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Imagen del Doctor Acuña Priano

Errores diagnósticos infrecuentes como causa de fracasos implantarios.

Este artículo pertenece a la categoría: Casos Clínicos

Dr. Carlos Acuña Priano

PRESUNCIÓN Y VANA OPINIÓN DE SI MISMO.

ABUSO DE CONFIANZA:”DÍCESE DE LAS COSAS QUE POSEEN LAS CUALIDADES RECOMENDABLES PARA EL FIN A QUE SE DESTINAN.”

INTRODUCIÓN:

El comenzar esta publicación con las definiciones anteriores extractadas del diccionario de la Real Academia de la Lengua, obedece al hecho de una toma de conciencia personal, inherente a toda la condición humana, y que en mi caso me ha llevado a algún fracaso, producto de creer en la infalibilidad, que la experiencia y los años de práctica en Implantología y Rehabilitación Oral Integral otorgan.
En 1.976, cuando aún era una auténtica aventura hablar de Implantes, a pesar que ya Salagaray , Sol, Gerchoff , Goldberg, Chercheve, Scialom, y una larga lista de pioneros desparramados por el mundo, nos mostraban sus “fibro integradas” experiencias, puse mi primer implante.
Con aquel antiguo bagaje, el paso de los años nos incorporó a los trabajos de Braanemark, y la última década nutrió abundantemente el peso de nuestra mochila de conocimientos acerca de esta nóbel especialidad, atentamente sustentada por veintisiete años del ejercicio de la Oclusión.
A pesar de todo, pequeños errores diagnósticos me han hecho observar una vez más, que la CONFIANZA excesiva en la apariencia inicial de un caso, puede lograr que los Implantes terminen en la bandeja de desechos quirúrgicos.

Starting this paper with the foretold definitions from the Dictionary of the Real Academia Española obeys to the fact of a realization of a personal conscience, inherent to every human condition, and in my case has taken me to some failures, due to my belief in the infability given by the
experience and the years of practicing Implantology and Integral Oral Rehabilitation.

I did my first implant in 1976, when discussing implants was an adventure, even though Salagaray, Sol, Guerchoff, Goldberg,Chercheve, Scialom…and a long list of pioneers in every corner of the world, were showing us their “fibro-integrated” experiences.

With that old baggage, as time went by we followed in the footsteps or Braanemark. The last decade much increased the weight of our backpack of knowledge on this new specialty, the practice or Oclusion, carefully nursed for twenty seven years.

Even though, small errors in diagnostic made me observe once more, that excessive CONFIDENCE in the initial appearance of a case, can make the implants end in the tray of surgical refuse.

CASO I

Enfermo joven, sexo femenino, actitud activa, carente de signos o síntomas de otras enfermedades, derivada por especialista después de dos años de tratamiento ortodóntico, para la reposición de premolar superior izquierdo, tras ser mantenido el espacio durante el tratamiento referido.
Porta radiografía panorámica (DIAPO 1), y teleradiografía , las que ofrecen una imagen francamente positiva para la instalación de Implante.
Se le informa que además de dicho tratamiento existe la posibilidad de la realización de un puente fijo ceramo-metálico, mostrándose la enferma reticente al tallado de sus piezas vecinas, trasmitiendo la opinión de su ortodoncista ; con quien había establecido un acentuado rapport; acerca de lo innecesario de gastar sus propias piezas , ya que la Implantología podía solucionar su problema sin necesidad de dicho procedimiento.

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DIAPO 1

Como se puede observar, la situación implantaria era por demás sencilla, ya que la altura ósea comprobada en las mismas, permitían la instalación de un Implante de 14 mm de largo, y el espacio mesio distal nos daba la posibilidad de usar 3,8 de diámetro.
Clínicamente, el diámetro vestíbulo palatino ofrecía posibilidades mayores aún en cuanto a diámetro.
Todos estos parámetros fueron constatados por la toma de una imagen DIGORA (DIAPO 2), con una precisión tal , que corroboraba la visión de la claridad del caso

