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Abstract:

Las fuerzas anterógradas traumáticas son en general las causantes de fracturas radiculares en el sector anterior de la boca.
Sin embargo, otras fuerzas que provienen de la parafunción como a veces de la función misma, generan fracturas que hacen de dichas fuerzas, una auténtica etiopatogenia que no debemos pasar por alto, ya que nos conducen indefectiblemente a la génesis de muchos problemas.

Desarrollo:

El paciente se presenta a la consulta , con la fractura de una funda de porcelana inyectada en la zona cérvico palatina, solicitando simplemente la reparación en boca para evitar rozamientos linguales.
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Fig.01(Pie de foto: Fractura de corona)

Dicha funda con un perno colado en oro y su correspondiente endodoncia, habían sido realizadas en mi clínica varios años atrás, con un “aparente éxito total”.
Dicho trabajo protético, había sido montado en Oclusión Habitual, tal como se realizan la mayoría de los trabajos individuales, debido a que no todos los pacientes toleran la realización de un Ajuste Oclusal, por tener que intervenir en zonas alejadas a la pieza en cuestión.
Observado por vestibular, el diente presentaba un botón fistuloso que no había sido advertido por el paciente.
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Fig.02(Pie de foto: Fístula)

Radiograficamente, se encuentra una fractura radicular cercana al tercio gingival
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Fig.03(Pie de foto: Fractura radicular)

Observada la oclusión de las piezas anteriores, podemos ver que el vínculo ideal de Acoplamiento, no se cumple, habiendo una relación de franco contacto la que ha provocado la fractura.
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Fig.04(Pie de foto: Oclusión Habitual

Llevando al paciente a Oclusión en Relación Céntrica, podemos ver el espacio a nivel anterior, correspondiente a la centricidad mandibular.
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Fig.05(Pie de foto: Oclusión en Relación Céntrica)

En esa misma posición , es dable percibir una faceta parafuncional mesial del primer premolar superior…
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Fig.06(Pie de foto: Faceta mesial superior)

…que antagoniza con una faceta parafuncional distal del canino inferior…
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Fig.07(Pie de foto: faceta distal inferior)

..constituyendo un plano inclinado que provoca la antelación mandibular o Discrepancia Horizontal, fracturando la raiz del incisivo central.
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Fig.08(Pie de foto: Plano inclinado generador de la discrepancia)

Extraida la porción coronal de la raiz, pensamos en la realización de un Implante Inmediato, a pesar de la presencia de una fístula dado que se trataba de un central, decisión que obtuvo éxito implantario mas no estético, según veremos luego.
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Fig 09(Pie de foto: Exodoncia porción coronal)

Era fundamental conservar lo mas posible las tablas óseas, que de hecho había perdido la porción cervical

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Fig.10(Pie de foto: remanente cortical)

Realizamos una incisión que conservara las papilas de las piezas adyacentes.

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Fig.11 Fig.12(Pie de foto: Incisión)

Realizamos la exodoncia mediante un instrumento construido “ad hoc” que denomino:
A.I.D.A.(Avulsionador Intradentario Atraumático.)

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Fig.13 Fig.14

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Fig.15 Fig.16(Pie de foto: A.I.D.A.)

Con lo que obtenemos la preservación “ad integrum” de las corticales peridentarias remanentes.
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Fig.17(Pie de foto: Preservación de la cresta remanente)

Instalamos entonces un implante T.B.R. de 15 mm de largo por 4 mm de diam. con cuello de zirconio de 3,5 mm
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Fig.18(Pie de foto: Instalación de Implante)

…quedando tres espiras sin hueso por vestibular, producto de la tabla perdida,
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Fig .19(Pie de foto: espiras al descubierto)

Incidimos el periostio a nivel apical del colgajo para obtener mayor paño quirúrgico, y legramos un bolsillo palatino sin incisiones de descarga, para la inserción de la membrana.
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Fig.20(Pie de foto: Incisión del periostio)

Suplementamos la carencia ósea vestibular con “BIOSS”
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Fig.21(Pie de foto: injerto aloplástico )

…e instalamos una membrana reabsorbible “BIOGUIDE” , que fijamos con el mismo implante, y calzamos por palatino.
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Fig.22(Pie de foto: Membrana)

Suturamos

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Fig.23(Pie de foto: Sutura)

Instalamos nuestra provisional previamente confeccionada, sobre un abuttment de titanio.
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Fig.24(Pie de foto: funda provisoria en infraoclusión)

Y controlamos radiograficamente
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Fig.25(Pie de foto: Rx post op.)
………………………………………………

Pasadas tres semanas del retiro de los puntos, observamos una cicatrización alta que nos muestra el anillo de zirconio del implante.
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Fig.26(Pie de foto: Anillo de zirconio al descubierto)

………………………………………………..

