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Imagen del Doctor Acuña Priano

Protocolo en rehabilitación oral integral.

Este artículo pertenece a la categoría: Casos Clínicos

Dr. Carlos Acuña Priano

EJEMPLO DE UN CASO TRATADO PREVIAMENTE:

ABSTRACT

El ejercicio de la Rehabilitación Oral exige un discernimiento exiguo acerca del protocolo a seguir.
Valores como la estética, importantes en si mismo a la vista del mundo actual, no deben priorizarse cuando el caso requiere un estudio profundo de todo el sistema.
Dado que también la estética se ve afectada por las alteraciones que provocan las disfunciones (ej:Facetas Parafuncionales Anteriores), es de fundamental ejercicio, el correcto diagnóstico del caso integral.

MATERIALES Y MÉTODOS

Montajes mediante Arco Facial Estático y Articulador Semi Ajustable.
Restauraciones Periféricas Totales, en porcelana de alta densidad en el sector anterior, y galvanoformadas en sector posterior.

DESARROLLO

Paciente mujer joven, requiere consulta por decoloraciones en sus restauraciones de dientes anteriores, los que cuatro años atrás fueron sometidos a la colocación de Carillas de Composite.

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FIG 1-2-3
Realizada la anamnesis, la paciente se queja de dolores frecuentes en la ATM derecha, y relata ocasiones donde al abrir la boca tuvo dificultades y dolores al cerrarla.
Clínicamente se palpa el polo externo del cóndilo en lateralidad contraria, y se observa dolor en ambas zonas anteriores del mapa del dolor de Rocabado.

Se observan claras muestras de Facetas Parafuncionales, en los bordes de los insicivos, como así también en las puntas caninas, siendo imposible una Laterotrusión correcta y asintomática.
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FIG 4-5

Los sectores posteriores, muestran giroversiones y falta de Alineación Tridimensional, que determinan Puntos Prematuros de Contacto, que generan una Discrepancia Horizontal hacia la izquierda, con el consecuente adelantamiento del cóndilo derecho.
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FIG 6-7-8-9

Durante las lateralidades no se cumple disclusión ninguna
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FIG 10-11

Mediante procedimientos de relajación adecuados (Laminillas de Long), realizamos un montaje en articulador semiajustable
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FIG12 .JPG

Confeccionamos un Encerado Progresivo de Diagnóstico, el que duplicamos y estampamos un Set Up.
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FIG 13- 14

Tallamos los sectores anteriores , superiores e inferiores

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FIG 15-16

e instalamos provisionales a partir del estampado.
Dichas provisorias constituyen la Guía Anterior lograda durante el encerado.
Adicionamos a las puntas caninas, algo mas de metacrilato, aumentando de esta manera el “plus del canino”, evitando ligeramente el contacto de los sectores posteriores.
La razón de esta técnica, obedece a que dado que los caninos axializan, centralizan y discluyen, esta adición permite de una sesión a otra, distalar la mandibula y habituar al paciente a una ORC(Oclusión en Relación Céntrica), que luego, con la reestructuración de los sectores posteriores, afianzaremos.
Es decir, que literalmente, transformamos un paciente disfuncionado, y con severas alteraciones de la oclusión en un Desdentado Bilateral Posterior, donde los caninos nos otorgan:

ORC, DV, Disclusión, Centricidad Mandibular y Axialización de las Fuerzas

sin interferencias en el desarrollo de las Laterotrusiones.
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FIG 17

Procedemos a posteriori al tallado de las tablas premolar/molar de los cuatro cuadrantes, el que se realiza según los conceptos de tallados gnatológicos que permiten las posiciones dentarias, Y TODOS SUPRAGINGIVALES.
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Fig18 Fig19
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Fig20 Fig21
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Fig22 Fig23

e instalamos todo el juego de provisionales, verificando las disclusiones laterales y propulsiva.
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FIG 24-25-26

Transcurridos seis meses durante los cuales se chequean periódicamente las excursiones mandibulares y sus disclusiones respectivas, la evolución pulpar de las piezas talladas, la estabilidad articular y la carencia de síntomas en las mismas, nos encontramos en presencia de una auténtica PAZ DEL SISTEMA:
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FIG 27

se procede a la toma de impresiones definitivas mediante siliconas de adición
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FIG 28

se toman nuevos registros interoclusales, aprovechando la acción de la guía anterior conseguida mediante los provisionales, la cual ha sido largamente probada.
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FIG 29

Y se realiza un nuevo montaje en articulador semiajustable
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FIG 30-31

Habiendo conseguido una situación estable, procedemos al montaje de la GUÍA ANTERIOR DEFINITIVA, que en este caso se llevará a cabo mediante coronas de porcelana colada de alta densidad
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FIG 32 FIG 33 FIG 34
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FIG 35 FIG 36

Y chequeamos en boca TOMANDO UN NUEVO REGISTRO DE LA OCLUSIÓN EN RELACIÓN CÉNTRICA

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FIG 37 FIG 38 FIG 39

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FIG 40 FIG 41

Procedemos ahora a la confección de las tablas premolar / molar, galvanizando cofias de oro salvo en el hemimaxilar inferior izquierdo, donde se cuela una estructura metálica debido a la falta de una pieza dentaria, donde podemos comprobar la relación 1 a 1 entre piezas antagonistas.
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FIG 42 FIG 43

Probamos en boca y verificamos la presencia YA EN LA ESTRUCTURA METÁLICA de la Curva de Wilson, lograda gracias a que los tallados la reproducen.

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FIG 44 FIG 45

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FIG 46 FIG 47

Se monta la porcelana observando todos los detalles de una Oclusión Orgánica

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FIG 48 FIG 49

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FIG 50 FIG 51

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FIG 52 FIG 53

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FIG 54 FIG 55

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FIG 56

Se comprueba en boca, todos y cada uno de los detalles de la misma

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FIG 57 FIG 58

Y se ferulizan mediante una herradura de Duralay rebasada en Dycal, para ser arrastrada en una impresión mayor y confeccionar nuevos modelos montados, a fin de retocar cualquier imperfección oclusal, técnica esta, denominada REMONTA

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FIG 59 FIG 60

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FIG 61 FIG 62

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FIG 63

Una vez glaseadas las piezas

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FIG 64 FIG 65

Vuelven a boca para el chequeo y cementado final.

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FIG 66 FIG 67

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FIG 68 FIG 69

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FIG 70 FIG 71

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FIG 72 FIG 73

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FIG 74 FIG 75

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FIG 76

Se cumple de esta manera el PROTOCOLO necesario para una Rehabilitación coherente siguiendo los principios que hace ya mucho emitiera el profesor Aníbal Alonso, mediante una sigla que representa la síntesis de lo que se debe buscar en toda rehabilitación:

D A T O

DESOCLUSIÓN ALINEACIÓN TRIDIMENSIONAL OCLUSIÓN

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FIG ESQ. 1

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FIG ESQ. 2

PIE DE FOTOS

FIG 52: REL.1 A 1/ ORC
FIG 53: REL 1 A 1/ ORC
FIG 54: DISCLUSIÓN CANINA DERECHA (FENOM.LUCE)
FIG 55: DISCLUSIÓN CANINA IZQUIERDA (FENOM.LUCE)
FIG 56: DISCLUSIÓN PROPULSIVA (FENOM.PATERSON)



Lunes ~ febrero 02, 2007 publicado por you | Categoría a la que pertenece este artículo: Casos Clínicos |
96 Comentarios


 


Comentarios

emiliano
30/06/07 - 12:03 am

muy lindo caso la verdad q es muy didactico aparte

Alfredo Novoa Vásquez
19/08/07 - 8:44 pm

EXCELENTE UNA VEZ MAS MAESTRO………………….
REALMENTE ADMIRABLE SU TRABAJO..

milagros
01/09/07 - 1:25 am

excelente casos de oclusion
estamuy excelente me quede realmente sorprendida por este caso que es bastante didactico
gracias una vez mas

21/10/07 - 10:19 am

MUCHAS GRACIAS COMPAÑEROS POR VUESTRAS OPINIONES.SON MUY ALENTADORAS.
ATENTAMENTE.
DR.ACUÑA

rener rodriguez
26/01/08 - 6:09 pm

espectacular,espectacular.

