteriores mediante la creación de surcos disclusivos.

Examinadas ya las posibles migraciones mandibulares y los desgastes o aposiciones necesarios para poder ocluir en céntrica, es fundamental recordar que, previamente a todo tipo de ajuste, se ha hecho necesario ubicar a la mandíbula en relación céntrica.

Para ello debemos utilizar el propio funcionalismo muscular
y tendinoso natural del paciente.

22
Usamos como medio las laminillas de long (fig. 25), estimulando con ellas las fibras anteriores o verticales del músculo temporal, disociando cualquier estímulo precedente del sector posterior, responsable de los Engramas pertinentes a la deflexión y, por lo tanto, al estimular un elevador, por inervación recíproca, relajar un depresor.

FIG 25

ajusteoclusal_28.jpg
La ligazón tendinosa lleva al cóndilo y a su disco a la posición más centrada de la cavidad glenoidea.
Obtenido este hecho fundamental para la paz del sistema, comenzar a retirar uno a uno los espesores de las laminillas, y en el momento en que se produce el primer contacto, lo gastamos según las reglas que enunciamos al principio.
.
El punto final acontece cuando obtenemos el principio fundamental del ajuste oclusal: obtener un único arco de cierre, es decir, obtener la ausencia de contactos que desvíen la mandíbula por fuera de su centricidad global.

Y esto no significa otra cosa que: piezas dentarias estables en todos los planos del espacio, ATM centrada en la cavidad glenoidea, periodontos sin tensión, músculos en la dimensión de elongación adecuada para un fisiologismo
normal, aparato tendinoso no objeto de tracciones, cápsulas articulares sin edema parafuncional; en definitiva:

Paz absoluta en la intimidad del Sistema Estomatognático.

Y así, como corolario final, es posible establecer una regla de oro similar en importancia a la conocida formula:

Forma = Función

Ésta es:
Un único arco de cierre = Paz del sistema (fig. 26).

FIG 26

ajusteoclusal_29.jpg
• No a las disfunciones actuales.
• No a las disfunciones futuras

FUNDAMENTOS NEUROFISIOLÓGICOS DEL REGISTRO DE OCLUSIÓN EN RELACIÓN CÉNTRICA ( ORC) MEDIANTE EL USO DE LAMINILLAS DE LONG

CUADRO

lam-a.jpg

lam-b.jpg

lam-c.jpg

lam-d.jpg

lam-e.jpg



Viernes ~ septiembre 09, 2007 publicado por you | Categoría a la que pertenece este artículo: Casos Clínicos |
92 Comentarios


 


Comentarios

Miguel Carhuayo Matta
03/10/07 - 3:06 am

Como hace para evitar las fuerzas compresivas que ejerce el condilo con las laminillas por el efecto del fulcro anterior

19/10/07 - 10:16 pm

NO LAS EVITO.LAS APROVECHO.YA QUE EL CÓNDILO TRABAJA SOBRE SU CARA ANTERIOR, ANTAGONIZANDO CON LA CARA POSTERIOR DE LA CAV.GLENOIDEA,Y ESE FULCRO ANTERIOR COLOCA AL CÓNDILO EN SU POSICIÓN IDEAL DE TRABAJO.

Alejandra
30/10/07 - 9:07 pm

bueno quiero saber si me puede ayudar tengo un caso clinico para un examen y mi paciente le hacen falta piezas y por lo mismo hay que levantar la mordida posterior no se si estoy en lo correcto.. yo no loq uiero hacer si no que quiero ponerlo como diagnostico y plan de tratamiento.. me imagino que hay que colocar un guarda…

10/11/07 - 10:40 pm

CLARO ALEJANDRA..ESPERO SABER AYUDARTE..PERO DEBERÁS SER MAS EXPLÍCITA.
ATENTAMENTE

DR.ACUÑA

11/12/07 - 3:24 pm

Tengo un paciente con altura verticar disminuida , fasetas patologicar , un zumbido en oido izquierdo y usa placa nueromiorelajante de larga data , seria correcto realizar una placa distractora para descomprimir la articulacion izquierda , Por cuanto tiempo?

12/12/07 - 1:31 pm

ESTIMADO COLEGA:
ANTE TODO SE DEBERÍA VERIFICAR “CUANTO” DE DIMENSIÓN VERTICAL SE HA DISMINUIDO, Y SI ESTA ES DV POSTERIOR O ANTERIOR.
LA PLACA NMR QUE USA, SE DEBERÍA AVERIGUAR SI FUE CONSTRUIDA EN OCLUSIÓN HABITUAL, ( COMO A MENUDO SE CONSTRUYEN) O EN OCLUSIÓN EN RELACIÓN CÉNTRICA(COMO DEBE SER CONSTRUIDA).
EL USO DE FUNA PLACA DISTRACTORA PARA DESCOMPRIMIR UNA ATM, GENERALMENTE ES NECESARIA EN CASOS DESDENTADOS POSTERIORES ( DATO QUE NO CONOZCO) Y GENERALMENTE SE USAN POR POCO TIEMPO.
COMO ESTE ES UN BLOG ABIERTO AL USO DE PROFESIONALES BIEN INTENCIONADOS ACERCA DEL TEMA OCLUSIÓN, LE INVITO CORDIALMENTE A QUE ENVÍE FOTOGRAFÍAS DE MODELOS MONTADOS EN ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE Y SI ES POSIBLE TAMBIÉN UNA ORTOPANTOMOGRAFÍA, PARA ASI, JUNTOS PODER DISCERNIR SOBRE EL TRATAMIENTO MAS CONVENIENTE DE SU PACIENTE.
SIN MAS, LE SALUDO CORDIALMENTE.

DR. ACUÑA

laura
12/12/07 - 4:11 pm

no se que hacer…. tengo 23 años y desde que soy pequeñisima en realidad no recuerdo desde cuando tengo 3 problemas y nunca me han dado una solucion, primero, que los dientes de abajo estan por sobre los de arriba pero poco, mi mandibula de arriba es mas angosta que la de abajo, mi mordida es hacia la izquierda, y mi articulacion, la del lado izquierdo la puedo abrir solo 2 dedos y pasado este margen me suena y siento que se desencaja, pero la puedo cerrar sin mayor problema fuera del sonido y esto me produce dolor no mucho pero duele.

necesito un consejo, gracias

13/12/07 - 1:47 pm

HOLA LAURA…ANTE TODO NO DESESPERES…POCAS COSAS NO SE PUEDEN SOLUCIONAR A LOS 23 AÑOS!!!
SEGÚN TU RELATO, DEDUZCO QUE TIENES UNA PATOLOGÍA DE CRECIMIENTO DE LOS HUESOS MAXILARES QUE SE DENOMINA CLASE III, LO QUE ES POSIBLE QUE TE PRODUZCA UN SINDROME DE DISFUNCIÓN TEMPORO MANDIBULAR.
LO CIERTO, ES QUE A TRAVÉS DE ESTE MEDIO ES IMPOSIBLE AYUDARTE.
CREO QUE ANTE TODO DEBERÍA VERTE UN ORTODONCISTA, QUIEN HICIERA UN DIAGNÓSTICO DE CERTEZA( ESTO ES UN BLOG DE INTERCONSULTA PROFESIONAL, Y NO PARA PACIENTES)Y A PARTIR DE ALLI TOMAR DECISIONES.
EN QUE CIUDAD VIVES?
PRODRÍA INTENTAR RECOMENDARTE A ALGÚN ORTODONCISTA SERIO.