Transcurridos tres meses preparamos una nueva cirugía, dirigida a instalar un injerto autólogo de conectivo en el área del anillo, con un nuevo desplazamiento del colgajo vestibular.
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Fig.27(Pie de foto: Pre op. segunda intervención)

Tomamos tejido conectivo del paladar a nivel de los premolares, mediante una incisión mucosa “en libro”, y disección del conectivo subyacente.
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Fig.28(Pie de foto: Incisión mucosa)
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Fig.29(Pie de foto: Levantamiento de colgajo superficial)
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Fig 30(Pie de foto: Disección del conectivo)
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Fig 31:(Pie de foto.:Pieza obtenida in vitro)
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Fig 32(Zona receptora)

Lo posicionamos en vestibular del anillo de zirconio y lo fijamos mediante sutura
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Fig.33(Pie de foto: Injerto posicionado)

Suturamos el paladar.
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Fig.34 Fig.35(Pie de foto: Sutura zona receptora)
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Fig.36(Pie de foto: Sutura zona dadora)

Y semanas después nos encontramos con un nuevo fracaso de orden estético.
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Fig.37(Pie de foto: Resultados negativos del injerto)

………………………………………………..

En la actualidad, el caso esta estable , aún con su funda provisional, a la espera de un nuevo intento plástico, mediante Injerto Libre de Encia.
Con una Oclusión Mutuamente Compartida lograda mediante un simple Ajuste Oclusal por sustracción en sus Puntos Prematuros, y por adición en sus contactos caninos, realizados por supuesto previamente a la implantación.

…………………………………………………..

ESQUEMA MECÁNICO DEL FENÓMENO

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Fig .38(Pié de foto: Punto Prematuro de Contacto)

…que además de los hechos mostrados en el caso presentado, frecuentemente provocan en el sentido antero posterior los fenómenos de DISPERSIÓN ,en el maxilar superior…y de APIÑAMIENTO en el maxilar inferior.
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Fig.39(Pie de foto: Dispersión y Apiñamiento)
………………………………………………………………………………..

CONCLUSIONES:

Además del rigor académico que nos convoca… esta; nuestra casa…nos otorga la confianza que solo da el saber que estamos siempre entre amigos, que cada vez son más.

Por tanto es que debo decir:

YO fui el responsable de dicha fractura…
YO debí exigir al paciente un análisis oclusal antes de instalarle una “simple fundita” años atrás….

…porque…

…..que hubiera sucedido si hubiera hecho todo el trabajo implantario sin ajustar previamente su oclusión?

Seguramente a esta altura del caso…también hubiera fracasado el implante.

Siempre decimos que se aprende de los errores más que de los aciertos, y
este error que he cometido yo, quien desde hace treinta o mas años antepone los conceptos oclusales a cualquier tratamiento…al mirarme en el espejo que constituyen mis compañeros del Ateneo, deseo devolverles la imagen que veo….:
En cuestiones de Oclusión…no me fío ni de mi mismo.

Dr. Carlos A. Acuña Priano
Málaga-España



Viernes ~ marzo 03, 2007 publicado por you | Categoría a la que pertenece este artículo: Casos Clínicos |
31 Comentarios


 


Comentarios

18/07/07 - 10:58 pm

estudio de marina

18/07/07 - 10:59 pm

supero bien esnte pajina

20/10/07 - 12:54 pm

ESTIMADOS COLEGAS:

NO COMPRENDO VUESTROS COMENTARIOS.
OS RUEGO ME LOS ACLAREN.GRACISA.

DR.ACUÑA

Pili
21/07/08 - 4:15 pm

Enhorabuena por la pagina web, lo detallados que estan los casos tanto escritos como la imagen, buena también la aclarion del final… todos cometemos errores pero hay que intentar evitarlos.
Un saludo

03/08/08 - 12:28 pm

Muchas gracias.