02/04/08 - 4:30 am

Muy Claro todo, realmente ayuda mucho esta información y es muy clara su manera de mostrarla. Soy de Argentina y estoy tomando el postgrado del Dr. Alvarez Cantoni. Veo muy familiar la manera de tallar manteniendo estructuras vitales. Sigo todos los casos clinicos y me dan cada vez mas ganas de seguir apostando a esta odontologia.
Le pregunto ¿donde puedo leer sobre la técnica de cofias galvanizadas en oro?
Yo utilizo la técnica de impresión con cubetilla abierta de Pachioni que centraliza la silicona como si fuera tecnica de Ripoll. Pero veo que la impresión única que logra con una cubeta completa es excelente ¿utiliza hilo retractor o tallados supra gingivales?

links a mis trabajos
http://www.odontologia-online.com/php/phpBB2/about7149.html
http://www.odontologia-online.com/php/phpBB2/about7147.html
http://www.odontologia-online.com/php/phpBB2/about7148.html
http://www.odontologia-online.com/php/phpBB2/about7266.html

Gracias por compartir, saludos y a sus ordenes.
Dr. Marcelo G. Perez – Argentina

04/04/08 - 3:52 am

Perdón olvide decirle que le envía saludos afectuosos el Dr. Alvarez Cantoni con quien hoy hable y me contó sobre su estadía en España. Gracias nuevamente y espero pueda seguir publicando casos. Saludos.

Dr. Marcelo G. Perez

jorge camacho
13/06/08 - 4:29 am

primero que nada reciba un caluroso saludo le escribo desde morelia michoacan mexicoquiero decirle que su trabajo me gusto ya que es muy detayado y entendible quiero decirle que yo me dedico al labora torio dental y cuanto me gustaria mostrarles su trabajo a mis clientes odontologos ya que no se esmeran tanto con sus tomas de impresiones por otro lado felicitaciones asu tecnico dental ya que seve que tienen buena comunicacion lo digo nuevamente felicidades me gustaria ver como fue la tecnica de montado de la porcelana por que fue muy exacta en cuanto a forma y color sin mas por el momento saludos

juan medina
16/07/08 - 12:33 am

Dr. Acuña me gustaria su opinion en relacion al uso de coronas estrategicas en los caninos y la reconstruccion de bordes y superficies oclusales como una alternativa economica. Dr Juan Medina.

03/08/08 - 12:46 pm

Estimado Dr. Medina:
Sin duda las alternativas siempre son válidas, teniendo en cuenta el caso , claro está.
Respecto de coronas en los caninos para lograr la Desoclusión en Lateralidades, y la resconstrucción oclusal en los cuadrantes posteriores, dependerá del grado de destrucción de las piezas, ya que no hay que olvidar que estas son las que detienen el cierre mandibular y deben estar provistas de ESTABILIDAD,(que la otorga una anatomia adecuada)puesto que sin estabilidad se generan discrepancias que a la larga son nocivas.

El factor económico es decisivo en cualquier parte del mundo…sin duda, pero mientras sigamos un protocolo lógico, estaremos haciendo nuestro trabajo con honestidad, mas allá de los materiales que usemos.

Atentamente

Dr.Acuña

juan medina
22/08/08 - 6:15 pm

Dr. Acuña en donde puedo leer sobre el tallado gnatologico que ud. menciona en este caso para conocer sus principios. Dr.Medina

07/09/08 - 6:06 pm

ESTIMADO JUAN MEDINA:

LEE:
FUNDAMENTOS, TÉCNICAS Y CLÍNICA EN REHABILITACIÓN BUCAL.
PREPARACIONES RACIONALES EN PRÓTESIS FIJA.

HECTOR ALVAREZ CANTONI
ED. HACHEACE

freddy
18/02/09 - 5:06 pm

MUY BONITO TODO, PERO ACASO SE PODRA ALCANZAR RESULTADOS TAN AMRAVILLOSOS SIN CONTAR LOS LOS INSTRUMENTOS DE TAN ALTA TECNOLOGIA QUE USTED UTILIZA, ACUEDESE QUE EXISTEN PAISES DEL TERCER MUNDO DONDE NO HAY ACCESIBILIDAD A ESOS RECURSOS. CREE USTED QUE PUEDA LOGRAR RESULTADOS POSITIVOS SIN ESAS HERRAMIENTAS… GRACIAS

20/02/09 - 12:34 pm

GRACIAS DR. ACUÑA POR SU ENTREGA. OJALÁ PUDIERA RESOLVER LOS CASOS COMO UD. ¿DONDE SE FORMÓ?
¿PODRÍA TOMAR CURSOS CON UD.?

ANTONIO GARCÍA,GUEVARA – SEVILLA (ESPAÑA)

22/02/09 - 12:10 am

Estimado Freddy:

Los instrumentos …solo son intrumentos.
Si bien es cierto que ellos ayudan a la realización de ciertos trabajos…lo realmente importante es TENER CLARO EN TU MENTE LO QUE DESEAS LOGRAR…

Hace años solía decir a mis alumnos cuando preguntaban con que fresa o piedra se lograban esos tallados:

“-MIRE..HAGALO UD. …SI QUIERE ..CON UN CUCHILLO PARA UNTAR MANTECA…O BIEN …CON EL FILO DE UN HACHA..

PERO SOBRE TODO..TENGA UD. MUY CLARO Y ESTUDIADO LO QUE QUIERE LOGRAR…

SI UD. LO TIENE CLARO EN SU MENTE…SUS MANOS LE OBEDECERÁN…

LUEGO PREOCÚPESE DE CONOCER LOS MEJORES INSTRUMENTOS A SU ALCANCE PARA FACILITARLE EL TRABAJO…”

El tercer mundo…tal vez cuente con menos instrumentos…pero sin duda cuenta también con mucho talento!!!!!!

Estoy para ayudarlo en lo que necesite.

Atentamente

Dr.Acuña

22/02/09 - 12:14 am

Para Antonio García Guevara:

Me formé en la UBA(Univ. de Buenos Aires)
Formé parte de la cátedra del Dr. Anibal Alonso.
Mis cursos se imparten en Málaga en mi clínica.
Pronto lanzaremos un curso en la web.
Manténgase en contacto.

Dr.Acuña

Dr. Gerardo M. Suàrez
24/03/09 - 5:52 pm

Dr. Acuña quiero preguntarle acerca de los beneficios o limitaciones de realizar extracciones de un incisivo inferior con fines ortodoncicos?

Dr. Gerardo M. Suàrez
24/03/09 - 5:56 pm

Dr. estoy escribiendo un ensayo sobre el analisis de la desoclusiòn y quisiera que me hiciera favor de definir el termino de desoclusiòn para agregarlo a la lista de definciones que he encontrado.