ATENTAMENTE.

DR. ACUÑA

Vicente
22/12/07 - 5:10 pm

Dr. quisiera saber si tiene alguna recomendación al momento de realizar una obturación directa de composite con reconstrucción de cúspides; como ud sabe, la técnica sensible del composite no permite probar la oclusión mientras se está confeccionando, sino solo al terminar de hacerla, de manera que muchas veces me sucede que mi esfuerzo por tallar una anatomía oclusal adecuada se ve frustrado al momento de ajustar la oclusión. ¿Conoce o recomienda ud algun metodo para realizar este procedimiento sin la necesidad de un ajuste tan severo a posteriori?

23/12/07 - 3:18 pm

ESTIMADO VICENTE:

ANTE TODO DEBO DECIRTE QUE AÚN REALIZANDO COMPOSITES, LA OCLUSIÓN PUEDE LOGRARSE.
AHORA BIEN: SI PRETENDEMOS UNA OCLUSIÓN IDEAL EN “UNA SOLA ” PIEZA DENTARIA, SOLO SERÁ POSIBLE SI TODO EL RESTO DEL SISTEMA FUNCIONA IDEALMENTE.
DE TODAS FORMAS, EN UN MATERIAL COMO EL COMPOSITE, PARA LOGRAR LOS MEJORES RESULTADOS FUNCIONALES, SE PODRÍA LOGRAR REALIZANDO ONLAYS DE ESE MATERIAL, EL QUE DEBIDAMENTE MONTADO EN UN ARTICULADOR TE PERMITIRÍA RETOCAR LOS SURCOS DE TRABAJO , NO TRABAJO Y PROPULSIÓN, QUE SEGURAMENTE SON LOS QUE INTERFIEREN EN LOS PROCESOS MIGRATORIOS MANDIBULARES.

ATENTAMENTE
DR.ACUÑA

cecilia beltran
23/01/08 - 1:03 am

Muy didactico el articulo. Esperemos que los profecionales del pais se preocupen mas en la oclusión de sus pacientes antes de hacer cualquier otro tratamiento pues es una pena saber que la gran mayoria de profesionales realizan tratamientos completos de rehabilitación sin contar con un articulador. Lima Peru.

27/01/08 - 10:39 am

ABSOLUTAMENTE DE ACUERDO CECILIA.SIN EMBARGO LA MAYORÍA DE LOS PROFESIONALES PRESCINDEN DEL MISMO.UN ARTICULADOR LES PARECE UN MONTRUO DIFICIL DE ENTENDER Y QUE SOLO LES HACE PERDER EL TIEMPO.
ATENTAMENTE

DR. ACUÑA

palacios
16/02/08 - 3:36 am

Disculpen tengo un trabajo por hacer que se trata de “ajuste oclusal por desgaste mecanico, tecnicas digitales” se trata de realizar un articulo les agradeceria si me proporcionaran alguna pagina directa o algun comentario. les anexo mi mail daniel.palacios.19@hotmail.com se los agradesco

palacios
16/02/08 - 3:39 am

actualmente estoy en la lic de odontologia y llevo la materia de oclusion es para un trabajo final.

alumnas
03/05/08 - 6:55 am

hola dr: acuña somos dos estuidiantes de odontologia del 5to ciclo, llevando oclusion, y el dia lunes 4 tenemos nuestro parcial,no entendiamos casi nada d los apuntes y silaabus del profesor,pero al leer sus articulos de relacion centrica,guia anterior,en si los 3 articulos de oclusion organica,nos ayudo mucho, dado q hemos entendido con mucha facilidad todo que necesitabamos, queriamos expresarle nuestra gratitud,muchisimas gracias

04/05/08 - 11:16 am

Stas.Alumnas:

¡Me alegro muchísimo haberles sido útil!
¡Éxito en vuestras carreras!

Dr.Acuña

natalia
27/06/08 - 12:15 am

buenas tardes! estoy en tratamiento de ortodoncia desde hace un año y mi mayo problema es que tengo el maxilar inferior mas atras( lo que se llama mordida profunda) son muy pocos los mm, pero me sugieren una operacion maxilofacial sin otro tratamiento alternativo y he visto que existe aparatologia para solucionar este problema sin tener que pasar por un quirofano.Muchas gracias

Francisco Chile
12/07/08 - 7:52 pm

ME parecio muy practico el articulo, claro conciso y preciso…en este tema q da para tanta confusion en quienes recien estamos formando las armas para manejarnos como profesionales idoneos… llegue solo de suerte y de seguro seguire visitando para leer los articulos q publican

nada mas q agradecer y espero poder seguir encontrando cosas interesantes

saludos

txema
16/07/08 - 7:07 pm

Estimado maestro:
He accedido por casualidad a esta pàgina y he quedado gratìsimamente sorprendido por su claridad de conceptos y ausencia de dogmatismos absurdos en un tema tan encriptado històricamente como es la oclusiòn. Gracias por existir, gracias por compartir su saber desinteresadamente(rara avis en estos tiempos que corren) y gracias, en definitiva por hacer como Prometeo y descender la oclusiòn del olimpo a los mortales.

03/08/08 - 12:37 pm

Muchas gracias Txema por tus conceptos…pero a la Oclusión la han puesto en el Olimpo aquellos que no han querido enseñarla, en complicidad con aquellos otros que han tenido miedo a aprenderla.

Compartir, es lo que nos hace humanos…cuenta conmigo y súmate a los sque pensamos que la Odontología sin Oclusión es poco mas que carpintería.

Un cordial saludo colega.

Atentamente
Dr.Acuña

03/08/08 - 1:25 pm

RESPUESTA PARA NATALIA:

LAMENTABLEMENTE NO PUEDO OPINAR YA QUE PARA UN DIAGNÓSTICO CORRECTO SON NECESARIAS MÚLTIPLES PRUEBAS.NO CONOZCO SU GRADO DE DISFUNCIÓN Y POR LO TANTO LA MEJOR OPINIÓN SIN DUDA ES LA DE SU ORTODONCISTA.

ATENTAMENTE.