Atentamente

Dr.ACuña

mauro ayala
18/08/08 - 12:56 am

ya comprendo por que e estado fracasando al instalar mis funditas. MUCHAS GRACIAS DR.

21/08/08 - 6:13 pm

Me alegro que mediante este artículo pueda Ud. comprender fenómenos que le ayuden en su tarea diaria.

Atentamente

DrAcuña

Valerio
26/12/08 - 3:59 pm

Dr. lo felicito por este articulo,porque en el demuestra su humanidad,es decir,muestra lo auntentico que es,es facil cuando una persona llega a un nivel de exito como el suyo,que muestre siempre exitos,y nuca fracasos,pues es lo mas dificil de aceptar,pero usted lo ha hecho,y de esta formmuestra que todos somos seres humano y hasta los mas grandes,como usted,se equivocan,y creame,de loos errores como menciono,bien que se aprende,de hecho en mi humilde opinion,se aprende aun mas,gracias doctor por compartir con todos nosotros esta leccion,es usted un grande,tanto como profesional que como ser humano,espero algun dia tener el honor de conocerlo prsonalmente,gracias por iluminarnos en un tema tan complicado y desgraciadamente transcurado como lo es el de la oclusion,gracias doctor,Dios lo bendiga,saludos desde mexico!!!
y siga adelante,siempre!!!

Valerio
26/12/08 - 4:01 pm

Dr. por cierto,donde puedo coonseguir su libro?ya salio?yo vivo en mexico,en que editorial se publico?gracias de nuevo

01/01/09 - 10:24 pm

HOLA VALERIO (un día después)

(porque acabo de responder tus otros interrogantes en el artículo:RELACIÓN CÉNTRICA)

MUCHAS GRACIAS POR TUS BENDICIONES..NO ES FRECUENTE QUE LA GENTE PIENSE EN ESOS TÉRMINOS SOBRE TODO EN LOS FOROS CIENTÍFICOS

MI LIBRO SALDRÁ EN FORMA DE CURSOS EN LA RED…
ESTAMOS PREPARANDO TODO YA QUE ESTOS MEDIOS DE HOY EN DÍA , MARAVILLOSOS POR CIERTO NO DEJAN DE TENER CIERTOS INCONVENIENTES QUE ESTAMOS SUPERANDO.

SERÁ UN LIBRO DEDICADO AL GRADO MAS QUE AL POST GRADO, YA QUE CREO QE LA OCLUSUIÓN ASI DEBE SER.

PROXIMAMENTE PUBLICAREMOS EN ESTA WEB LOS PROXIMOS CURSOS QUE SERÁN EL LIBRO EN SI MISMO.

BUENO..TE ALIENTO A SEGUIR SIENDO TAN PREGUNTÓN.

UN CORDIAL SALUDO

DR. ACUÑA

Valerio
07/01/09 - 5:31 am

dr. gracias por contestarme y perdone por maledcuado,no lo he felicitado de año nuevo,Diosito me lo llene de muchas bendiciones,que su estrella siga brillando e iluminandonos a todos los que de usted queremos aprender,muchas muchas felicidades que el 2009 le traiga lo mejor de la vida

Valerio
07/01/09 - 5:32 am

y perdon de la plabra,pero que tontos los que no piensan asi en los foros porque se ve que nunca han trabajado,ya que solo el que no trabaja,no comete errores

Valerio
07/01/09 - 5:33 am

usted siga adelante y no se sienta nunca de menos por un par de ignorantes que no saben ni de lo que habla,es usted una eminencia,y no lo digo yo que soy nadien,lo dicen los hechos,y todo las bocas que han tenido la bendicion de ser atendidas por usted

Valerio
07/01/09 - 5:36 am

dr. disculpe y estos cursos en linea,seran en españa?o todos tendran acceso a la info?es que vive muy lejos!!!!y todavia no tengo suficiente capital para irlo a visitar..jojojojojojo…la crisis mundial….