Teodoro Karpyn
25/03/09 - 8:01 am

Apreciado Dr. Acuna
Realmente extraordinario el caso presentado por Ud.Pero que le parece si a la paciente, previamente se le hubiese realizado Ortodoncia, colocacion de implante en ud 36 y posteriormente coronas en los sectores anteriores, superior y anterior, ya que podemos apreciar que las caras oclusales de las piezas posteriores no presentan desgastes en las mismas. Todo esto en miras de la preservacion de las estructuras dentales.

03/04/09 - 10:40 am

PARA GERARDO:

NINGUNA CONTRAINDICACIÓN, MIENTRAS LAS FUNCIONES DE LA GUÍA ANTERIOR SE CUMPLAN.
SI EL PACIENTE DISCLUYE EN PROPULSIVA CON TRES DIENTES EN VEZ DE CUATRO, ES SUFICIENTE.

ATENTAMENTE.

DR.ACUÑA PRIANO

03/04/09 - 10:44 am

PARA GERARDO:

DESOCLUSIÓN ES LA SEPARACIÓN DE LAS PIEZAS DENTARIAS POSTERIORES, POR ACCIÓN DE LA OCLUSIÓN MISMA.

DESOCLUSIÓN, ES LA SEPARACIÓN DE LAS PIEZAS DENTARIAS POSTERIORES, POR ACCÍON DE LAS ANTERIORES EN UNA OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA.

ATENTAMENTE

DR.ACUÑA PRIANO

03/04/09 - 10:50 am

DR.TEODORO KARPIN:
SI, PODRÍA HABER SIDO UNA SOLUCIÓN UN IMPLANTE EN 36, PERO COMO UD. SABE HAY PACIENTES QUE ACEPTAN CIERTOS TRATAMIENTOS Y OTROS NO.
ESTA EN PARTICULAR TEMBLABA DE SOLO PENSAR EN SANGRE!
POR OTRO LADO, DISIENTO EN LA FALTA DE DESGASTE OCLSUSAL EN LOS MOLARES.
SI SE FIJA BIEN, VERÁ QUE LOS MOLARES DEL LADO INFERIORES DERECHO ESTAN CON FACETAS PARAFUNC. GRADO III.
ESTAS PIEZAS DENTARIS, SUMADAS A SUS ANTAGONISTAS, CONSTITUYEN LA MITAD DE LA BOCA.CARECIENDO DE ESTABILIDAD, FUNDAMENTAL PARA CONSERVAR LAS ESTRUCTURAS EN EL FUTURO Y LA POSICIÓN MANDIBULAR.
ESTANDO ALTERADA TAMBIÉN LA GUÍA ANTERIOR, A MI JUICIO SE IMPONÍA LA R.O. INTEGRAL.
UN CORDIAL SALDO

DR. ACUÑA PRIANO

raul de la rosa
02/05/09 - 2:03 pm

dr.acuña me gusta mucho como ve la oclusion de un modo practico y fiable. pero me puede decir cuanto tiempo es ideal entre la confeccion de las provisoria anteriores y las posteriores

03/05/09 - 1:11 pm

ESTIMADO COLEGA:

AMBOS GRUPOS, ANTERIORES Y POSTERIORES SE PUEDEN INSTALAR SIMULTANEAMENTE A PARTIR DEL ENCERADO PROGRESIVO.

ATENTAMENTE

DR.ACUÑA PRIANO

raul de la rosa
04/05/09 - 3:56 pm

gracias Dr.
si tratara de buscar la orc, lo podria hacer con los provisorios anteriores,en caso de que la paciente sea edentula inferior del sector posterior y que tiempo debo esperar para posicionar los posteriores y afianzar la oclusion

09/05/09 - 2:13 am

hola soy el dr. delgado. maestro dr.acuña es una belleza de rehabilitación esto es un tema muy apasionante, mis preguntas son tres maestro, una usted realiza el encerado y donde puedo apoyarme para aprender a realizar mis encerados, la tercera seria un honor tenerlo a qui en mexico dadndo una conferencia sería posible y que se necesita ¿por medio de la universidad de méxico (unam) o alguna casa comercial por que si usted viniera a mi país méxico creame que estaría en primera fila gracis maestro acuña. saludos dr. manuel delgado

09/05/09 - 2:57 pm

Hola amigo Delgado Morón:

Los encerados pregresivos son los de Peter K. Thomas, y puede tomar contacto con ellos en las múltiples publicaciones realizadas sobre gnatología.
En nuestros cursos uno de sus módulos es unicamente encerados progresivos,
En su hermoso país hubo un gran maestro llamado Carlos Ripoll que sin duda hadejado un sinnúmero de discípulos como lo hizo en el mio: Argentina.
En cuanto a realizar un curso en México es cuestión de establecer una fecha , con suficiente anterioridad para coordinar con mi equipo de Protésicos para desplazarnos y dar un curso de Oclusión Orgánica, como un Camino hacia la Rehabilitación Oral Integral, que es como denominamos a mi curso.

Manténgase en contacto por este medio público o el privado, a fin de conocer vuestro s deseos de un curso.

Atentamente

Dr.Acuña Priano

11/05/09 - 10:45 pm

maestro acuña, saludos dr. una pregunta después de realizar las preparaciones delos dientes anteriores superiores e inferiores y colocar los provisionales para obtener una correcta guia anterior que tiempo paso para que usted procediera a la preparación de los dientes posteriores. gracias dr. delgado morón

11/05/09 - 10:56 pm

maestro otra duda, las preparaciones son supragingivales, como ya sabemos es importante preservar en salud el grosor biológico, hay otro motivo por el que se prepare supragingival dr.?
dr.delgado morón.

13/05/09 - 1:30 pm

Dr.Delgado Moron:

Las preparaciones pueden ser simultáneas o no.
Depende del caso.
En situación de tener que preparar anteriores y posteriores al mismo tiempo, es necesario realizar un elemento que mantenga la Dimensión Vertical en caso de ser esta correcta.Si no se corre el riesgo de perderla durante el tallado.
Entre las razones por las cuales es preferible tallar supra gingivalemente, además de la preservación del Paradencio de Protección, es la facilidad en tomar impresiones, austar provisionales, etc.

Atentamente.

Dr.Acuña Priano

14/05/09 - 5:28 pm

Dr. acuña aquí en méxico se celebra el día 15 de mayo el día del maestro reciba una coordial felecitación de mi parte por ser maestro y tener ese don de enseñar, de compartir sus conocimientos por que yo creo que se nace con ese don. felicidades maestro. sin más por el momento lo estare molestando con mis dudas gracias .dr, delgado morón

21/05/09 - 1:16 am

que tal dr, acuña soy el dr. delgado morón dr. donde puedo encontrar el libro del dr, alvarez cantoni me interesa ponerme a estudiar ese libro le agradecería me dijera si lo puedo encontrar en méxico. gracias

Felipe Céspedes
11/06/09 - 12:53 pm

Estimado dr soy Felipe de paraguay, antes quiero darle las gracias en nombre de la comunidad por el tiempo dedicado a su publicación el cual es muy util para la profeción y ma para la paz oclusal, mi pregunta esta relacionada al provisorio es una constante el tiempo de 6 meses o depende de la estavilidad obtenida en la atm con el mismo y la desaparicion de facetas de desgaste

14/06/09 - 1:00 pm

Estimado Manuel Delgado:

Creo haberle enviado los datos del libro del Dr.Alvarez.
Dado que mi tiempo es escaso no sé si ya se lo envié antes.
Por favor confirme mi petición.

Atentamente

dr-Acuña Priano

14/06/09 - 1:15 pm

Hola Felipe:

Gracias por apreciar mi labor.

Las constantes …en toda la medicina…son pocas.

La individualidad a mi criterio debe siempre prevalecer mas allá de las generalidades.