DR. ACUÑA

Alfredo
09/09/08 - 2:32 am

Hola dr: estoy traatando una paciente a la cual le estoy haciendo una rehabilitacion completa del maxilar superior con implantes, y en maxilar inferior el mismo tratamiento solo en sector de premolares y molares, todas las futuras piesas van a ser de porcelana. La pregunta es si habiendo perdido aprox. un tercio de cada piesa en el sector antero inferior, ud, devolveria la porcion perdida con composite o haria coronas de porcelana? el composite soportaria la guia anterior? es una duda frecuente y gralmente. yo hago coronas, pero me gustaria saber su opinion, desde ya muchas gracias

09/09/08 - 1:14 pm

HOLA ALFREDO:

EVIDENTEMENTE SI EL COMPOSITE VA A TRABAJAR EN UN FUTURO CONTRA PORCELANA, DURARÁ MUY POCO.
SIN ENMBARGO, EL PACIENTE DEBERÁ TRANSITAR UNA ETAPA DE PROVISIONALES Y ESTO ES UN “BANCO DE PRUEBAS”.ES DECIR.

DURANTE LA ETAPA DE PROVISORIOS, LOS COMPOSITES INFERIORES TE PERMITIRAN AVERIGUAR LA EFICACIA DE LA GUÓIA ANTERIOR OBTENIDA(PREVIAMENTE ESTUDIADA EN EL ENCERADO).
DICHOS COMPOSITES PUEDEN PERDURAR HASTA QUE HAYAS TERMINADO TU REHABILITACIÓN, Y POSTERIORMENTE, CUANDO SEA NECESARIO REEMPLAZARLOS POR CORONAS.

ESTO ABARATA UN POCO EL TRATAMIENTO INICIAL, Y DEJA LA PUERTA ABIERTA A FUTURAS FUNDAS EN LA PORCIÓN INFERIOR DE LA G.A.

ATENTAMENTE.

DR. ACUÑA

Davis
11/10/08 - 4:46 pm

Profesor cuales son las fallas en que podemos incurrir al realizar el montaje de los modelos superior e inferior. Porque se producen y como podemos prevenirlas.
Le agradezco su respuesta de antemano.

carolina
17/11/08 - 11:46 pm

doctor acuña,espero me ayude..quiero saber si hay alguna alternativa en el montaje de una pfp de piezas anteriores desde la 2.3-1.6,mi pregunta es como puedo llevar eso con excatitud al articulador semi-ajustable y como puedo hacer la relación maxilomandibular.
gracias por todo

javier
21/11/08 - 4:25 pm

profesor tengo un paciente con bruxismo al cual le coloque implantes y ya le toca el momento de rehabilitar quisiera saber cual es la mejor forma de dar un ajuste oclusal en esta clase de pacientes gracias

03/12/08 - 8:27 pm

Para Davis:

El modelo superior debe ser montado de acuerdo a un Plano de referencia.En general se usa el Plano Sub Orbitario.
El inferior se monta de acuerdo al superior en una posición “repetible” articular que es el Eje de Bisagra Terminal, el que coincide con la Relación Céntrica.
Obtenemos asÍ un montaje en OCLUSIÓN EN RELACIÓN CÉNTRICA.
La fallas que pueden producirse son múltiples:
Falta de ajuste adecuado del arco…zócalos demasiado altos de los modelos…posición delantada o lateralizada de la mandibula cuando tomamos los registros….uso de un yeso de montaje inadecuado…y un montón de etc.
Lo adecuado es seguir minuciosamente los pasos, ser rigurosos en cada uno de ellos, ya que la Rehabilitación Oral es una cadena que se rompe en el eslabón mas debil…y el montaje inicial es el DIAGNÓSTICO…y el montaje de trabajo es el TRATAMIENTO ,,,,en una maqueta que se lama articulador.
Aconsejo tomar un curso que te ponga práctico en estos menesteres, ya que son múltiples las razones de fallo.
Sin embargo la oclusión es un “puzzle” :
cuando lo armas por primera vez parece dificultoso…
Cuando ya lo has armado varias veces…es un simple juego.

No desesperes!!!
Suerte!!

Dr.Acuña

03/12/08 - 8:30 pm

Para Carolina:

Cuando faltan las piezas anteriores, es necesario adicionar al rodete de mordida un elemento rígido que simule dichas piezas , para asi lograr la desprogramación con Laminillas de Long apoyadas en ellas.
La relación intermaxilar lograda con ellas es la ORC (Oclusión en relación Céntrica) que puedes fijar con ceras o bien con siliconas de mordida.

Atentamente.

Dr.Acuña

03/12/08 - 8:36 pm

Para Javier:

Deberíamos tener en cuenta que un paciente al que vamos a ponerle implantes, como cualquier otro tratamiento, debería ser un paciente al cual el bruxismo ya se le ha resuelto.

Ningún paciente debe ser Rehabilitado antes de conseguir lo que yo llamo PAZ DEL SISTEMA:o sea:

ACOPLAMIENTO ANTERIOR
AXIALIDAD Y ESTABILIDAD POSTERIOR
PAZ MUSCULAR
Y
CENTRICIDAD ARTICULAR.

Si tu paciente recibió implantes y esta dentro de este estado de Paz…de TODO el sistema…
pués no es necesario generalmente hacer mas que unos pequeños ajustes oclusales según el esquema que presento en este trabajo que has leido.

Espero haberte sido útil.

Dr,Acuña

03/12/08 - 8:37 pm

PERDÓN POR LA TARDANZA EN LAS RESPUESTAS, PERO ENTRE LOS CURSOS EN MI CLINICA…UN POST GRADO DE OCLUSIÓN QUE ETOY DANDO EN PALMA DE MALLORCA…ETC…A VECES NO PUEDO RESPONDER CON PRONTITUD

DR.ACUÑA

Naslhy
18/02/09 - 2:46 am

doctor

Tengo 31 años y hace año y medio sufro de dsifuncion de atm, desde hace un mes me han colocado placa miorelajante permanente, asisto a terapia fisica y me mandaron terapia neurales para disminuir el dolor. Voy a iniciar el tratamiento de ortodoncia, mi rehabilitadora oral me dice que debe realizarme un desgaste oclusal antes de la ortodoncia, qiero saber si eso es correcto, porque me parece que debe ser despues de ordotoncia. Gracias, naslhy

22/02/09 - 9:44 pm

Estimada Naslhy:

La Disfunción de ATM solo puede ser diagnosticada mediante una historia clínica completa y fundamentalmente mediante un estudio Oclusal con un Montaje en Oclusión en Relación Céntrica.
Pasado este estudio el Ajuste Oclusal facilita cualquier intento de Placa Neuro Muscular y Ortodoncia.
Sin embargo es para mi imposible diagnosticar mediante internet.
Estoy seguro que su Odontólogo Rehabilitador Oral de confianza bien le aconsejará.
Suerte.

Dr.Acuña

celia
19/03/09 - 3:42 am

hola me da mucho gusto que brinde esta informacion en la red ya que para mi es de garn ayuda, pues soy estudian te de tecnico dental…

de ante mano me agradaria formar paerte de su equipo de trbajo ya que requiero de hacer mi servicio social y su clinica es muy adecuada par mi desarrollo academico. gracias espero su repuesta

03/04/09 - 11:19 am

HOLA CELIA:

¿DESDE DONDE ME ESCRIBE?