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DIAPO 2
Sin más estudios, y convencidos del éxito del tratamiento, abordamos el mismo con las técnicas convencionales, y al realizar la periostotomía nos encontramos con un reborde acorde con los parámetros radiológicos.(DIAPO 3)

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DIAPO 3
Nada más comenzar la insinuación del lecho implantario con la fresa lanceolada, ingresamos en una cavidad demasiado profunda que nos alarma y llama nuestra atención.
Agrandamos el diámetro de nuestra perforación, y observamos que carece su interior de fluidos sanguinolentos, purulentos o serosos, que puedan hacernos pensar en algún quiste residual, o entidad patológica alguna que pudiera haber pasado desapercibida a la observación clínica o radiográfica por omisión.(DIAPO 4)
Instalamos en su interior una galga de profundidad, ingresando esta en su totalidad.(DIAPO 5-6)

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514.jpg

DIAPO 4 DIAPO 5

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DIAPO 6
Estábamos en pleno Seno Maxilar.
(curiosamente, la maniobra de Valsava era negativa)

Cerramos la herida protegiéndola con una membrana .
Se recetaron antibióticos de amplio espectro, lavajes por vía nasal de agua de mar, y las pertinentes recomendaciones post operatorias.
Dos meses después se instaló un puente ceramo metálico fijo convencional (DIAPO7).

714.jpg
DIAPO 7

DEDUCCIÓN:

Evidentemente, el estudio del caso mostraba la viabilidad del mismo, y un éxito seguro.
Trabajamos sobre bases sólidas, técnicas quirúrgicas cuidadosas y sin embargo fracasamos.

¿Por qué?

Pensamos que la sumatoria de densidades de las paredes palatina y vestibular de la pneumatización globular interradicular del seno, tan atípica como inesperada, confundió nuestro diagnóstico radiológico inicial, excesivamente apoyado por la experiencia.
Hubiera sido necesaria la comparación osteodensitométrica entre la zona a implantar y otras zonas maxilares.(DIAPO 8-9-10)

814.jpg

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DENSIDAD PROMEDIO:194.87 DENSIDAD PROMEDIO:158.49
DIAPO 8 DIAPO 9

DENSIDAD PROMEDIO:194.87 DENSIDAD PROMEDIO:158.49DIAPO 8 DIAPO 9nuevo-10.jpg
DENSIDAD PROMEDIO:168.5

DIAPO 10
REF 1

(CASO II

Paciente mujer de 45 años, carente de enfermedades significativas, con historia dental variada de la que quedan secuelas de exodoncias y extrusiones de sus antagonistas por la falta de reposición.
Actualmente enfermo periodontal, al que se le somete a raspaje y alisado radicular en toda la boca durante dos oportunidades con un año de separación, quien dada su condición de médico, es extremadamente colaboradora en su higiene, ya que suele acumular sarro duro dental con frecuencia.
Fumadora.

La terapéutica periodontal, solo ve sus logros ampliamente obtenidos, cuando se le efectúan las endodoncias y sus correspondientes pernos colados en todas las piezas remanentes, ya que luego de la primera intervención periodontal, la recidiva de los síntomas nos hizo pensar en la presencia de síndrome endo perio.(DIAPO 11-12-13-14)

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DIAPO 11 DIAPO 12

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145.jpg
DIAPO 13 DIAPO 14

Lograda una larga estabilización del equilibrio de su paredencio de inserción y de protección, (aproximadamente un año después), se procede a plantear su Rehabilitación Oral, para lo cual se montan modelos de estudio en articulador semi -ajustable y se realizan encerados de diagnóstico, a partir de los cuales se realizan los tallados definitivos y confecciona un nuevo juego de provisionales, logrando una estabilización de todo el sistema estomatognático (DIAPO 15 -16)

DISCLUSIÓN
INICIAL

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165.jpg
DISCLUSIÓN
FINAL
DIAPO 15-16

Obtenemos una auténtica PAZ del sistema todo.
(A nivel periodóntico, endodóntico, A.T.M. y una oclusión absolutamente estable)