Sin embargo son las generalidades contrastadas estadisticamente las que nos llevan a proceder de una manera un otra.

Cuando yo digo seis meses…es tan solo un promedio de lo que he visto en mi carrera y lo que aconsejan los maestros del tema.

El criterio clínico es el que determina el tiempo.

Lo cierto es que como dio Mc. Horris, ” nunca hay que adelantar los tiempos de una R.O.”

Cuando uno se apura, generalmente son intereses ajenos a la salud del enfermo los qque obligan.

“Reconstruir” es solo una parte del “sanar”…

Tengo en mis manos en estos momentos una paciente derivada por un colega…la que le llegó con una Rehabilitación Total en porcelana sobre zirconio.

Revisada la enferma presenta 28 coronas perfectamente selladas…con una estética impecable….y…
aunque carece de morfología oclusal coherente….y su eficacia masticatoria es pobre….podríamos decir que el colega que realizó el trabajo se esmeró en hacer algo bien hecho.

Estoy seguro que su ingención fué la mejor y además logró coronas que le satisfacieron …a el y a la enferma.

No obstante la misma presenta severos dolores musculares y una disconformidad absoluta, pidiéndome que le quite de la boca todo lo hecho por el compañero.

Resumen:
Paciente bruxómana con leve desgaste anterior a la quele aumentaron la dimensión vertical…
Dimensión vertical que no había perdido, y que confundió el diagnóstico entre una :
PÉRDIDA DE DIMENSIÓN VERTICAL….con una ANTELACIÓN ANTERIOR DE LA MANDÍBULA..

SI SE HUBIERA TRATADO EL CASO CON PROVISORIOS TODO EL TIEMPO QUE HUBIERA SIDO NECESARIO……

ESTOS SÍNTOMAS SE HABRÍAN RESULTO EN LOS PROVISORIOS……

AHORA HAY QUE QUITAR LAS PORCELANAS…..

¿He sido claro?

Si no …por favor…este es un blog para el encuentro entre profesionales de buena voluntad para los mejores objetivos:
EL ENFERMO.

Un cordial saludo

Dr.Acuña Priano

MARIA ANG.
19/06/09 - 4:12 am

Dr. Acuña le saludo muy cordialmente y felicito su preciada labor de difundir su conocimiento enriqueciendo y motivando a los noveles en esta tan hermosa profesion, con tanta simpleza ud. nos esta haciendo ver que el tema de Oclusion es la generadora del buen funcionamiento del Sistema Estomatognatico,mi pregunta va orientada a la Guia Anterior, si un paciente que solo posee 2 contacto dentario en el sector posterior distribuidos bilateralmente y de mala manera, se puede decir que existe una Estabilidad Mandibular en este caso?,,,,, ademas que hay presencia de facetas de desgaste de las caras palatinas de los dientes anterosuperiores y tambien de los bordes incisales de los anteroinferiores, se puede hablar aqui de que existe un Acople anterior? me gustaria que aclare este punto, ya que lo que se busca en una oclusion organica es la mutua proteccion a traves de una adecuada distribucion de fuerzas. Muchas gracias.

20/06/09 - 12:14 am

gracias dr. en lo que respecta al libro del dr. alvarez me gustaria saber si lo encuentro en méxico.
no me había comentado nada al respecto. gracias saludos

23/06/09 - 1:54 pm

Estimada Mariangeles:

Creo haber respondido a este mail.Sin embargo parece no haber salido del servidor.

Vuelvo a la tarea:

Pregunta:
si un paciente que solo posee 2 contacto dentario en el sector posterior distribuidos bilateralmente y de mala manera, se puede decir que existe una Estabilidad Mandibular en este caso?,,,,,

Respuesta:
Es dificil responder a eso sin observar fotografías…a veces con solo dos contactos posteriores y un contacto anterior es suficiente para que haya estabilidad,,(¿?)…mas NO FUNCIÓN!!!!

Pregunta:
ademas que hay presencia de facetas de desgaste de las caras palatinas de los dientes anterosuperiores y tambien de los bordes incisales de los anteroinferiores, se puede hablar aqui de que existe un Acople anterior?

Respuesta:

No …de ninguna manera…
El Acoplamiento es una relación de ínbtima vecindad entre los incisivos superiores y los inferiores…si hay contacto y además con facetas parafuncionales…NUNCA PUEDE HABER ACOPLAMIENTO…que es la situación de desear…

23/06/09 - 1:59 pm

Para Mariángeles:

Además ,debo decirle…que como habrá visto a lo largo de todas las publicaciones que hemos realizado…cuando hay facetas parafuncionales en el sector anterior…las razones etiológicas SIEMPRE se encuentran en el sector posterior…y viceversa!!!!

POR LO TANTO EL PACIENTE QUE ME CONSULTA…SEGURAMENTE NO HA PERDIDO SU DIMENSIÓN VERTICAL…SINO SIMPLEMENTE HA ADELANTADO SU MANDIBULA CAUSANDO UNA PSEUDO CLASEIII….

¡¡¡¡CUIDADO EN QUE POSICIÓN ARTICULAR LA REHABILITA!!!!!

Cordialmente

Dr.Acuña Priano

23/06/09 - 2:07 pm

Para Mariangeles…y para todos los demás amigos…que ya consituyen un auténtico GRUPO DE ESTUDIOS EN LA RED:

Acaba de subirse un nuevo artículo acerca de PROTOCOLO..

que en realidad es una modificación del Protocolo D.AT.O. enseñado por Anibal pero que persigue los mismos fundamentos…solo que muchas veces las características individuales decada paciente, nos obligan a alterar los tiempos de rehabilitación…PERO SIN PERDER EL OBJETIVO FINAL:

D.AT.O.

Lo pueden ver como el último de los casos clínicos subidos a esta web…como así también en la web del Ilustre colegio Oficial de Dentistas de Málaga. entrañable ciudad que me soporta…….o sea:

http://www.oclusión.es
y
http://www.coema.org

Un cordial saludo amigos.

Dr.Acuña Priano

23/06/09 - 2:16 pm

Para el Dr. Delgado Morón:

Estimado amigo….yo no conozco México….no sé si se puede conseguir el libro de Alvarez Cantoni allí…pero estoy seguro que dados los maravillosos medios con que hoy contamos con internet…nada es imposible…
Sin embargo, si tuviera Ud. dificultades le ofrezco sinceramente ponerme en contacto con el Dr. Alvarez Cantoni, y solicitarle en su nombre su interés por el mismo.
Me une a el una vieja relación de mutuo respeto, que me permite molestarlo por esto…ya que es un hombre dedicado en cuerpo y alma a la docencia y valora a quienes quieren crecer en esta hermosa profesión que nos convoca.

Reciba Ud. mis mas respetuosos saludos.

Dr.Acuña Priano

Dr. Alan Martinez Perez
29/06/09 - 7:42 pm

Estimado Dr.Acuña le mando un gran saludo y las gracias por compartir con nosotros todo su conocimiento y que lo mejor es que lo comparte sin egoismo. una pregunta Dr. Acuña Cuantas veces en el año importe su curso en españa y cuanto tiempo dura?

29/06/09 - 10:07 pm

Estimado Dr.Alan Perez:

Yo doy un curso cada vez que me llaman para ello.
En mi consulta existe un curso permanente para los que me siguen.
La duración oficial son cuatro o cinco módulos , la real…todo el tiempo que el alumno aguanta.

Cordialmente

Dr.Acuña Priano

Dr. Alan Martinez
25/07/09 - 7:17 am

Hola Dr.Acuña quiero preguntarle cual es el tipo de oro que se utiliza para las restauraciones en porcelana porque tengo la mala experiencia que una gran parte de mis rehabilitaciones se han visto afectadas y no se si es por el tipo de oro o el que rehabilite en habitual y no lleve a centrica al la mordida. gracias Dr.

