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| Saber escuchar al enfermo.Este artículo pertenece a la categoría: Casos Clínicos Dr. Carlos Acuña Priano APRECIACIONES DIAGNÓSTICAS EN BASE A LA APERTURA MENTAL DEL CLÍNICO FRENTE A LO QUE EL PACIENTE PROPONE EN MUCHAS OCASIONES , LA DEMANDA DE LOS PACIENTES NOS INCLINAN A FOCALIZAR NUESTRA ATENCIÓN EN LAS PIEZAS DE LAS CUALES EL ENFERMO SE QUEJA. PACIENTE SEXO FEMENINO, 55 AÑOS, SE PRESENTA A LA CONSULTA DERIVADA POR COMPAÑERO GENERALISTA, QUIEN LLEVA MESES PROCEDIENDO A LA «DESINFECCIÓN» DE UN PRIMER PREMOLAR IZQUIERDO, EL QUE SE PRESENTA ABIERTO EN SU CONDUCTO EN EL AFÁN DE PERMITIR EL ESCAPE DE GASES DE UNA GANGRENA PULPAR. A LA INSPECCIÓN CLÍNICA SE OBSERVAN FACETAS PARAFUNCIONALES DE TERCER GRADO , ASINTOMÁTICAS, CON EVIDENTES DIFICULTADES MASTICATORIAS Y ESTÉTICAS , FALTA TOTAL DE SUS MOLARES INFERIORES, Y ADELANTAMIENTO PRONUNCIADO DE SU MANDIBULA, LA QUE CUESTA MANIPULAR DEBIDO A LA SITUACIÓN DE ESPASMO DE CASI TODA SU MUSCULATURA GNATICA. SE ESTUDIA EL CASO RADIOLOGICAMENTE, Y SE RELAJA EL SISTEMA MEDIANTE LAM. DE LONG REALIZANDO UN MONTAJE EN LA ORC OBTENIDA. NO SATISFECHOS CON EL RESULTADO, CONFECCIONAMOS UN JIG DE LUCIA, EL QUE DEJAMOS EN BOCA TODA UNA NOCHE, AL CABO DE LA CUAL REALIZAMOS UN NUEVO REGISTRO REALIZAMOS UN ENCERADO RÁPIDO DEL CASO, Y CONFECCIONAMOS UNA ESTRUCTURA OCLUSAL PLASTICA, QUE ADEMÁS REPONGA EL ASPECTO ESTÉTICO PERDIDO (FÉRULA DE RELAJACIÓN DE COMPONENTE ESTÉTICO), LO QUE PERMITE AL ENFERMO LUEGO DE DOS DÍAS DE USO, NO SOLO CORROBORAR LA COMODIDAD MASTICATORIA Y LA FALTA DE SÍNTOMAS MUSCULARES, SINO TAMBIÉN OBSERVAR APROXIMADAMENTE LA DIFERENCIA ENTRE LA SITUACIÓN INICIAL Y LO QUE PUEDE LOGRARSE MEDIANTE EL TRATAMIENTO. EL PACIENTE ADVIERTE LA MEJORÍA DE LA SITUACIÓN. ACEPTADO POR PARTE DEL MISMO EL TRATAMIENTO SUGERIDO, CREAMOS UN JUEGO COMPLETO DE PROVISORIOS EN BASE AL ENCERADO, Y PROCEDEMOS A TRATAR LA INFRAESTRUCTURA, QUE CONSISTE EN LAS ENDODONCIAS, SUS REFUERZOS A PERNOS DE ORO, LOS ASPECTOS PERIODONTALES DEL CASO, Y DOS IMPLANTES INFERIORES CON TÉCNICA SEMISUMERGIDA ,DE 5 MM DE ANCHO POR 12 DE LONGITUD, CON ANILLO DE ZIRCONIO , A LA ESPERA DE OSTEOINTEGRACIÓN, TRANSCURREN TRES MESES EN EL USO DE UNA NUEVA OCLUSIÓN CONSTITUIDA POR LOS PROVISIONALES, SEGÚN EL ENCERADO, QUE SE REALIZÓ SIGUIENDO LOS CÁNONES DE UNA OCLUSIÓN ORGÁNICA. COMPROBADA LA EFICACIA DE LA NUEVA SITUACIÓN, CON SUS DISCLUSIONES LATERALES Y POSTERO ANTERIORES CORRECTAS, CARECIENDO YA DE SINTOMATOLOGÍA MUSCULAR (SIN MIALGIAS, SIN MIOSITIS, Y CON UN GRADO DE APERTURA DE 4,50 CM), Y SIN SIGNOS EVIDENTES DE DESGASTE SOBRE EL MATERIAL DE LOS PROVISORIOS, ES DECIR: VERIFICANDO QUE EL PACIENTE YA NO BRUXA, VERTICALIZANDO EL CICLO MASTICATORIO /OTORGANDO ORC/ DIMENSIÓN VERTICAL /PROTEGIENDO A LAS PIEZAS `POSTERIORES DE IMPACTOS LATERALES RECIEN ENTONCES , MONTAMOS EN ARTICULADOR SEMI AJUSTABLE LOS MODELOS DE TRABAJO DEFINITIVOS. CONFECCIONAMOS ENTONCES LAS COFIAS INFRA PORCELANA, EN PORCELANA DE ALTA DENSIDAD EN EL SECTOR ANTERIOR Y EN ORO GALVÁNICO PARA EL SECTOR POSTERIOR PARA LUEGO COMPLETAR LA GUIA ANTERIOR , VERIFICANDO LA ALTURA DE LOS INFERIORES RESPECTO DEL LABIO INFERIOR Y CORROBORANDO LOS PUNTOS DE CONTACTOS INTER CANINOS, QUE CENTRALIZAN LA MANDIBULA Y VERTICALIZAN EL CICLO MASTICATORIO Y LAS DISCLUSIONES CANINAS QUE OTORGARÁN PROTECCIÓN A LOS SECTORES POSTERIORES. POSTERIORMENTE CHEQUEAMOS LA DISCLUSIÓN EN PROPULSIVA DE LA GUIA ANTERIOR YA TERMINADA. FIG38 FIG39 UNA VEZ OBTENIDO UN COMANDO ANTERIOR EFECTIVO, COMO LO ES LA GUIA ANTERIOR CON TODOS SUS COMPONENTES, PROCEDEMOS A REALIZAR LAS TABLAS PREMOLAR / MOLAR DE AMBOS LADOS Y OBSERVAMOS QUE LOS PUNTOS INTEROCLUSALES DE CONTACTO SEAN SUFICIENTES Y CUMPLAN SU OBJETIVO DE OTORGAR ESTABILIDAD MESIO DISTAL Y VESTÍBULO LINGUAL. TRANSCURRIDO UN AÑO DE FINALIZADO EL TRATAMIENTO, REALIZAMOS UN CHEQUEO POST OPERATORIO DEL CASO, EN TODOS LOS PARÁMETROS ANTERIORMENTE MENCIONADOS, Y OBSERVAMOS LA ABSOLUTA ESTABILIDAD DEL MISMO EN TODOS SUS NIVELES Y TEJIDOS.