Se esperan prudencialmente dos meses más para verificar el equilibrio oclusal; como así también la estabilidad articular y paradencial, y se estudia la posibilidad de implantación de sus cuatro incisivos inferiores, añadiendo al estudio radiológico ortopantomográfico inicial , un análisis de la estructura ósea mediante Dentascan.(DIAPO 16-17-18)

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DIAPO 16

185.jpg

194.jpg
DIAPO 17 DIAPO 18

Habiendo cuidado todos los detalles tanto locales(la zona a implantar), como los regionales(toda la boca tratada), como los generales(dada su condición de médico homeópata unicista, (ella intervino en su sustrato orgánico mediante medicación indicada para la recepción de agentes ajenos a lo orgánico y para el soporte del traumatismo quirúrgico)
( REF.2) , abordamos la implantación inmediata, en lo que consideramos condiciones óptimas para la misma.

Al denudar la zona implantaria, luego de las exodoncias; nos encontramos con un hueso de calidad y en cantidad suficiente,(DIAPO 19) tal como lo habían demostrado los estudios radiológicos.

204.jpg
DIAPO 19

Las condiciones de la intervención fueron acordes a los cánones ya por todos conocidos, en cuanto a esterilidad de campo, colgajos de base más ancha que la zona proximal del mismo para permitir una irrigación suficiente, conservación de las crestas alveolares remanentes (ya que los implantes se realizarían de forma inmediata a las exodoncias), cureteado minucioso de los alvéolos residuales, velocidad de fresado, refrigeración, fijación inicial, sutura hermética, etc.

Se instalaron cuatro implantes post extracción, en cuatro neo alvéolos marcados por la presencia de los restos de los alvéolos naturales, es decir: trabajamos en hueso mentoniano, por debajo del reborde reabsorbido casi en su totalidad, con técnica semi- sumergida (DIAPO 20), e instalamos un puente provisorio de canino a canino, puente este de tipo americano(ampliamente higiénico) negando a la zona la carga inmediata.

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DIAPO 20

Retirada la sutura, el aspecto de la herida es normal.

Dos semanas después, aparecía un acúmulo de sarro masivo en la zona intervenida, sarro este que desde un año atrás no se ponía en evidencia (DIAPO 21)

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DIAPO 21

Al proceder a limpiar la zona, se observa una movilidad alarmante en los cuatro implantes, que me obliga a removerlos inmediatamente.
Con ellos sale un trozo de hueso de 5 por 5 mm. aproximadamente, que deja una dehiscencia que persiste una vez cicatrizada la herida.( DIAPO 22-23)

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DIAPO 22
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DIAPO 23

Esta circunstancia nos obliga a llevar a cabo en la zona un puente de metal porcelana, con un aditamento de porcelana rosa gingival, para dar una cierta estética al caso.( DIAPO 24)

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DIAPO 24
(Obsérvese el acúmulo de sarro ,dos semanas después de instalado provisionalmente el puente, entre incisivo lateral y canino izquierdos, situación no producida durante todo un año antes, con una salud periodontal totalmente resuelta .)

EN QUE FALLAMOS?

Deducción:

Pienso que el lecho óseo receptor carecía de las condiciones biológicas necesarias para recibir un elemento ajeno al organismo.

…pero, nosotros, como implantólogos, conocemos ampliamente las características que debe tener ese hueso para hacer uso de el…
…sabemos de las cuatro calidades óseas, de la necesidad de la inmovilización del implante para su osteointegración, de la necesidad de esperar a que el hueso reticular se transforme en lamelar para recibir cargas, a pesar de las tendencias actuales de carga inmediata, de la necesidad de higiene perfecta para evitar infecciones y un largo etc…
La herida sangró en forma abundante…se suturó cuidadosamente, se hizo un seguimiento del caso casi a diario dada la facilidad de ser un compañero el portador…

Sin embargo…fracasamos.

Me pregunto:

¿Existiría algun desequilibrio en el ión Ca o Mg que determinara un sustrato óseo electroquímicamente desfavorable para la implantación…?

¿No habrá sido aventurada la certeza de que a través de las minuciosas terapias periodontales habíamos logrado transformar un paciente periodontalmente disminuido, en un paciente “curado” periodontalmente estable…?