Valerio
07/01/09 - 5:37 am

chacando la hora,supongo que esta dormido,bueno aprovecho para deserale un lindo dia,que este bien y le salga todo de maravilla,saludos

Valerio
07/01/09 - 5:39 am

y de nuevo muchas gracias por contestar todos mis interrogantes de forma tan atenta y tan amable,gracias doctor,es UN GRANDE!!!!

victoria miranda
16/01/09 - 10:04 pm

Hola, Dr, me parece genial su sinceridad. peor, tengo una pregunta…en que casos se requiere hacer una cirugia con hueso extra???, y cuanto tiempo puede uno estar sin un implante???, Y CUANTO CUESTA REALMENTE UN IMPLANTE????, COMO ME FIO DE UN BUEN DENTISTA? YA QUE E IDO A MUCHO Y NINGUNO COINCIDE, TODOS DICEN ALGO DIFERENTE. Gracias.

16/01/09 - 10:39 pm

Estimada Victoria:

Gracias por sus conceptos.

Respuesta a sus preguntas:

1-¿En que casos se requiere hacer una cirugía con hueso extra?

EN AQUELLOS CASOS DONDE EL HUESO EXISTENTE NO SEA SUFICIENTE TANTO EN EL PLANO FRONTAL, SAGITAL U HORIZONTAL.

2-¿Cuanto tiempo puede estar sin un Implante?

TENIENDO EN CUENTA QUE UN DIENTE NO IMPLICA FUNCIONES VITALES, SINO FUNCIONALES…UNO PUEDE ESTAR SIN UN IMPLANTE TODA LA VIDA…y en cambio proceder a otras terapéuticas protésicas sustitutorias que no impliquen la Implantología.
SIN EMBARGO DEBO ACLARARLE QUE CUANTO MAS TIEMPO SE TARDE EN PONER UN IMPLANTE ADECUADAMENTE INDICADO, MAS SE REABSORBERÁ EL HUESO DESTINADO A HOSPEDAR AL FUTURO IMPLANTE SI FUERA NECESARIO.

3-¿Cuanto cuesta realmente un Implante?
ESTA PREGUNTA SE PUEDE RESPONDER CON OTRA:
¿CUANTO VALE PARA UD. REALMENTE SU DIENTE?
PORQUE SI ESTÁ UD. TOTALMENTE INFORMADA ACERCA DE LAS FUNCIONES QUE UN DIENTE TIENE DENTRO DE TODO EL SISTEMA DIGESTIVO…DEL APARATO FONADOR…Y DEL CADA VEZ MAS IMPORTANTE SENTIDO ESTÉTICO QUE LE OTORGA LA SOCIEDAD ACTUAL…COMPRENDERÁ QUE SU COSTE ES SIEMPRE INFERIOR A SU AUTÉNTICO VALOR.

4-¿Como me fio de un buen dentista?
ESO ES MUY DIFICIL DE RESPONDER A PESAR DE QUE QUIERO CREER QUE SON MUCHOS MAS LOS BUENOS DENTISTAS QUE LOS MALOS…(¿?)
SIN EMBARGO…CUANDO YO PERSONALMENTE NECESITO A ALGÚN OTRO ESPECIALISTA DE LA MEDICINA…SIEMPRE RECURRO AL QUE SE DICE QUE ES EL MEJOR….

….Y A ESE YO LE PREGUNTO:
“¿TU..CON QUIEN TE ATIENDES?”

…y es a ese a quien recurro….

LA ODONTOLOGÍA EN TODAS SUS RAMAS ES UNA ESPECIALIDAD MÉDICA DE ALTA COMPLEJIDAD…DONDE MUCHOS BRILLAN Y OTROS EMPALIDECEN….
SIN EMBARGO…COMO EN LA MEDICINA TODA….YO SIEMPRE RECOMIENDO AL MEJOR…SER HUMANO…….que además sea dentista!!!!

“día llegará …en que el filósofo…el médico ..y el poeta …se dén la mano….
..ese día nacerá una medicína dinámica”

Humanismo…la esencia de toda actividad honesta….

Atentamente.