Dr.Acuña Priano
25/07/09 - 10:27 pm

Estimado Alan:

Los múltiples y distintos tipos de oro que se utilicen no suelen ser el motivo de fracaso de una Rehabilitación Oral.
Tanto es así, que Rehabilitaciones hechas en metales No Nobles son un éxito…y otras un fracaso.

Pacientes sometidos al uso de EXCELENTES PROVISIONALES durante años….son un éxito…y en el momento en que colocamos las definitivas…comienzan a fracasar…

¿De verdad podemos creer que son los materiales los culpables?

Hay mucho que evaluar en un éxito y en un fracaso:

¿En que fracaso su R:O::

¿Se rompió la porcelana….?
¿Manifestó síntomas articulares que antes no tenía…?
¿Se rompieron algunas raíces…?
¿Se aflojaron los tornillos de los abbuttments…?
¿Se fracturó algún Implante…?
¿Aparecieron mialgias…miositis…síntomas articulares…clickings…poopings…?

Amigo Alan…es común considerar a 28 coronas de porcelana como una REHABILITACIÓN.

A veces , un par de simples onlays …u obturaciones…constituyen una Rehabilitación.

Por eso no sé como abordar la respuesta, ya que me dá pocos informes…

A lo mejor Ud. usa el mejor de los oros…y obtiene un fracaso…

Otras veces rehabilita con materiales baratos …y obtiene un éxito.

No se deje Ud. influir por el caso que convoca este diálogo…ese es simplemente …un caso más…que casualmente la paciente pudo pagarse loas materiales usados…

ESO NO SIGNIFICA QUE FUÉ UN ÉXITO PORQUE USAMOS ORO!!!!!!!NO!!!NO SE EQUIVOQUE!!!!!

El oro tiene como bien Ud sabe innumerables ventajas…tal vez podríamos decir que es el material de elección…
¿cuando?:
cuando la estética lo permite….los tallados se adecúan al material…la destrucción dentaria lo requiere…y sobre todo …cuando EL PACIENTE LO PAGA.
¿pero podemos adjudicar al oro el éxito de un tratamiento…???

No amigo mío…decididamente no.

Una Rehabilitación como esta, ha necesitado de mas de un año de provisorios…reemplazados creo TRES VECES y todas ellas confeccionados por el laboratorio en base a un encerado progresivo…

Recién…mucho tiempo después de comprobar la ausencia de síntomas…A TODO NIVEL DEL SISTEMA…..he procedido a instalar COPIAS DE LOS PROVISORIOS…en el mejor material que pude…

REHABILITAR …ES DEVOLVER FUNCIÓN..CON LO QUE SEA…no se imagine Ud. que solo pueden hacer rehabilitación aquellos que tienen pacientes adinerados…

Le voy a reflejar mi pensamiento con una anecdota:

“Cuando tuve el honor de ser Jefe de Trabajos Prácticos de la Cátedra del Prof. Anibal Alonso…los alumnos se preocupaban por detalles como:
¿DR….Y ESE TALLADO… CON QUE FRESA TENGO QUE HACERLO…????
MI RESPUESTA ERA:

“HÁGALo UD. SI QUIERE …CON UN CUCHILLO DE PAN…CON UN HACHA …CON UNA NAVAJA…!”

PERO UNA VEZ QUE TENGA MUY CLARO EN SU MENTE …QUE ES LO QUE QUIERE LOGRAR…VERÁ UD. QUE CUALQUIER INSTRUMENTO LE RESPONDE A SUS MANOS …QUE A SU VEZ RESPONDEN A SU MENTE….!

Será entonces cuando yo le cuente …con que piedra…con que fresa…puede Ud. hacerlo mas rápido y mejor…

Lo mismo he tenido que responder en múltiples ocasiones en el post grado….

Lo importante…lo auténticamente importante..es conocer profundamente el funcionamiento del S.E.G: FISOLOGÍA!
Luego reconocer donde este mismo fracasa:DIAGNÓSTICO.

Recién allí, INTUIREMOS un tratamiento adecuado..en base al conocimiento del funcionamiento normal…la pesquisa de un diagnóstico correcto…y por último…

LA UTILIZACIÓN DE LOS INTRUMENTOS MAS ADECUADOS A NUESTRO ALCANCE…PARA DEVOLVER LA MEJOR FUNCIÓN POSIBLE AL
ENFERMO……

Entre ellos el oro..la porcelana…el acrílico…etc.

Espero de corazón…haber sabido trasmitir el concepto .
Un fuerte abrazo y gracias por tu confianza.

Dr.Carlos A. Acuña Priano

Dr.Acuña Priano
25/07/09 - 10:39 pm

Alan:

Algo más:

Hace años…pero muchos eh!!!…que realizo expansiones de cresta alveolar con defectos horizontales….para la instalación de implantes …claro!..(1977..78..79…quizá)

¿Como los hice siempre?:
Mira: con turbina…con discos…y a veces solo con hojas de bisturí primero…siguiendo con un espesor mayor de un sindesmótomo…para terminar con el máximo espesor de un periostótomo…

¿OK?

Pués bien:

AHORA PARECE QUE SI NO TIENES LOS EXPANSORES DE CRESTA DE TAL O CUAL MARCA….O EL BISTURÍ PIEZOELECTRICO DE TAL O CUAL OTRA….ES IMPOSIBLE QUE LOGRES TUS OBJETIVOS !!!!!!!

JAJAJJA!!!!!

Perdón…pero no puedo dejar de reirme de lo que la industria…los vendedores de materiales…(asociados con quien sabe quien…) quieren hacer ..que nosotros lo profesionales marquemos el paso de lo que ellos indican.y lo peor…marquemos el paso de que la salud de nuestros enfermos DEPENDEN MAS DE ELLOS QUE DE NUESTRO CONOCIMIENTO MÉDICO DEL SISTEMA.

Espero de corazón…haber reafirmado el concepto anterior!

Cordialmente

Carlos Acuña Priano

mauro elguera
10/10/09 - 5:33 pm

quiero ser proactivo en esta pregunta si logramos buen acople, buena guia anterior y guia canina que garantize desoclucion posterior y estabilidad en sector posterior : podemos utilizar materiales que no sean porcelana para este tipo de rehabilitaciones. una segunda pregunta cuando ferulizar sector anterior. una tercera pregunta como maneja el tema de la estetica en sector possterior de este caso que es supragingival. Cordialmente dr. MAURO ELGUERA

11/10/09 - 1:44 pm

Estimado Mauro Elguera:
Ante todo muchas gracias por sus múltiples mails que encierran mucha curiosidad e interés.

1º Repuesta:
Hay pacientes a los que por motivos económicos se les deben reemplazar permanentemente sus provisionales…NO LLEGAN a una supraestructura definitiva.
Si estas provisionales, que son de metacrilato constituyen “per se” la morfología estática y dinámica suficiente, como lo determina la Organización Oclusal , podremos decir que TODOS LOS MATERIALES SIRVEN..incluido el metacrilato.
Por eso no es importante el material a usar…lo realmente importante es el concepto de reconstrucción de una boca…y el tiempo que se pretende que permanezca estable.
Si el paciente puede pagar el mejor material…estupendo.
si no..utilizaremos aquel que este al alcance del enfermo ….pero la reconstrucción deberá ser la misma.