¿No habremos minimizado, ante la hemorragia quirúrgica abundante, la necesidad de microvascularización ósea y gingival durante los procesos de reparación de los tejidos, en una paciente fumadora habitual…?

REF 3

¿Co- existiria alguna cepa bacteriana saprófita en los ápices alveolares a partir de los cuales realizé el neoalvéolo, que pudiera haber sido arrastrada con la punta de mis fresas..y desarrollado su poder patogénico a partir de la invasión de su habitat. .?

REF 4

Por ahora, solo tengo dudas…tan solo una única certeza:

ES MÁS LO QUE NO SABEMOS…

QUE AQUELLO QUE CREEMOS CONOCER.

REFERENCIAS:

REF 1:Radiología Digital Dígora

Densitometria comparativa del lecho receptor implantario, con zonas cercanas a este, en una misma imagen radiológica digital.

REF 2: Dra.Lourdes Llamas. Médico Homeópata Unicista. Málaga .España

Uso de la medicación homeopática, como apoyo al equilibrio integral del hueso receptor.

REF 3: Dr.Horacio Kinast. Instituto de Medicina Biológica. Sgo.de Chile

Trastornos electrolíticos y su incidencia en Implantología.

REF 4: Dr.Horacio A.Bechelli.Buenos Aires. Argentina

Estudio bacteriológico de cepas saprófitas en el lecho receptor implantario.

BIBLIOGRAFÍA:

1-Homeopatía.Los síntomas mentales de las experimentaciones puras y su desarrollo dinámico vital.
Dra.Maria Clara Bandoel
Editorial Albatros .Bs.As.Argentina

2-Técnicas Homeopáticas.
Dr.Denis Demarque
Editorial Marecel
Bs.as.Argentina
1.981

3-Organón del arte de curar.
Dr.Samuel Hanemann
Editorial Miraguana
Madrid-España.
1.987

4-Symtomatic magnesium deficiency in surgical patients.
Gerts P.H.,Porter M.R.,Fishman R.A.
Ann Surg,1.994,159:402-406

5-Alteraciones del metabolismo del calcio
,fósforo y magnesio.
Ginestal RJED
Libro de texto de Cuidados Intensivos.
Editorial ELA-ARAN.
Madrid -España
1.991 705-714

6-Dr.Horacio Kinasti
http://membres .tripod.com

7-Patología Bucal.
K.H.Thoma
Ed.UDEMA
México 1.959

8-Técnica Microbiológica
Manuel rey Millares
L-D Editores
Buenos aires -Argentina
1.953

9-Microbiología
Barzizza-Soto
Hachette S.A.
Buenos Aires-Argentina.
1.952



Miércoles ~ marzo 03, 2007 publicado por you | Categoría a la que pertenece este artículo: Casos Clínicos |
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Imagen del Doctor Acuña Priano

La genuina rehabilitación oral

Este artículo pertenece a la categoría: Casos Clínicos

Dr. Carlos Acuña Priano

EL SENTIDO DE :
“LA GENUINA REHABILITACIÓN ORAL”

A MENUDO RECURREN A NUESTRA CONSULTA, PACIENTES CUYO ESTADO BUCAL ES: SOLO UNO, DE LOS MÚLTIPLES FACTORES COMPONENTES DE UN SINDROME COMPLEJO, CONSISTENTE EN DOLORES DENTARIOS, HEMORRAGIAS GINGIVALES, DOLORES FACIALES Y CEFÁLICOS, DOLORES ARTICULARES… TODO ELLO, SUMIDO EN UN CUADRO DEPRESIVO MANIFESTADO EN LA PERMANENTE DESCONFIANZA HACIA EL DENTISTA, EN UNA ACTITUD DE RECHAZO HACIA UN NUEVO DIAGNÓSTICO Y SOBRE TODO EN UNA TÁCITA PREGUNTA QUE SOBREVUELA TODO EL DIÁLOGO DEL INTERROGATORIO INICIAL:

“-¿…COMO VOLVERÁN A ENGAÑARME ESTA VEZ…?”