Dr.Acuña

Valerio
19/01/09 - 3:54 pm

hola dr. como le ha ido?le he dejado msj en su pagina,pero ya no me ha cntestado,y pues a los colegas si,espero tenga un poquito de tiempo para hacerlo,se me cuida mucho,saludos,y ojala pronto reciba noticias suyas

20/02/09 - 5:13 pm

¿Por qué le da tanta importancia a la oclusión? ¿Es realmente tan importante?
Graciela Romano
Buenos Aires
Argentina

21/02/09 - 12:05 pm

Hola Valerio:

No me olvido de ti.
Sucede que a veces el exceso de actividades no me permite contestar a todas las preguntas como deseaaría.
Sigo a tus órdenes, pero entre el curso de Málaga y el de Mallorca tengo csi todos los fines de semana ocupados, que spn los momentos que puedo dedicar a la página.
Proximamente pondremos un curso en la web.

Un cordial saludo .

Dr.Acuña

21/02/09 - 12:13 pm

Dra. Graciela Romano:

No le quepa a Ud. ninguna duda.
La Oclusión es MUY IMPORTANTE.

Se encuentra Ud. en un país…NUESTRO PAÍS…donde tiene Ud. al alcance de sus conocimientos a los más destacados profesionales de la Oclusión:Anibal Alonso y su escuela…Hector Alvarez Cantoni en su cátedra en la UBA…Alberto Bechelli en su Instituto…todos ellos en Buenos Aires….los Fernandez Borderau en Córdoba….etc…etc…

Aquí hacemos cursos en Málaga y en Palma de Mallorca y proximamente colgaremos un curso en la web…pero está Ud. en la QUINTA ESENCIA DE LA OCLUSIÓN: BUENOS AIRES…

Un apretado abrazo Argentino

Dr.Acuña

pedro luxen
10/04/11 - 11:52 pm

ESTIMADO CARLOS:
Vaya casito nos presento!!!en verdad que es una persona muy didactica y entiende como hacer saber los conocimientos aprendidos,vaya importancia por favor,sin dudas contribuye a la propia evolucion de los que venimos atras,puesto que si uno se guarda los conocimientos o no sabe, o no quiere impartirlos volvemos para atras no le parece?muy bien dr..muy bien,muchas gracias,una pregunta…que hace usted cuando entiende de un tratamiento integral a determinado paciente y este solo quiere que le repongan”ese diente”o esa pastita fea” que se hace?seguimos adelante?lo dejamos ahi?le hacemos firmar un documento?…en fin,mi duda es esa porque es dificil hacer entender..abrazos dr!!desde corrientes

pedro luxen
13/04/11 - 3:39 am

estimado carlos.
que implante fue el que pusiste alli?saludos pedro

13/05/11 - 9:22 pm

ESTIMADO PEDRO:

PERDÓN POR EL RETRASO EN LAS RESPUESTAS.
CUANDO UN PACIENTE SOLO QUIERE QUE LE “REEMPLACE UNA PASTITA FEA”..
PRIMERO LO INSTRUYO…LUEGO LO DEJO PENSAR ACERCA DE LO QUE LO INSTRUÍ….
LUEGO…SI NO QUIERE O NO PUEDE…
LE REEMPLAZO LA “PASTITA”…

PERO CUMPLÍ CON MI DEBER DE ASESORARLO…

ATENTAMENTE

DR.ACUÑA PRIANO

13/05/11 - 9:24 pm

EL IMPLANTE QUE SE USO, ES UN TBR DE ANILLO DE ZIRCONIO.

UN SALUDOD

CARLOS

pedro luxen
16/05/11 - 3:44 am

gracias carlos,un abrazo

ignacio serrano
25/10/12 - 2:17 pm

me identifico con ud. en la revision de los casos el mirarse siempre frente a los mismos y el eterno estudio y la mejora constante gracias por saber y sentirse humano

26/10/12 - 7:38 pm

Muchas gracias Ignacio por compartir este camino.

Atentamente

Dr.Acuña Priao

VERONICA
08/03/14 - 12:20 am

RECONOCER LO QUE HACEMOS MAL ES DE HUMANOS, Y MAS ACEPTARLO ES DE GRANDEZA.
ME PUEDE AYUDARCON UN LIBRO DONDE SE ENTIENDO BIEN OCLUSION. GRACIASS

25/04/14 - 5:11 pm

Muchas gracias Veronica:
El libro por excelencia que debe consultar es :OCLUSION Y DIAGNÓSTICO EN REHABILITACIÓN ORAL.

Atentamente

Dr.Acuña Priano

 

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