DR.ACUÑA PRIANO

Gabriela...
26/04/09 - 11:34 pm

Hola Doctor muy interesante su artículo, le comento que estoy necesitando si es posible más información acerca de ajuste oclusal ya que veo en el un tema novedoso , tengo que preparar un trabajo para exponer.Estoy en el Propedéutico para entrar a la UNAM en México de Prótesis Bucal e Implantología..Agradeceré mucho su ayuda

28/04/09 - 9:03 pm

ESTIMADA GABRIELA:

EL TEMA ESTA MUY BIEN DESAROLLADO POR ALONSO-ALBERTINI-BECHELLI,AUNQUE SON MUCHOS LOS AUTORES QUE COMO JANKELSON HAN HABLADO SOBRE EL.
CARLOS RIPOLL, VIEJO MAESTRO DE VUESTRA TIERRA TAMBIÉN TIENE COSAS SOBRE AJUSTE OCLUSAL.
ADEMÁS PUEDES LEER A REGGENOUS-HOFMAN,DAWSON,MAX KORNFELD, ETC.

CORDIALMENE.

DR.ACUÑA PRIANO

lupita
01/06/09 - 11:48 pm

hola, quiero saber con que # de fresas se hace el ajuste oclusal, en que pacientes esta contraindicado y si el ajuste oclusal puede causar caries por el desgaste en el esmalte

jefferson
05/06/09 - 12:43 am

Dr. acuña por favor estoy formulando mi tesis y me ah tocado un tema un poco complejo que es:”contactos prematuros en prostodoncia..¿como evitarlos? ¿consecuencias en el paciente?”..por favor le rogaria que me pudiera ayudar con alguna informacion o pagina mi correo es:Jeffer_el_angel@hotmail.com

22/06/09 - 1:15 pm

Estimado Jefferson:

No base Ud. su tesis doctoral en comentarios internautas….

No obstante le diré que los contactos prematuros en Prostodoncia se evitan conociendo profundamente la Oclusión Organizada u Orgánica que responde a una anatomía con los correspondientes Cuatro Niveles de la Oclusión…el conocimiento de una Oclusión Mutuamente Compartida…y la labor conjunta de un clínico y un laboratorista suficientemente informados y “conjugados” como para que los resultados sean óptimos.

Las consecuencias para el paciente, pueden ser desde graves a desapercibidas …todo dependerá de la capacidad orgánica reactiva del individuo.

Atentamente

Dr.Acuña Priano

jefferson
26/06/09 - 12:46 am

priemro quiero agradecerle por el comentario..es cierto que ahy muchos comentarios doctor acuña pero mi tema involucra todo:ocusion,ajuste oclusal,etc es x eso que me encuentro confundido y por favor le rogaria que me pudiera orientar lo mas antes posible sobre el tema d mi tesis..ojala que pueda despejar mis dudas ya que x ahora solo encuentro dicho tema en comentarios y esto inculye protesis totales y p.p.r( protesis parciales)a lo mejor tiene un articulo x ahi k me pudiera servir …le agradesco anticipadamente su respuesta..

Dr.Acuña Priano
28/06/09 - 9:59 pm

Estimado jefferson:

El Libro Oclusión y Rehabilitación del Dr.Anibal alonso, y el libro :Fundamentos,Técnica y Clinica en Rehabilitación Bucal del Dr.Alvarez Cantoni le darán para comenzar la investigación bibliográfica de su tesis.

Sin embargo, y si Ud. me permite con todo respeto tal como le comente por mail privado, la TESIS DOCTORAL, es algo suficientemente importante como para no basarse en los “cómodos y modernos métodos ” de internet….

Tener una tesis doctoral puede para la mayoría significar una nueva medalla en su curriculum…

Lo auténtico…lo sostenible (término tan común hoy en día…) son los conocimientos que pueden ayudar a la humanidad…aunque solo sean …aquellos que ayudan a masticar…sonreir..y algunas cosas mas.

Porque sin masticar..se puede vivir…
Y se puede sonreír hasta la convulsión…aún sin dientes….

De la misma manera que se puede ser feliz sin un lifting…o sin prótesis mamarias de jovencitas…

Lo importante…lo verdaderamente importante es que si Ud. aspira a ser DR. en lo que haya decidido..
.apoye Ud. sus codos en la biblioteca primero….
acuda a sus maestros en la UAM que son muchos y muy buenos….
intente Ud. ampliarlo todo por internet siempre que pueda…
y por último…tenga en cuenta…

que estoy aqui siempre para ayudarle …si puedo.

Con todo cariño y respeto, por esa juventud que muestra en sus mails…a la que hay que hacer crecer en el sacrificio del trabajo….del estudio y de las dudas.

Cordialmente

Dr.Acuña Priano

jefferson
30/06/09 - 2:19 am

Dr acuña la verdad que leyendo su e-mail,me siento avergonzado, ahora me doy cuenta en lo equivocado que estaba al querer encontrar el tema de mi tesis solo en internet(aunque no sea una tesis universitaria si no una tesis para tecnico en “protesis dental”) ,gracias por sus palabras y sus consejos..ojala y hubiera muchos mas profesionales como Ud en el mundo…yo le escribo de peru
y me siento de verdad feliz por haber encontrado esta pagina..ya empeze ah recolectar todo tipo de informacion sobre mi tema y hablar con tecnicos y odontologos..y espero seguir contando con su gran ayuda ..y de nuevo le digo muchas gracias Dr Acuña

yeny cosser loayza
13/08/09 - 4:04 pm

SOY PERUANA EGRESADA EN EL 2007 UNIV. INCA GARCILASO , CONSULTA PRIVADA.DR. ACUÑA ESTOY SORPRENDIDA DE SUS CASOS TAN MARAVILLOSOS Y MUY BIEN EXPLICADO LA VERDAD ACABO DE COMPRAR EL LIBRO DE OKESON HE COMPRENDIDO MAS CON UD. SERIA EXTRAORDINARIO LLEVAR UN CURSO CON UD. PERO POR AHORA ES MUY IMPOSIBLE VIAJAR TENGO UNA BEBE DE 2 AÑOS Y SOY PADRE Y MADRE PARA ELLA TENGO 37 AÑOS ME GUSTARIA SABER SU TECNICA ESTOY RECIEN REVISANDO TODO SUS ARTICULOS MUY INTERESANTE.LE FELICITO POR COMPARTIR QUE DIOS SIEMPRE LE ILUMINE.ESPERO SEGUIR SIEMPRE CONTANDO CON SU AYUDA APARTI DE AHORA SERA UD. LA SALVACION DE MUCHAS DUDAS ESTOY INTERESADA EN EL CURSO VIRTUAL CUANDO VIAJA A PERU PORFAVOR QUISIERA ASISTIR A SUS CURSOS
MUCHAS GRACIAS
QUE DIOS DERRAME MUCHAS BENDICIONES EN SU HOGAR
CORDIALMEN DRA. YENY COSSER