2º Respuesta:
Si estamos seguros de que el CIERRE EN CÉNTRICA, sea detenido por las tablas premolar molar( o sea que al cerrar solo choquen las muelas)y en ese cierre no se altere el ACOPLAMIENTO DE LAS PIEZAS ANTERIORES( o sea que en el cierre no choquen también alguno de los anteriores..)
no es necesario ferulizar.
La razón de ferulizar estriba en una pérdida importante de tejidos de sostén (paradencio de inserción y protección) en situaciónes no resueltas como la antes mencionada.
Por supuesto siempre hablando de una rehabilitación total.

3ºRespuesta

Le confieso que en el sector posterior no me preocupa demasiado la estética salvo en aquellos pacientes que al reírse muestran hasta las amígdalas…e incluso en ellos trato de evaluar cual es el rango de importancia que ellos le dan a la estética.
Por supuesto si esa persona trabaja frente a las cámaras de televisión el acercamiento de los tallados a la zona gingival es mayor….pero incluso muchos de aquellos que pareciera que la estética es muy importante…porque o son artistas o personajes públicos…cuando se les explica certeramente las razones de la FUNCIIÓN…algunos a¡hasata me permiten usar oro en las caras oclusales…MATERIAL QUE PRIVILEGIO POR ENCIMA DE TODOS.

OBSERVE UD EL CASO :D ISFUNCIÓN TEMPORO MANDIBULAR DE ORIGEN OCLUSAL.

Un cordial saludo Mauro.¿Desde donde me escribe?

Dr.Acuña Priano

15/02/10 - 3:55 am

Me sorprendió el manejo de la toma seccionada de registro de céntrica con las coronas anteriores en pocisión, fenomenal.
Gracias por ese tratamiento tan espectacular, un amigo
Winckler

15/02/10 - 2:56 pm

Estimado Winckler:

¡Michas gracias por su felicitación!

Mucho me gustaría que se explayara un poco mas, a fin de proveer a los demás lectores, elementos de juicio suficientes como para poder opinar.

Gracias!

Un gusto en saludarlo!

Atentamente

Dr.Acuña Priano

Alberto
21/03/10 - 6:18 pm

doctor, lo felicito, soy estudiante de odontologia (ya por acabar la carrera) y su caso me recalca la idea de que uno nunca termina de aprender.

tengo un par de dudas, segun su caso, la evaluacion del paciente la hizo con provisorios en el sector anterior, mas no en el sector posterior:

1)de que manera podemos asegurar la salud pulpar estando la dentina expuesta seis meses.

2)las piezas posteriores, al estar talladas y sin contacto alguno, no corren el riesgo de extruirse??

agradecere sus respuestas, saludos

Alberto
21/03/10 - 6:22 pm

lo siento doctor, no se cargaron por error de conexion varias imagenes, ahora lo veo, si coloco provisorios en el sector posterior.

se agradece la publicacion de sus casos.

22/03/10 - 8:51 pm

Acalarada la duda entonces?

¿Desde donde me escribes?

Un cordial saludo colegas!!!!

Dr.Acuña Priano

jesus
01/05/10 - 5:43 pm

DR acuña,seria tan amable de explicarme como se usan las laminillas de log y sobre los tallasos gnatologicos. Saludos cordiales desde Yucatan Mexico

01/05/10 - 11:05 pm

Estimado Jesús:

Comprenda ud. que este es un blog de intercambio profesional, donde todos puede “colgar” sus trabajos….no es un LIBRO ABIERTO…

el suso de las Lam de LONG está explicado en el artículo:
RELACIÓN CÉNTRICA….

En cuanto al tema PREPARACIONES RACIONALES…es un tema muy extenso para ser tratado en un blog…

El libro del Dr.Alvarez CAntoni podrá ponerlo a Ud. al tanto de dicho concepto.

Un cordial saludo.

Dr.Acuña Priano

Maciel T. Nava
14/07/10 - 6:17 am

Dr. Carlos Acuña
Le envio un fraternal saludo desde Tlaxcala, Mexico. Quiero expresarle mis agradecimientos por compartirnos sus conocimientos y experiencia tan admirable. Mi principal preocupacion es el bienestar de mis pacientes y gracias a usted siento reafirmados mis conocimientos para brindarselos a ellos. Dios lo bendiga
ATTE. DRA MACIEL

14/07/10 - 12:24 pm

Muchas gracias hermana latinoamericana!!!!

Puede contar conmigo.

Atentamente
Dr.Acuña Priano

fernando (Peru)
04/08/10 - 1:55 am

dr lo felicito por su pagina web donde muestra estos casos tan ilustrativos. DR a que se debe que espera 6 meses para cambiar de provisionales a coronas definitivas cuando el tiempo normal es de 3 semanas?

10/09/10 - 1:07 pm

Estimado Fernando:

Ud. puede cambiar de provisorios a definitivos en tres semanas cuando el cuadro clínico general no acusa síntomas de desórdenes temporo mandibulares.
En el caso que tenemos delante ud. podrá observar después de las fotos 1 2 y 3 el siguiente relato producto de la anamnesis:

“Realizada la anamnesis, la paciente se queja de dolores frecuentes en la ATM derecha, y relata ocasiones donde al abrir la boca tuvo dificultades y dolores al cerrarla.
Clínicamente se palpa el polo externo del cóndilo en lateralidad contraria, y se observa dolor en ambas zonas anteriores del mapa del dolor de Rocabado.
Se observan claras muestras de Facetas Parafuncionales, en los bordes de los insicivos, como así también en las puntas caninas, siendo imposible una Laterotrusión correcta y asintomática.”

En casos así, la colocación de las definitivas solo esta indicado luego de resolver CON LAS PROVISORIAS el sindrome de disfunción…
NUNCA ANTES!

A veces se necesitan más de un juego de provisorios y mas de seis meses….

Un cordial saludo

Dr.Acuña Priano

Omar Alvarez
25/11/10 - 2:05 pm

Bien Dr. así se hace,felicitaciones,lo unico que le pido es que cuando tenga otro paciente que se vaya a vivir al Tibet lo mande a la Argentina, acá le vamos a hacer precio por las coronas, ja ja, un abrazo amigo.

28/11/10 - 3:28 pm

Estimado Omar:

Creo que se refiere Ud. a mi respuesta acerca del caso citado en BRUXOMANÍA… no?

En todo caso no dejaré de tener en cuenta su solicitud…
De todas manera no se haga Ud. muchas ilusiones…Tibet es un país pobre…y los que trabajan para ONGs con cuentan con mucho
Otro abrazo para Ud..

Atentamente

Dr.Acuña Priano

Andrea
29/11/10 - 3:49 am

Unicamente para saludarlo desde Colombia y agradecerle por compartir su experiencia y conocimientos. Un gran aporte que no todo el mundo está dispuesto a hacer. Su explicación es muy didáctica y clara, y las bases conceptuales muy buenas. Nuevamente gracias.

29/11/10 - 9:20 am

Muchas gracias Andrea:

Solo es dar una parte de lo mucho que he recibido.

Atentamente

Dr.Acuña Priano

Alejandro
04/02/11 - 11:28 am

Estimado Dr. Acuña, aprovecho para mandarle un saludo; nuevamente consulto su blog para realizar un trabajo, y me está siendo de gran ayuda.