EL TÉRMINO “REHABILITACIÓN” EN EL ENTORNO DE UN TRATAMIENTO BUCAL, SE HA POPULARIZADO A TAL PUNTO, QUE EN LA MENTE DEL PROFESIONAL HACER USO DE EL, ES SINÓNIMO DE 28 CORONAS DE PORCELANA SOBRE DIENTES O SOBRE IMPLANTES.

Y ESTO ES TAN INEXACTO, COMO QUE LA MISMA, PUEDA ESTAR EN MANOS DE TODO AQUEL QUE PONGA FUNDAS O QUE PONGA IMPLANTES O QUE MANDE A PONER LOS IMPLANTES O LAS FUNDAS A OTRO.

ES ESPÚRIO EL CONCEPTO DE QUE CUALQUIERA PUEDA HACER REHABILITACIÓN.

NO SIEMPRE, LO POPULAR …LOS CONCEPTOS DIFUNDIDOS
MASIVAMENTE…SON REALES.

POR EJEMPLO:

¿CUANTOS SON LOS PROFESIONALES QUE INSTALAN FRECUENTEMENTE FÉRULAS DE DESCARGA?

RESPUESTA: TODOS O CASI TODOS.

SE LIMITAN A TOMAR DOS IMPRESIONES, HACER MORDER UNA CERA, Y REMITIR AL LABORATORIO LA CONFECCIÓN DE UNA GUARDA DE METACRILATO TRANSPARENTE…..PARA QUE EL ENFERMO GASTE EL METACRILATO EN LUGAR DE SUS PROPIOS DIENTES.

LAS FÉRULAS DE DESCARGA…, FÉRULAS RELAJANTES…, GUARDAS OCLUSALES… FÉRULAS DE MICHIGAN…, PLACAS NEURO-MIO RELAJANTES…, Y UN SINNÚMERO DE ETCÉTERAS COMO SINÓNIMOS DE LAS MISMAS, SON HOY EN DÍA INSTALADAS POR CASI TODOS LOS DENTISTAS…… EN LAS “BOCAS DIFÍCILES”, ….DE CASI TODOS LOS PACIENTES QUE GASTAN SUS DIENTES Y MUELAS,

Y ESTAS…:

NO CUMPLEN LA FUNCIÓN DE EVITAR, QUE LOS DIENTES Y MUELAS SE DESGASTEN.

…SINO UNA MUY DIFERENTE.

ESTA, ES UNA MUESTRA MAS, DE QUE LA REHABILITACIÓN ORAL, LA EJERCE TODO AQUEL, QUE SIMPLEMENTE LA MENCIONE AL ENFERMO…AÚN SIN TENER LA MENOR IDEA DE SU USO Y FUNCIÓN.

—————————————————————————————————–

¿CUÁNTOS SON LOS PACIENTES QUE PORTAN CORONAS PROVISIONALES DURANTE MESES , EXPUESTAS A LAS CONTAMINACIONES PROPIAS DEL METACRILATO Y SUS CONSECUENTES FILTRACIONES, DONDE NO SOLO LA FUNCIÓN MASTICATORIA Y ESTÉTICA ESTAN COMPROMETIDAS, SINO QUE ADEMÁS NO CUMPLEN MINIMAMENTE CON LOS CONCEPTOS NECESARIOS DE OCLUSIÓN PARA REALMENTE LOGRAR:
“REHABILITAR UN SISTEMA”?
¿NO ES ACASO UN CONCEPTO TAN CONOCIDO COMO DIFUNDIDO DESDE ANTAÑO, QUE “LAS PROVISIONALES DEBEN SER FEAS Y MAL HECHAS” PORQUE SI NO EL PACIENTE NO VUELVE POR LAS DEFINITIVAS…?

…Y ADEMÁS, DE ESA MANERA CUANDO SE INSTALAN ESTAS (LAS DEFINITIVAS)…EL PACIENTE SIENTE LA DIFERENCIA FRENTE A LO QUE TENÍA (LAS PROVISIONALES)….