yeny
13/08/09 - 4:13 pm

SOY PERUANA EGRESADA EN EL 2007 DR. ACUÑA ESTOY SORPRENDIDA DE SUS CASOS TAN MARAVILLOSOS Y MUY BIEN EXPLICADO LA VERDAD ACABO DE COMPRAR EL LIBRO DE OKESON HE COMPRENDIDO MAS CON UD. SERIA EXTRAORDINARIO LLEVAR UN CURSO CON UD. PERO POR AHORA ES MUY IMPOSIBLE VIAJAR ME GUSTARIA SABER SU TECNICA ESTOY RECIEN REVISANDO TODO SUS ARTICULOS MUY INTERESANTE.LE FELICITO POR COMPARTIR QUE DIOS SIEMPRE LE ILUMINE.ESPERO SEGUIR SIEMPRE CONTANDO CON SU AYUDA APARTI DE AHORA SERA UD. LA SALVACION DE MUCHAS DUDAS ESTOY INTERESADA EN EL CURSO VIRTUAL CUANDO VIAJA A PERU PORFAVOR QUISIERA ASISTIR A SUS CURSOS
MUCHAS GRACIAS
QUE DIOS DERRAME MUCHAS BENDICIONES EN SU HOGAR
CORDIALMEN DRA. YENY
LIMA PERU

13/08/09 - 7:09 pm

Estimada Dra. Cosser:
Muchas gracias por sus conceptos.
Cuente conmigo.

Dr.Acuña

Silvia Manrique
26/08/09 - 9:35 pm

Reciba un cordial saludo Dr Acuña; Soy Venezolana realizando maestria de Ortodoncia en Mexico. Estoy Investigando para mi tesis Acerca de las Consideraciones de Oclusión para desgaste Selectivo en Finalización de tratamiento Ortodontico. Me gustaria saber en donde hay escuelas de oclusión o gnatologia, como tal?
Agradezco pueda ayudarme.
Atte. Silvia

26/08/09 - 10:40 pm

Estimada Silvia:
En el 7º piso de la Facultad de Odontología de la Universidad de Buenos Aires el Dr. Alvarez Cantoni realiza un post grado superlativo..de excelencia..
De la misma forma , el Prof. Anibal Alonso, en su instituto de la misma ciudad puede ponerla a Ud. al tanto de sin duda: lo mejor.

Encantado de poder ayudarla.
Atentamente.

Dr.Acuña Priano.

Silvia Manrique
28/08/09 - 4:31 am

Buenas noches Dr Acuña;
Le agradezco su pronta respuesta, la verdad llevaba varios días buscando algun directorio que me indicara información.
Muchas gracias! Esta de más decirle que estoy a sus órdenes en lo que necesite. Tanto aqui en Mexico, como en mi país, Venezuela.
Gracias de nuevo.
Silvia.

Maritza España
05/10/09 - 4:26 pm

Gracias Dr. Acuña, soy estudiante de mécanica dental, la informacion me fue muy útil.

05/10/09 - 10:03 pm

No hay porque Maritza.
Atus órdenes.

Dr.Acuña Priano

lourdes
21/10/09 - 8:34 am

Dr. Acuña, lo felicito por sus artículos que me sirven muchísimo como material de consulta, son muy didácticos para poder guiarme para impartir mis clases, pues soy docente en el Area de oclusión.

mauro elguera
22/10/09 - 5:11 pm

POR LA PREGUNTA DE ARRIBA SOBRE LAS RESINAS DIRECTAS ENTONCES USTED SUGIERE QUE NO DEBEMOS TRATAR RECONTRUCIONES OCLUSALES UNITARIAS CON ESTAS DE MANERA DIRECTA SINO DE MANERA INDIRECTA SOBRE ARTICULADOR. O FORMULO MEJOR MI PREGUNTA: SEGUN ESTADISTICAS EN LA MAYOR CANTIDAD DE PERSONAS LA MAXIMA INTERCUSPIDACION NO COINCIDE CON LA RC DE ESTE PORCENTAJE HAY UN PORCENTAJE QUE NO HACE SINTOMATOLOGIA DOLOROSA O DE ARTICULACION AUNQUE SI ENCONTRAMOS FACETAS DE DESGASTE PERO ELPACIENTE NO SE QUEJA., ¿A ESTE PORCENTAJE TAMBIEN HAY QUE TRATARLOS SIGUIENDO EL PROTOCOLO DE LLEVARLOS A CENTRICA LO CUAL CONLLEVARIA A CAMBIAR TODA SU ARQUITECTURA OCLUSAL?

22/10/09 - 9:35 pm

Estimado Mauro:

Este mismo tema acabo de contestarle en :
SINDROME DISFUNCIONAL TEMPOROMANDIBULAR DE ORIGEN OCLUSAL.
Pinche en ese artículo que está la respuesta.

Atentamente:

Dr.Acuña Priano

jorge
15/01/10 - 8:14 am

Dr. Acuña, le felicito por su tan explicita compilacion de informacion en este articulo tan interesante; y es que hace poco me e graduado y como todos se tiene que poner en practica, atendi un paciente el cual era desdentado parcial, fue rehabilitado con 3 puentes de porcelana por mi persona e inesperadamente apesar del buen trabajo estetico, el buen sellado periferico y ausencia sintomatologica a cambios termicos, presenta severo dolor a la masticacion, motivado por resolver el problema inclino la balanza al ajuste oclusal como tratamiento indicado en este caso, gracias nuevamente por su excelente explicacion, cualquier consejo le estare muy agradecido, que tenga Ud. unas muy buenas noches.

15/01/10 - 7:50 pm

Estimado Jorge:

Cuenta con mi apoyo y piensa que el camino comienza después de la graduación……

Te encontrarás con muchas barreras por derribar..pero la fuerza de la juventud y el buen hacer profesional guiará tu senda…..
ESTUDIA…ESTUDIA..ESTUDIA!!!!!!!!!!!!

Siempre a tus órdenes

Dr.Acuña Priano

Ariadna Olivares
21/02/10 - 1:17 am

Dr. Acuña:

Sólo queria felicitarlo por su articulo, me es de mucha utilidad, soy estudiante de odontología y toda la información de oclusion me abrio mas mi panorama. Gracias nuevamente!! Y saludos!

21/02/10 - 3:41 pm

Gracias Ariadna!!!!!

¿Desde donde me escribes?

Cariños

Dr.Acuña Priano

Ariadna Olivares
22/02/10 - 3:37 am

Hola doc, soy de Pachuca, Hidalgo. México.
Saludos! y que este muy bien! :D

william
27/02/10 - 2:15 pm

Mis Respetos Dr.Acuña por su articulo tan interezante, gracias por compartir sus conocimientos con nosotros

francy
11/08/10 - 4:29 pm

Felicidades Dr Carlos Acuña.
Personas y Profesionales como Usted es lo que necesita nuestro gremio.
Comprometidos con el saber y su enseñanza.
Muy bien tratado y explicado el tema de la oclusión

Saludos desde Medellin (col)

11/09/10 - 10:43 am

MUCHAS GRACIAS FRANCY POR TUS ELOGIOSOS CONCEPTOS.