Éste, en concreto, creo que es el artículo que más me gusta. Es impresionante, y cada vez que lo leo descubro cosas nuevas que antes habían pasado desapercibidas

Alejandro Reverte

Gladys Rodriguez
16/03/11 - 12:51 am

Buenas Noches Dr. Carlos Acuña, primero que nada permitame felicitarlo por compartir sus experiencias clinicas, tengo una duda y es con respecto al tallado de los dientes posteriores, si bien el tallado es subgingival, en dientes vitales, como hace para controlar la sensibilidad de los cuellos expuestos? le coloca alguna proteccion adicional?.
Ud. recomienda el uso de ferulas miorelajantes en estos casos donde el paciente presenta patologias parafuncionales (bruxismo).
de antemano gracias por su respuesta. escribo de Venezuela

16/03/11 - 1:26 pm

HOLA ALEJANDRO:

ME ALEGRO DE QUE TE SIRVA

UN ABRAZO

DR.ACUÑA PRIANO

16/03/11 - 2:19 pm

Estimada Dra.

Gladys Rodriguez:

Yo no hablo de tallados SUBGINGIVALES:

HABLO DE TALLADOS SUPRAGINGIVALES, Y YUXTAGINGIVALES EN EL SECTOR ANTERIOR.

Cuando el paciente permanece cierto tiempo con tallados SUPRAGINGIVALES , y provisionales perfectamente adaptadas. podemos evaluar si necesita algún fármaco local para controlar su sensibilidad.
Si esto no fuera suficiente, adoptamos una postura endodóntica.
En general, me basta con “cementar” las provisorias con alguna crema dermatológica con corticoides.Eso tiene un efecto antiinflamatorio estupendo.
En cuanto a lo de la férula mio relajante…no comprendo bien su pregunta.
extiéndase un poco mas al respecto.

Atentamente

Dr.Acuña Priano

31/05/11 - 7:01 pm

Felicitaiones para todo su equipo! porque de eso tambien se trata.La buena comunicacion,de los objetivos claros,y compartidos en esta fabulosa área de la salud que integramos.Soy Tecnico Dental en Paysandu-Uruguay,siempre que es posible actualizando mis conocimientos y técnicas.Y en busca de la mejor resolución de los casos que se presentan a diario.Por lo que agradezco a Ud. el compartir y divulgar,no solo experiencias de la consulta y conceptos de vida y relación. saludo cordial

01/06/11 - 1:12 pm

Estimado Ryshard:

Muchas gracias por sus felicitaciones.
Sobre todo provenientes de un hermano rioplatense!!!!!

Cordiales saludos.

Dr.Acuña Priano

CARLOS
30/07/11 - 9:02 pm

ESTIMADO DR ACUÑA, lo saluda Carlos Paniagua de Peru, primero para felicitarlo porque cada vez que veo su pagina uno aprende mucho. Hoy que la revise surgio un duda que me gustaria tener respuesta, ante la sensibilidad post tallado supragingival usted menciona usar crema dermatologica con corticoide, hay alguna concentracion mínima necesaria del corticoide, cuanto tiempo debe estar cementado provisionalmente , cuanto tiempo hay que esperar para que elimine la sensibilidad? y por ultimo, en que momento tomo la desicion de hacer un tratamiento de conducto
Gracias de antemano por su atencion
Atte.
Carlos Paniagua

01/08/11 - 1:41 pm

ESTIMADO DR.
CARLOS PANIAGUA:

EL USO DE UNA CREMA DERMATOLÓGICA CON CORTICOIDES ES DE RUTINA EN MI CONSULTA PARA LUBRICAR LOS REBASES DE LOS PROVISIONALES, YA QUE LA EXOTERMIA DEL METACRILATO PUEDE PROVOCAR PULPITIS.
DE MANERA QUE CON LA CREMA DE CORTICOIDES, NO SOLO LOGRO LUBRICACIÓN FRENTE A LA CONTRACCIÓN DEL ACRÍLICO (Y ASI PODER RETIRAR FACILMENTE LOS MISMOS) SINO ADEMÁS, CONTRARESTAR EL EFECTO IRRITATIVO DEL METACRILATO.

LA VERDAD, NO TENGO PRESENTE AHORA LA CONCENTRACIÓN DE DICHO CORTICOIDE EN LA CREMA.TENDRÍA QUE MIRARLO.

EL TIEMPO DE ESPERA…DEPENDE DE CADA ENFERMO…

YO LO INSTALO AÚN …SIN SABER SI EL PACENTE TENDRÁ O NO SENSIBILIDAD…

EL TIEMPO QUE DEBE ESTAR CEMENTADO EL PROVISIONAL…DEPENDE EL TIEMPO QUE TARDE EL LABORATOIO PARA ENTREGAR LOS DEFINITIVOS…
O BIEN…DEL TIEMPO QUE TENGA QUE ESPERAR EL ENFERMO PARA PONERSE LAS CERÁMICAS…(¿?)

EN CUANTO A LA ÚLTIMA PREGUNTA…HE REVISADO SUPERFICIALMENTE ESTE ARTÍCULO…Y NO VEO QUE DIGA QUE TUVE QUE REALIZAR ALGÚNA ENDODONCIA ..(¿?)

EN PIEZA BASA UD. SU PREGUNTA?

ATENTAMENTE

DR.ACUÑA PRIANO

29/09/11 - 1:16 am

Estimado Dr. Acuña:
Gracias por compartir sus experiencia con los que siempre tratamos de aprender algo más en nuestra hermosa profesión.
Saludos desde Santiago de Chile.
Atentamente,
Dr. Humberto Pinto A.

pedro luxen
30/09/11 - 4:02 pm

estimado carloa acuña priano!!!
como le va dr!! es un placer saludarlo,me queda una duda en esta hermosa rehabilitacion y es con respecto a el uso de la guia anterior sin los sectores posteriores durante esos meses,no provocan daño al sistema?puesto que no hay cierre por parte de los posteriores..o entendi mal? un abrazo afectuoso pedro luxen ctes arg

Ricardo Asprea
12/10/11 - 6:23 pm

Admiro sus trabajos y su labor tanto didáctica como profesional pero tengo una duda si dejamos a un paciente solo con provisionales en el sector antero inf solo durante 3 o 4 días para desocluir los sectores posteriores y así lo usamos como desprogramador para que vaya a centrica y al tomar los registros de esta y montarlos en articulador semiajustable vemos discrepancias de la línea media hacia un lado 3 o4 mm ( en este caso hacia la izq) podemos pensar que realmente que esto es así o es un posible error de desprogramacion provocado por los provisionales o hay una patologia de la ATM y si fuera así como poder encausar el tratamiento muchas gracias a Usted y a aquellos que quieran opinar
Un saludo muy cordial desde Zaragoza

julian
15/10/11 - 12:12 am

tenga mis coordiales saludos dr. Acuña..
felicitaciones por un trabajo tan laborioso y bien logrado.
Disculpe si no es el medio para realizar esta pregunta, pero realmente lo considero un referente en este camino de la rehabilitacion.Quisiera tener su consejo, ya que me forme junto al dr anibal alonso en su posgrado de rehabilitacion de alta complejidad y a partir de alli aparecio en mi la inquietud de desarrollar mis conocimientos en lo que se refiere a la A.T.M…Usted cree necesario realizar un posgrado en atm (me han nombrado a un dr aqui en buenos aires quien dicta uno de los pocos posgrado q se tratan sobre el tema) o consultando bibliografia abundante y de excelencia podria lograr los conocimientos necesarios para las futuras rehabilitaciones?
Le escribo de Argentina, le pido disculpas si no es el espacio adecuado.
Un afectuoso abrazo!

16/10/11 - 5:46 pm

Estimado Dr.
Ricardo Asprea:
En este caso se observa una desviación de la linea media tanto en la boca original como en los provisorios y en la porcelana definitiva.

Sospechamos que hay partología en la ATM cuando la desviación se produce dinamicamente , es decir: durante la apertura o cierre mandibular.
En caso de dudas, lo correcto es desprogramar nuevamente y volver a montar.