AUNQUE LAS DEFINITIVAS NO CUMPLAN LOS CRITERIOS
REHABILITADORES MÍNIMOS NECESARIOS…?

—————————————————————————————————–

¿CUANTAS SON LAS FUNDAS DE PORCELANA QUE PRESENTAN EN SU ANATOMÍA LOS:
CUATRO NIVELES DE LA OCLUSIÓN, LOS PUNTOS TOPES Y ESTABILIZADORES, LOS SURCOS DE TRABAJO/NO TRABAJO Y PROPULSIÓN,… DEBIDAMENTE ESCULPIDOS?

¿CUANTAS OCLUSIÓNES LOGRADAS EN LOS TRABAJOS FINALES, RESPETAN LA SALUD DE LA ARTICULACIÓN TEMPORO MANDIBULAR, EL ESPACIO LIBRE INTEROCLUSAL, LA ELONGACIÓN MUSCULAR…ETC?

————————————————————————————————————–

TODAS ESTAS, SON PREGUNTAS QUE A DIARIO, CADA DENTISTA DEBIERA HACERSE, CADA VEZ QUE ABORDA UN TRATAMIENTO GLOBAL DE UNA BOCA.
———————————————————————————————————

LA GENUINA REHABILITACIÓN ORAL…
ES OTRA COSA…..

REHABILITAR SIGNIFICA DEVOLVER LA FUNCIÓN PERDIDA A UN ÓRGANO O SISTEMA……

NO, A UNA PARTE DE EL….

Y:

ELLO IMPLICA:
QUE LAS RESTAURACIONES INDIVIDUALES, TOTALES O PARCIALES, REALIZADAS A CADA PIEZA DENTARIA, REPRODUZCAN LA ANATOMIA QUE LA PIEZA HA PERDIDO, ANATOMÍA ESTA QUE NO PUEDE SER CUALQUIERA, SINO AQUELLA QUE GARANTICE EL VIEJO AXIOMA:

FORMA = FUNCIÓN.

(SI ALTERAMOS LAS FORMAS CON LAS QUE ESTÁ CONCEBIDA LA FUNCIÓN, OBLIGAMOS AL SISTEMA A UTILIZAR FORZADAMENTE SUS MECANISMOS DE ADAPTACIÓN)

ELLO IMPLICA:
QUE UNA FÉRULA MIO-RELAJANTE, DEBE SER CONSTRUIDA MEDIANTE UN JUICIOSO ANÁLISIS DE MODELOS MONTADOS EN UNA POSICIÓN ARTICULAR DETERMINADA, DENOMINADA: OCLUSIÓN EN RELACIÓN CÉNTRICA, Y QUE EL AUTÉNTICO SENTIDO DE ESTE INTERMEDIARIO OCLUSAL, ES OTORGAR AL SISTEMA DISFUNCIONADO, UN MEDIO QUE PERMITA A LAS PIEZAS ENGRANAR ENTRE SI, SIN QUE ESTAS ALEJEN A LA ATM DE SU POSICIÓN FISIOLÓGICA…..

…PARA PODER REALIZAR SOBRE EL METACRILATO CON QUE ESTÁ CONSTRUIDA, LOS AJUSTES NECESARIOS PARA LOGRAR QUE LAS EXCURSIONES MANDIBULARES SE PRODUZCAN A PARTIR DE UNA ATM CENTRADA Y DE UNA MUSCULATURA EN PAZ, PARA LUEGO TRASLADAR A LAS PIEZAS DENTARIAS DEL ENFERMO, LAS MISMAS RESTRUCTURACIONES DINÁMICAS QUE PRIMERO SE EJERCIERON EN LA PLACA.
PROCEDIMIENTO DENOMINADO: AJUSTE OCLUSAL , Y NO DESGASTE SELECTIVO…YA QUE DESGASTE SIGNIFICA SUSTRACCIÓN DE TEJIDO…Y LA MAYORÍA DE NUESTRO TRABAJO CONSISTE EN LA APOSICIÓN O REEMPLAZO DEL MISMO.