ATENTAMENTE.

DR.ACUÑA PRIANO

hernan garay
09/10/10 - 4:48 am

hola que tal doctor, me sirvio mucho este caso clinico que expuso en esta pagina, desde ya le agradesco y le pido un favor si pudiera darme nombres de libros o de paginas donde pueda estudiar mas sobre oclusion , lo cual me interesa mucho ya que en el dia a dia de lo que me voy empapando en lo que es la odontologia , presiento, ya que no puedo asegurar que el area de oclusion no es practicada como deberia, le agradeceria mucho que me facilitara la informacion. desde ya muchisimas gracias. Garay, Hernan Osmar

09/10/10 - 1:44 pm

Estimado Hernan:

¿Desde donde me escribes?

Gisy,D´Ámico, Celenza,Spee, Bennet,Stuart, Muhleman,Pankey, Mann, Schuiller…fueron pioneros en este tema allá por los años 50…

Hobo, Mc Horris en los 80 llevaron a la Argentina conceptos de Rehabilitación con consideraciones oclusales de mas modernidad.

A partir de entonces el maestro por excelencia contemporáneo es Anibal Alonso.

Fuí su alumno, su ayudante y hoy por hoy…nada ni nadie me ha demostrado algo mas práctico como para llevar a la consulta diaria.

Atentamente

Dr.Acuña Priano

julian
12/04/11 - 1:49 pm

hola doctor, como siempre, sus casos tan bien desarrollados y entendibles, felicitaciones!!.
Le paso a detallar brevemente un caso sencillo, pero complicado a su vez para mi manera de verlo.Pac de 30 años,manifiesta rechinamiento dentario por las noches,presenta ausencia de pieza 1.6; 3.7; 2.5(espacio disminuido por desplazamiento de 2.6).La 3.6 se realizo t.c. y posterior incrustacion de resina. Todas las presentes se encuentran en pefectas condiciones de salud.Luego de realizar la inspeccion clinica, induccion a rc, mov de lateralidad, etc, se observa que sus caninos no estan desocluyendo(leve giroversion),presenta facetas patologicas post muy leves,y apiñamiento leve en sector ant-inf(debido a la deflexion).Como vera ,todas sus lesiones estan comenzando.
La duda deriva del razonamiento: su boca se encuentra en condiciones aceptables, si bien con falencias, ej falta de OCLUS MUT PROT,facetas, etc…Deberia tratata de realizar un desgaste selec en contactos prematuros?y posteriormente una placa con guia canina y asi poder seguir el camino de buscar el ideal oclusal sabiendo que el mismo no se va a obtener, pero si acercarnos a el?…Si bien entiendo que por este medio mucha info no le puedo enviar , la DUDA central es:se me hace muy dificil tomar la decision de actuar en su boca cuando HOY en dia parece estar perfecta, pero en un futuro puede generar complicaciones…Debemos esperar las consecuencias o prevenir?
No me sentiria satisfecho no INTERFIRIENDO,pero tampoco hacerlo, por propia “astrologia odontologica” sin fundamentos concretos de mi parte, prediciendo el futuro.Me gustaria poder prevenir y garantizarle estabilidad oclusal en el tiempo.

julian
12/04/11 - 1:53 pm

Le escribo desde Argentina, tenga mis coordiales saludos!

Rodrigo
20/04/11 - 5:33 am

Me parece lógica y aceptable la incógnita q plantea el colega Julián pero Dr., Le hago una consulta, a mi humilde criterio, ya donde podemos observar al paciente enfermo con algunos de sus signos detectables como se plantea en este caso:
Rechinamiento dentario
Ausencia piezas 1.2, 2.5, 3.7
Mesializacion de pieza 2.6
Guía canina insuficiente
Facetas patológicas (creo q el grado lo da la parafuncion)
Apiñamiento en el sector ant-inf
Deberíamos considerar contactos prematuros sin tener el sistema en orden?
(en caso q la paciente sea clase I) paciente de 30 años, pensar en tratamiento con ortodoncia buscando espacios y alineación tridimensional en conjunto en sector ant.inf apiñado, para lograr un punto de acoplamiento con sus antagonistas q les permita estar protegido en los movimientos de cierre y posterior constituyente en el acto de desoclusion, Reponer piezas faltantes y provisionalizar,(posterior a obtener espacios y alineación, resolviendo sector anteroinf. Con anterosup. Buscando contacto simultaneo y bilateral de caninos (axialidad,centralización,desoclusion) podremos en ese momento obtener la paz muscular y así el fin o disminución de rechinamiento de la paciente?y a mi humilde entendimiento, las facetas posteriores se deben a una deflexión en el sector anterior q se observan clínicamente
Entiendo por todo esto q sus signos no están comenzando ,sino q están algo avanzados, ahora como pudimos ver en algunos de sus publicaciones, se debe atender los mismos para lograr una correcta oclusión orgánica? con las herramientas principales (corrección adision.sustraccion-) D.A.T.O),buscando obtener líneas de referencias y curvas en el sector posterior en el momento de las lateralidades,por eso creo q hay q tratar estos síntomas para prevenir un mal mayor.
En conclusión permítame citarlo: “”En cuestiones de Oclusión…no me fío ni de mi mismo.””
MUCHAS GRACIAS por este espacio de intercambios de ideas y criterios y lo mas importante la posibilidad de poder observar la excelencia de sus trabajos
Saludos con una gran admiración desde Argentina

21/04/11 - 5:52 pm

HOLA JULIÁN:

PIENSO QUE LA REPOSICIÓN DE LAS PUNTAS CANINAS CON COMPOSITE, SERÍA UNA PAUTA A SEGUIR PARA LOGRAR DESOCLUSIÓN CANINA.
LOS MISMOS SUELEN DESGASTARSE PERO SON DE FACIL REPOSICIÓN CADA 6 O 7 MESES…Y CON ELLO CONSEGUIR MESNOS DESGASTE HASTA EL MOMENTO DE REHABILITAR.

DR. ACUÑA PRIANO

21/04/11 - 5:53 pm

RODRIGO:

MUCHAS GRACIAS POR SU ADMIRACIÓN!

CREO QUE EL CASO DE JULIÁN SERÍA MAS CLARO SI PUDIERA ENVIARNOS FOTOS.