Atentamente.
Dr.Acuña Priano

16/10/11 - 5:48 pm

Estimado Julian:

Sin duda el saber no ocupa lugar, y cualquier conocimiento que Ud. aumente en cualquier tema, aportará beneficios a sus rehabilitaciones.

En Argentina un referente es la Dra. Graciela Sosa.

Atentamente

Dr.Acuña Priano

guillermo
10/12/11 - 8:09 pm

dr. felicidades, por su rehabilitacion oral tan exitosa.
el dr. ripoll. estaria orgulloso de usted, exito saludos desde mexico.

11/12/11 - 12:07 am

Gracias Guillermo!!!

Ripoll ha sido un gran maestro….

Un abrazo latinoamericano!!!!

Dr.Acuña Priano

Jorge Cesale
15/12/11 - 4:45 am

Carlos me acuerdo lo bien q hablaba el viejo de vos, te felicito por la pagina es muy interesante y didactica.Abrazo grande.

15/12/11 - 10:46 pm

Jorge….¡¡¡Querido Jorge!!!!

Si alguna vez tu viejo habló bien de mi…
eso es poco acerca de lo mucho que yo puedo hablar bien de tu padre…queridísimo y fiel amigo!!!!!

Sé que ahora sos dentista…igual que tu viejo y yo….y también tu queridísima vieja!!!!
a la que recuerdo con un cariño que no sé …si ella comprenderá….

Ojalá mi blog te sirva..lo deseo de todo corazón..porque tu padre y yo…en una época …fuimos lo que deseo para vos y …

tu mejor amigo?!!!!

Te sigo respondiendo por mail privado.

Un fuerte abrazo a tus hermanos…los de allí…y los de aqui!

Te quiere

Carlos

pedro luxen
24/02/12 - 5:42 pm

estimado dr acuña:
me podria comentar como confecciona los provisionales a partir del encerado de diagnostico? que tecnica utiliza..lo sigo siempre exelente todo de verdad.abrazo grande..pedro de arg

27/02/12 - 9:49 am

Hola Pedro:

Acabo de responderte otra pregunta en :Invasion del ELI…etc…
Es raro porque no me han aparecido tus mensajes por el correo normal…y sin embargo los encuentro en el blog.
Bueno…ya lo haré arreglar.

Vamos a la pregunta:

El laboratorio, una vez confeccionado el encerado, lo duplica en silicona y lo remonta en el modelo rebasando con metacrilato…asi de simple….

Luego retoca todo lo necesario y listo…tal como se confecciona una jacket de acrílico

Un abrazo.

Dr.Acuña Priano

pedro luxen
27/02/12 - 4:16 pm

hola carlos:
muchas gracias,un abrazo afectuoso desde corrientes!!

28/02/12 - 12:10 am

OK…RECIBIDO!!!

CARLOS

Cesar Munguia Garcia
17/04/12 - 7:22 am

dr.Acuña como mide esa paz muscular ala que se hace mencion con una emg de superficie o por la estructura o forma intacta de los provisorios, que cualidades deben de tener para ya pensar en rehabilitar esto es por que hasta el tercer juego de provisionales. muchas gracias saludos desde Mexico BC.

Rommi Rojas
04/07/12 - 9:39 pm

Buenas tardes Dr, descubri este blog mediante la web de papeles de articular Bauch.

Por favor si pudiera explicarme como saber si un paciente padece es de dimension vertical alterada (disminuida en este caso) o lo que tiene es una antelacion anterior de la mandibula ?.
Porque,por ejemplo, es necesario realizarle a un paciente un puente fijo post y resulta que no hay espacio interoclusal para realizarlo (hay dientes del otro lado) y uno piensa que la dimension vertical esta disminuida, y resulta que no es eso,sino que creo que es una antelacion anterior de la mandibula….

Muchas gracias Dr.
Excelente trabajo.

05/07/12 - 11:43 am

Estimada Dra.Rommi Rojas:

Cuando Ud. observe SOLO desgastada la guía anterior, y las piezas posteriores conservan su anatomía, piense que se trata de una propulsión de la mandíbula.
Cuando por el contrario observe también desgastadas las caras oclusales posteriores, se trata de una pérdida de dimensión vertical

en el caso clínico: INVASIÓN DEL ESPACIO LIBRE INTEROCLUSAL…SUS CONSECUENCIAS FISOPATOLÓGICAS,, podrá Ud. ver un caso interesante de aumento de DV.

En otros casos publicados en este blog, podra observar mucho acerca de este tema,

Muchas gracias por sus apreciaciones.

Atentamente

Dr.Acuña Priano

dr. william pimentel
17/07/12 - 6:37 pm

hola dr. acuña. me gustaria saver la evolucion de este caso. la vida que a tenido en este par de años… antemano un saludo..desde mexico.. queriendole comentar que aun quedan precursores del grupo f.a.c.t.a.. y precursores del maestro ripoll.. tal ves los a de conocer. han sido mis maestros estos ultimos años.. exelente caso. gracias a dios la evolucion se ha revolucionado y existen tratamientos lo menos invasivos posibles.. de antemano un abrazo y espero saver de usted en alguna visita a mexico.. a un seguimos en el icono de la gnatologia digiera mi maestro luis magaña.. y recuerde recostruir para prehabilitar fraces celebres del dr erick martinez ross.. exito en todo saludos

29/07/12 - 4:52 pm

Estimado Dr.Pimentel:
La salud de esta boca ha permanecido hasta hoy, perfectamente salvo una fractura de ángulo mesial en un incisivo que no se reparó ya que la paciente estaba cómoda con ella.
Su estado periodontal es excelente como asi su atm y su oclusión que solo en una ocasión retoqué mediante ajuste oclusal por sustracción.

Un cordial saludo.

Dr.Acuña Priano

dr. william pimentel
02/08/12 - 10:50 pm

ok! dr. Priano espero ue este bien espero ver algo nuevo por su paguina pronto exito

17/09/12 - 11:38 am

MUCHAS GRACIAS DR. PIMENTEL

ATENTAMENTE

DR.ACUÑA PRIANO

dr. madrigal
28/09/12 - 2:02 am

Hola Dr. Acuña muy bonito caso. espero pueda aclararme un par de dudas , en la etapa de REMONTA , con que materia hace el registro intermaxilar? usa cera con pasta zinquenolica , pura cera?ok y la segunda pregunta es después de que arrastra las coronas con el arco de dura lay y dycal , ¿con que material rellena los espacios entre las coronas para que no se atasquen con el yeso?(FIG 61-62) que se ve como de color rojo. de antemano muchas gracias y saludos

02/10/12 - 11:05 am

Dr. Madrigal:

La Remonta no es un Registro Intermaxilar, sino una manera de colocar en un nuevo modelo , la situación posicional de las restauraciones tal como están en boca.
Para ello se usa una herradura prefabricada de DURALAY rebasada en DYCAL.
Los espacios nterdentales se rellenan con cera para que no cuele alli el yeso.
Esperando haber sido útil le saludo atte

Dr.Acuña Priano

dr. madrigal
02/10/12 - 6:07 pm

Dr.Acuña , pero al tener los dos modelos (ya con las restauraciones “atrapadas” en el yeso ), al momento de montarlos en el articulador, no es conveniente tener un registro en centrica(echo de las restauraciones colocadas en la boca antes de arrastralas) para relacionar el modelo superior con el inferior? gracias de antemano.

06/06/13 - 2:45 pm

Por supuesto Dr.Madrigal, es necesario realizar un nuevo registro de ORC

Atentamente

Dr.Acuña Priano

 

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