ELLO IMPLICA:
QUE CADA ELEMENTO PROVISIONAL SEA TAN PERFECTO EN SU AJUSTE Y OCLUSIÓN, COMO LO SERÁ LA FUTURA PIEZA DEFINITIVA, YA QUE SI ESTOS NO MANTIENEN ESTABLES LA LONGITUD MUSCULAR, NI LA POSICIÓN ESPACIAL ARTICULAR, LA REHABILITACIÓN EN TODO SU AUTÉNTICO SENTIDO, NO SERÁ LOGRABLE.

ELLO IMPLICA:
QUE LAS PIEZAS DEFINITIVAS, SEAN ESTAS CONSTRUIDAS CON LAS MAS MODERNAS TECNOLOGÍAS CAD CAM…COMO SI FUERAN REALIZADAS MEDIANTE LOS PRIMITIVOS COLADOS EN FRONDA DE BARNNET…SI NO RESPETAN LA LONGITUD MUSCULAR NECESARIA Y ÚNICA PARA CADA INDIVIDUO, QUE DETERMINA LA MANUTENCIÓN DEL ESPACIO LIBRE INTEROCLUSAL Y LA CENTRICIDAD ARTICULAR, COMO ASI TAMBIÉN LA ESTABILIDAD NECESARIA A CADA PIEZA INDIVIDUAL Y A LA MANDÍBULA TODA…..SERÁ IMPOSIBLE, QUE EL AUTÉNTICO SENTIDO DE LO QUE DENOMINO:

LA GENUINA REHABILITACIÓN ORAL …..

…SE CUMPLA.

———————————————————————————-
ANALICEMOS AHORA, EL CONCEPTO QUE A MI CRITERIO SE DEBE SEGUIR, EN EL PROTOCOLO DE UNA :

GENUINA REHABILITACIÓN ORAL INTEGRAL.

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EL USO DE MODERNOS SISTEMAS DE CIRUGÍA VIRTUAL…..
EL USO DE MODERNOS ARTICULADORES TOTALMENTE AJUSTABLES….
EL USO DE EQUIPOS DE ÚLTIMA GENERACIÓN….

NO HACEN AL REHABILITADOR ORAL.

EL USO DEL MARQUETING MODERNO…
EL USO DE COMPOSITES DE NANOPARTÍCULAS…
EL USO DE ENDODONCIAS MECANIZADAS….

NO HACEN AL DENTISTA REHABILITADOR….

EL USO DE LABORATORIOS PROMOCIONADOS Y CONOCIDOS…..
EL USO DE EQUIPOS MODERNOS…
EL USO DE CONSULTAS DE ALTO STANDING….

NO HACEN AL PROFESIONAL HONESTO

SOLO EL USO, DEL ÍNTIMO CONOCIMIENTO DE LA FISIOLOGÍA MUSCULAR, ARTICULAR, PERIODONTAL, ÓSEA, OCLUSAL, ENDODÓNTICA …
Y SU INTEGRACIÓN EN EL ORGANISMO TODO, QUE NO SOLO CONSTA DE BIOLOGÍA…

PODRÁ LOGRAR LA “REHABILITACIÓN” DE UN SISTEMA QUE ESTÁ INTEGRADO EN UN SER HUMANO TOTAL.

——

LO IMPORTANTE NO ES LA OCLUSIÓN…SINO LO QUE EL PACIENTE HACE CON ELLA….

LO IMPORTANTE NO SON LOS IMPLANTES, LOS EMPASTES O LAS FUNDAS..
(SI ESTOS NO SE CONTACTAN CON LOS ANTAGONISTAS…TODO SOBREVIVE EN LA BOCA…)

LO REALMENTE IMPORTANTE ES QUE:

SOLO ES POSIBLE HACER USO DE UN “BIENHACER PROFESIONAL”, CUANDO UNO ES CAPAZ DE DECIR:

-“MIRE SRA.: “- YO NO ESTOY FORMADO LO SUFICIENTE COMO PARA HACER ESTE TRABAJO”