jueves ~ marzo 03, 2007 publicado por
you | Categoría a la que pertenece este artículo:
Casos Clínicos |
Comentarioseleyeli
11/11/07 - 3:13 am estuvo muy interesante este articulo, ya que asi pude darme cuenta de que es importantisimo checar los puntos de contacto y tambien que hay mejores txs y materiales para poder salvar un diente y no solo hacer la exodoncia por hacerla..
11/11/07 - 10:38 am Estimada Eleyeli: Muchas gracias por sus apreciaciones. Dr.Acuña
20/02/09 - 5:11 pm ¿SUS CURSOS DE OCLUSIÓN SE HACEN EN ESPAÑA? SUSANA TANO,BUENOS AIRES,ARGENTINA
21/02/09 - 10:08 pm Hola Susana: Si Susana..yo vivo en Málaga, España y doy cursos en mi clínica y por el momento también en Palma de Mallorca. Proximamente colgaremos un curso en la web :www.oclusión.es Un cordial saludo Argentino. Dr.Acuña Alejandro
22/01/10 - 7:03 pm Hola Dr. Acuña: Quiero plantearle una pregunta acerca de la anestesia usada para la inserción un implante en la región premolar-molar mandibular, a colación de un debate surgido en el foro de la AIIP. No sabía muy bien en qué apartado de su blog hacérsela, pero debido al título de éste, se la dejo aquí por si puede contestármela. Es muy simple… ¿anestesia troncular o infiltrativa? Muchas gracias le mando un afectuoso saludo desde Valencia.
23/01/10 - 8:01 am Estimado Alejandro: Lainfiltrativa y la intra periodontla, cuando es bien dada y bien «esperada», es decir dejando que la enstesia actúe durante el tiempo adecuado…es suficiente incluso cuando se requiere una extracción previa. Atentamente Dr.Acuña Priano pedro luxen
25/03/11 - 7:37 am estimado carlos:
25/03/11 - 2:51 pm Estimado Pedro: siempre que puedo realizo coronas individuales. Pero es cierto que a veces feruizo implantes y piezas naturales. En mi práctica no he visto alteraciones , a pesar que sabemos por múltiples trabajos anteriores, que el diente tiene una intrución de 28 micrones cuando el implante solo tiene 5 micrones. un abrazo Dr.Acuña Priano pedro luxen
25/03/11 - 9:06 pm estimado carlos:
27/03/11 - 9:00 pm EFECTIVAMENTE PEDRO…LA EXPERIENCIA NO SE COMPRA…SE TRANSITA, Y NO TENGAS DUDA….LA ODONTOLOGÍA ES UN TRÁNSITO APASIONANTE! CARLOS Dante Perú
24/07/11 - 7:34 am Estimado Dr. Acuña, saludandole nuevamente, y como siempre apreciando su gran trabajo y su labor humanitaria de compartir casos extraordinarios para colegas y estudiantes como yo, de esta hermosa carrera que es la Odontología/Estomatología…
29/07/11 - 11:15 pm ESTIMADO DANTE PERU: SIEMPRE ES MEJOR UN METAL…SI ESE METAL ES ORO…. DADAS LAS CIRCUNSTANCIAS DEL MUNDO EN QUE VIVIMOS…LA ESTÉTICA PREVALECE POR ENCIMA DE LA FUNCIÓN… LOS TRAUMAS PROVOCADOS POR EL METAL PORCELANA, DEPENDEN DE SU LA PRESENCIA O NO DE PERNOS MUÑONES(ESPIGAS) METÁLICAS NO SE PUEDE DECIR QUE «BASTA CON ELLOS»…DEPENDE DEL CASO… EN CUANTO A USAR UNA FÉRULA DE RELAJACIÓN O DE DESCARGA…SI ESTA FUÉ CONSTRUIDA EN OCLUSIÓN EN RELACIÓN CÉNTRICA….SIEMPRE ES UN BUEN RECURSO. ATENTAMENTE DR.ACUÑA PRIANO
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