UN SALUDO DESDE MÁLAGA

DR. ACUÑA PRIANO

julian
23/04/11 - 2:29 pm

hola dr rodrigo:
Gracias por su tiempo brindado para el analisis del caso.Pido disculpas sino supe expresarme, pero veo que esta planteando una solucion muy aceptable pero no completamente viable en la odontologia del dia a dia.Con esto, quiero decir que no todos los pacientes aceptan una rehabilitacion, y no solo por lo economico, sino el tiempo que implicaria ortodoncia, luego reposicion de piezas ya sea con implantes o protesis, etc..
La duda planteada se genero a raiz de rta del dr Acuña,donde menciona que uno debe buscar el ideal oclusal, pero no siempre se podra lograr por las diferentes intenciones de los pacientes.Entonces, como tratarlos cuando uno ve alteraciones que el paciente aun no percibe?, por ende entramos a un terreno donde debemos debatir internamente con la busqueda del ideal o no..
Tenga usted mis saludos dr rodrigo.Nuevamente, gracias por todo los conceptos brindados

julian
24/04/11 - 12:14 am

dr acuña:
gracias por la opcion de recuperar sus caninos para evitar mayor desgaste.
Esta practica sera viable para el paciente,tanto ECONOMICAMENTE como en tiempos de trabajo. Asi lo mantendre al momento de rehabilitar.
Mis coordiales saludos!

24/04/11 - 10:58 am

HOLA JULIÁN:

CUANDO HABLO DE “BUSCAR EL IDEAL”, CUANDO ENSEÑO EN LOS CURSOS, LA OCLUSIÓN “IDEAL”, MI INTENCIÓN ES QUE SE CONOZCA…¿PORQUE?: PORQUE CONOCIÉNDOLO SIEMPRE LO ANHELAREMOS Y BUSCAREMOS LA FORMA DE ACERCARNOS A EL.

EXISTE EN PNL(PROGRAMACIÓN NEURO LINGÜIÍSTICA) UN ESQUEMA PARA ALCANZAR LOS OBJETIVOS:

A- CONOCERLO PROFUNDAMENTE.
B-ELEGIR EL CAMINO PARA LOGRARLO.
C- TENER LA SUFICIENTE INTELIGENCIA PARA CAMBIAR DE RUMBO SI ES NECESARIO.

SI NO CONOCEMOS LA “OCLUSIÓN”…DIFICILMENTE ENCONTREMOS LA “OCLUSIÓN IDEAL.

ENTONCES TAMPOCO BUSCAREMOS EL CAMINO HACIA ELLA.

DE LA MISMA MANERA , SI SOMOS “DOGMÁTICOS”…TAMPOCO SEREMOS CAPACES DE:

CONOCIENDO EL “IDEAL” Y HABIENDO ENCONTRADO EL “CAMINO”…

CAMBIAR EL RUMBO PARA BENEFICIODEL ENFERMO.

UN CORDIAL SALUDO

DR.ACUÑA PRIANO

julian
25/04/11 - 6:16 pm

Como vera dr ingreso de manera bastante continua a su blog, ya que el mismo me permite un aprendizaje continuo y cada vez de mayor enriquecimiento.
No tengo mas que palabras de agradecimiento hacia un verdadero MAESTRO como usted, y no esta demas decir, que hoy en dia no es lo que mas abunda en nuestra profesion.
Espero poder estar a la altura de los conocimientos que brinda y asi lograr hacerlos efectivos.
muchas gracias por todos los conceptos

26/04/11 - 12:44 am

ESTIMADO JULIÁN:

GRACIAS..POR SUS “GRACIAS”…DE AGRADECER LO POCO QUE DOY.

SER UN “MAESTRO”…NO ES MAS QUE DEVOLVER…LO MUCHO QUE MUCHOS MAESTROS ME HAN DADO….

UN CORDIAL SALUDO DESDE MÁLAGA.

DR.ACUÑA PRIANO

lulu
21/09/11 - 12:26 am

Hola Dr Acuña, lo felicito por su articulo es muy interesante. Usted podria ayudareme a resolver esta preguntas, gracias…(1) Las placas distractoras consisten en una placa orgánica a la que se le agrega un tope que
produce la inoclusión del resto de la arcada. Este tope se ubica en zona de..(2)El comportamiento articular frente a una interferencia en protrusiva produce…(3) El diagnóstico diferencial entre pérdida de la dimensión vertical y cambio posicional de la
mandíbula puede establecerse mediante la observación de la zona diagnóstica ubicada a
nivel de..(4)Paciente desdentado bilateral, portador de prótesis parcial removible, consulta
manifestando incomodidad porque al cerrar la boca los dientes posteriores no tocan. Al
quitarle la prótesis se observa en la mucosa la marca del conector mayor. ¿Cuál es su
diagnóstico?..(5)El movimiento de Bennet inmediato representa un compromiso para..(6)De las etapas del proceso de desarrollo y organización de la oclusión adulta, descriptas
por Alonso, la tercera corresponde…(7)Un factor determinante de la fonética es la posición anteroposterior de los dientes
anteroinferiores. Si éstos presentan escaso resalte y están vestibulizados puede aparecer
el denominado “sigmatismo lateral”, que se corrige.. Gracias doc, espero respuestas…saludos.

21/09/11 - 10:11 pm

ESTIMADA LULU:

GRACIAS POR SU FELICITACIÓN.

SI.YO PUEDO AYUDARLA A RESOLVER ESAS PREGUNTAS.

PERO..OBSERVO QUE LAS MISMAS ESTAN FORMULADAS SEGÚN LOS CÁNONES DE LAS PREGUNTAS DE UN EXÁMEN.

AHORA BIEN:

¿ESTÁ SOMETIÉNDOME A MI A UN EXAMEN?

O BIEN:

¿DEBE UD.RESPONDER A PREGUNTAS DE UN EXAMEN A LA QUE LA SOMETEN A UD?

EN EL PRIMER CASO…LE DIRÉ QUE YA ESTOY SUFICIENTEMENTE FORMADO PARA SOMETERME A NINGÚN EXAMEN.

EN EL SEGUNDO , LE RECOMIENDO QUE SEA UD. QUIEN SE SOMETA AL ESTUDIO NECESARIO (QUE NO SERÁ MAS QUE LEER EL LIBRO DE ALONSO)PARA:

RESPONDER UD.MISMA A TODOS ESOS INTERROGANTES.

LA OBTENCIÓN DE LOS LOGROS …EN CUALQIER ASPECTO DE LA VIDA…SOLO DEPEDEN …DEL ESFUERZO PERSONAL.

(AUNQUE INTERNET ESTÉ DE MODA)

ATENTAMENTE

DR.ACUÑA PRIANO

Aldo
16/03/12 - 2:45 am

Dr disculpe la molestia me gustaria saber cual es el grosor del papel de articular indicado para realizar el desgaste seletivo , con que fresa seria indicada y que siginifica cuando al colocar el papel de articular se forma una figura en forma de Dona o le llamana ojo de Buey que pasa con ese contacto. de antemano gracias por su respuesta

23/03/12 - 11:33 am

Dr.Aldo:

El papel mas delgado es el que marca con mas presición,sin embargo sus marcas se ven menos.Personalmente comienzo con el grueso y termino con grosores menores.

La fresa es la que mejor se adapte a sus manos,pero aquellas quetengan la posibilidad de ayudarlo a genera convexidades , serán de mas ayuda.