Martes ~ marzo 03, 2007 publicado por you | Categoría a la que pertenece este artículo: Casos Clínicos |
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Imagen del Doctor Acuña Priano

Avulsionador intradentario atraumático

Este artículo pertenece a la categoría: Casos Clínicos

Dr. Carlos Acuña Priano

Las extracciones dentarias o EXODONCIAS, son habitualmente realizadas mediante la utilización de instrumentos denominados FÓRCEPS, los que instalados en el cuello de la pieza dentaria a extraer, son movidos de manera oscilante en el eje del diente, lográndose después de un corto período de tiempo, quitar al mismo de la cavidad ósea que lo aloja, en una operación que se denomina LUXACIÓN o AVULSIÓN.

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FÓRCEPS EN BOCA

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FÓRCEPS EN CRANEO SECO

Esta AVULSIÓN, se produce debido a que el hueso es elástico.

Sin embargo , gran parte de las veces esa elasticidad no es suficiente y se parte o rompe la “corteza ósea” que rodea al diente, en su región más cercana a la “zona cortante” del mismo.Esa ruptura o fractura, es favorecida por el uso de los Fórceps, dado que sus “mordientes” se sitúan muy cerca de del hueso.

.FÓRCEPS ROMPIENDO LA TABLA
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FÓRCEPS TABLA ÓSEA

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TABLA ROTA

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TABLA ROTA

La idea de crear un instrumento que impida dicha fractura, se basa en la certeza de que cuanto más adentro del diente, y cuanto más cerca de la punta del diente, se efectúe la fuerza de AVULSIÓN, menos posibilidades de fractura existirán por una simple cuestión de física básica:

CUANTO MÁS LARGO SEA EL BRAZO DE POTENCIA DE UNA PALANCA, MENOS ACCIÓN TENDRA EL BRAZO DE RESISTENCIA….POR LO TANTO SERÁ NECESARIA MENOS POTENCIA PARA VENCER LA RESISTENCIA…

O SEA, CON MOVIMIENTOS MAS DELICADOS , LOGRAREMOS EL MISMO EFECTO.

ESQUEMA DE DIENTE MOSTRANDO LA ACCIÓN DE LAS FUERZAS DE UN FÓRCEPS.

RESISTENCIA
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ESQUEMA DE DIENTE MOSTRANDO LA ACCIÓN DE FUERZAS DE UN AIDA

RESISTENCIA
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Cuando la especialidad IMPLANTOLOGÍA, no se había desarrollado tal como ahora la conocemos, la fractura de esa “corteza ósea” denominada TABLA EXTERNA O INTERNA del PROCESO ALVEOLAR, carecía de importancia ya que la cicatrización se produce irremediablemente en ausencia de infecciones

Sin embargo, a la luz de los conocimientos actuales, la preservación de dichas TABLAS, son de capital importancia para la realización de un IMPLANTE INMEDIATO(Implante colocado en el mismo acto quirúrgico que la extracción), y para el logro de su INTEGRACIÓN Y ESTÉTICA futura.

Es por eso que exponemos ante las autoridades competentes, la idea de patentar un instrumento como el que denomino:

AVULSIONADOR INTRADENTARIO ATRAUMÁTICO

…cuyas características principales son:

MATERIAL: ACERO QUIRÚRGICO 316
(C=+-0.07///Ni=10.5/13.5///Cr=16.5/18.5///Mo=2.0/2.5)

LONGITUD TOTAL:13 mm

PUNTA ACTIVA: 6 mm

FORMA DE PUNTA ACTIVA: HELICOIDAL DECRECIENTE

DOS GROSORES DE PUNTA.

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INSTRUMENTO AD HOC
DIBUJO TÉCNICO DEL INSTRUMENTO

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Por acción de las espiras , el instrumento se fija en las paredes del canal dentario, produciendo un anclaje que permite la AVULSIÓN.

EL INSTRUMENTO EN ACCIÓN
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A B

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C D

CRESTA ÓSEA COMPLETAMENTE CONSERVADA

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Martes ~ marzo 03, 2007 publicado por you | Categoría a la que pertenece este artículo: Casos Clínicos |
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