La marca de “ojo de buey” significa que allí el papel se perforó, y ese cetro blanco constituye el verdadero punto prematuro..

Atentamente

Dr.Acuña Priano

gabriela
05/07/12 - 1:24 am

Dr.,excelente como siempre,no me canso de leer si página,un saludo y felicitaciones.
Desde Santiago de Chile

05/07/12 - 11:55 am

Estimada Dra.

Muchísimas gracias…mientras haya colegas que no se cansen de leerme…yo no me cansaré de seguir compartiendo mi día a día en la consulta.

Un cordial saludo

Dr.Acuña Priano

rosario
30/08/12 - 4:43 pm

Querido Dr.
muchas gracias por compartir sus conocimientos…han sido de una gran ayuda para muchas dudas y para poder desarrollar mejor mi trabajo, muuuuchas gracias…

30/08/12 - 8:34 pm

ESTIMADA DRA. ROSARIO:

ME ALEGRA MUCHÍSIMO PODER AYUDARLA.

ATENTAMENTE

DR.ACUÑA PRIANO

Dr. Antonio Gonzalez
10/01/13 - 7:38 pm

Estimado Dr. Acuña necesito me comparta un poco de sus conocimientos en esta rama:
Resulta que tengo un paciente a quien se le ha realizado ortodoncia, pero acudio a mi porque tiene todos los bordes incisales de dientes anteriores con surcos por desgaste muy pronunciados, el paciente presenta un chasquido unilateral a nivel de ATM y al momento de realizar movimientos de apertura su mandibula se desvia de forma lateral. Anteriormente le han adaptado guardas funcionales lo cual no ha resultado, el paciente tiene 25 años de edad, presenta bruxismo nocturno y sospecho de una mordida habitual ocasionada por estress que es lo que le ha provocado el desajuste oclusal. A esto le agrego que le fueron extraidas 3ros molares sup e inferior del lado que presenta el chasquido y crepitacion.
Le agradeceria muchisimo su asesoria Dr. Acuña esperando una respuesta.
Mil gracias..!!

18/01/13 - 1:11 pm

Etimado Dr.Gonzalez:

A-Los bordes anteriores desgastado exageradamente, generalmente obedecen a un adelantamiento de la mandíbula por presencia de puntos prematuros de contacto en los ESTABILIZADORES(MESIAL SUPERIOR CONTRA DISTAL INFERIOR)

B-El chasquido unilateral manibular durante la apertura, es un CLICKING producto del apretamiento y suelte de uno de los bordes del disco.Cuando hace poco tiempo que lo padece, obedece a una falta de coordinación entre ambos haces (sup. e inf.) del Pterigoideo Externo

C-Ese mismo problema desvía la mandíbula en apertura.

D-La ortodoncia , en mujeres jóvenes, suele provocar este tipo de disfunciones.

E-Seguramente la Oclusión Máxima y la Relación Céntrica no son coincidentes.

Sn embargo todas estas son consideraciones a la distancia y por lo que Ud. me cuenta.
Hacer un diagnóstico por internet es casi imposible .Sin tener el paciente delante, sin modelos montados adecuadamente, sin radiografías …ect.es poco lo que puedo ayudarlo.
¿Desde que ciudad me escribe?

Atentamente

Dr.Acuña Priano

Leonora Chipombela
20/01/13 - 4:35 pm

Felicidades Dr. Están muy buenos sus artículos, soy Dentista y actualmente hago mi residencia en protesis en Cuba.

21/01/13 - 10:24 pm

Estimada Dra.Leonora:

Es un honor para mi agradecer su opinión.
Es Ud. la primera colega africana que me escribe.
cuente Ud. conmigo.

Atentamente

Dr.Acuña PriaNO

dra. carrillo
14/08/13 - 7:48 am

hola dr acuña
muchas fdelicidades por su pagina.
solo que tengo una duda, si un paciente presenta atriccion en la zona anterior, cual seria la causa? y cual seria ekl tratamiento?
segun entendi el problema esta en las interferencias posteriores en la desoclusion anterior, entonces la tratamiento seria ajuste oclusal y la recostruccion con resina de los dientes anteriores?. es necesario el uso de un guarda funcional?

DrSalvador
27/08/13 - 12:35 am

Saludos desde El Salvador Dr. Acuña, quisiera que fuera tan amable de compartirme un poco de sus conocimientos, quisiera que me diga como usted maneja a un paciente con problemas en la ATM unilateral, cuanto tiempo debe usar lnpaciente una guarda oclusal? En cuantos puntos debe hacer contacto la guarda oclusal? La guarda debe ser un plano o seguir la forma de los dientes como las guardas al vacío? Cada cuanto tiempo ver al paciente al que se le ha dejado guarda oclusal y que hacer en cada cita?
Tengo un paciente con un dolor de moderada intensidad a nivel de ATM que lo despierta en las noches y realmente no se que hacer… No tengo mucha experiencia en oclusión.
Agradezco su ayuda de antemano
Salvador

monica
04/09/13 - 6:06 pm

Dr Acuña, le agradezco enormemente que comparta sus conocimientos, me fueron muy utiles a la hora de aclarar algunos temas de oclusion.
Monica Moreno estudiante de Tecnico en laboratorio Dental en la Unibersidad de Buenos Aires facultad de Odontologia

15/09/13 - 6:56 pm

Dra. Carrillo:

Efectivamente ese es el tratamiento a seguir.
La necesidad del uso previo de una guarda oclusal, de lo que Ud. haya podido relajar la musculatura.
Siempre es preferible un montaje en articulador semialajustable antes de hacer el ajuste oclusal.

Atentamente.

Dr.ACuña Priano

15/09/13 - 7:09 pm

Estimado Dr.Salvador:

Ante todo es necesario hacer un diagnóstico de la disfunción, y establecer un tratamiento.

La guarda oclusal debe contactar en todas las puntas cuspídeas del inferior y proveer al sistema de una correcta disclusión.
Personalente suelo ver al paciente semanalmente hasta que el ajuste sobre la placa sea perfecto.
Luego se deberá ajustar la oclusión en las superficies oclusales dentarias.
Si Ud. me manifiesta no tener experiencia en oclusión, le aconsejaría que derivara a su paciente a un especialista.

Atentamente

Dr.Acuña Priano

Dra Suarez
28/01/14 - 8:18 pm

Estimado Dr.:
Ante todo muchas gracias por trasmitir sus conocimientos,y a la vez solicitarle ayuda ya que tengo como tema de monográfico: Técnicas de ajuste oclusal, quisera que me facilitara información respecto a dicho tema. Muchas gracias.

13/02/14 - 2:02 pm

Estimada Dra.Suarez:

Si con lo trasmitido en este trabajo no es suficiente, le aconsejo que recurra al libro OCLUSION Y DIAGNÓSTICO EN REHABILITACIÓN ORAL del Prof. Anibal Alonso.

Atentamente.

Dr.Carlos Acuña Priano

 

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