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Imagen del Doctor Acuña Priano

El uso del arco gótico de gysi

Este artículo pertenece a la categoría: Casos Clínicos

Dr. Carlos Acuña Priano

EL USO DEL ARCO GÓTICO DE GYSI , MEDIANTE UNA BÓVEDA PALATINA Y UN APOYO CENTRAL ÚNICO (BO PA YA CU) , EN LA UBICACIÓN DE LA RELACIÓN CÉNTRICA EN UN CASO DE GRAN LAXITUD TENDINOSA CAPSULAR.

EL PACIENTE SE PRESENTA A CONSULTA CON UNA EDENTACIÓN PARCIAL, Y GRADO DE MOVILIDAD EXTREMO EN TODAS SUS PIEZAS REMANENTES.
EL SONDEO GINGIVAL SE HACE INNECESARIO DEBIDO A LA EVIDENCIA DE LA PÉRDIDA INMINENTE DE TODA SU DENTADURA LA QUE AL OCLUIR, PRÁCTICAMENTE HORIZONTALIZA TODO EL SECTOR ANTERIOR.

SE ESTUDIA EL CASO RADIOGRÁFICA Y CLÍNICAMENTE , Y EL PACIENTE RELATA ESTAR EN ESE ESTADO DESDE HACE MUCHO AÑOS.

AL MANIPULAR LA MANDÍBULA EN UN INTENTO DE CONOCER EL ESTADO MUSCULAR DEL SISTEMA, SE OBSERVA UNA GRAN LABILIDAD TENDINOSA CAPSULAR QUE SE MANIFIESTA EN UNA HIPER LAXITUD EN LOS MOVIMIENTOS MANUALMENTE INDUCIDOS DE AMBOS CÓNDILOS DENTRO DE LA CAVIDAD.

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SE TOMAN IMPRESIONES Y SE MONTA EN UN ARTICULADOR SEMI AJUSTABLE , CORTANDO EN EL YESO LAS PIEZAS QUE SERÁN EXTIRPADAS , CONSERVANDO UNICAMENTE , AMBOS PRIMEROS PREMOLARES INFERIORES , QUE SERÁN UTILIZADOS PARA RETENER MEDIANTE RETENEDORES ELÁSTICOS LA PRÓTESIS INFERIOR , EN LA PRESUNCIÓN DE LA HIPERMOVILIDAD A QUE SERÁ SOMETIDA DADO QUE EN LA GRAN REABSORCIÓN ÓSEA , ES FRECUENTE EL ACERCAMIENTO DE TODAS LAS INSERCIONES MUSCULARES A LA PORCIÓN SUPERIOR DEL REBORDE ÓSEO , LO QUE ATENTARÁ CONTRA LA ESTABILIDAD DE DICHA PRÓTESIS PROVISIONAL.

EN UNA PRIMERA SESIÓN CLÍNICO QUIRÚRGICA , SE EXODONCIA TODO EL SECTOR INCISIVO Y CANINO INFERIOR , Y AL OBSERVAR EL REMANENTE ÓSEO CANINO DE AMBOS LADOS , SE IMPLANTA EN FORMA INMEDIATA .
UNO DE ESTOS IMPLANTES , EL IZQUIERDO FRACASARÁ A LAS DOS SEMANAS , Y SE REEMPLAZARÁ EN EL MOMENTO DE LA CIRUGÍA IMPLANTARIA PROGRAMADA.
TAMBIÉN SE EXODONCIA TODO EL MAXILAR SUPERIOR Y SE ADAPTAN MEDIANTE REBASADO DE MATERIAL ELÁSTICO , AMBAS PRÓTESIS PROVISIONALES.

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TANSCURRIDOS DOS MESES , DONDE LA CICATRIZACIÓN ES ADECUADA , Y LA DINÁMICA MANDIBULAR ACEPTABLE , SE PROCEDE A LA ETAPA QUIRÚRGICA IMPLANTARIA MEDIANTE IMPLANTES SEMI SUMERGIDOS, CON ALGUNAS ZONAS DE REGENERCIÓN ÓSEA GUIADA
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FIG26

DURANTE LA ETAPA DE CICATRIZACIÓN DE ESTE NUEVO ABORDAJE QUIRÚRGICO , SE ENDODONCIAN AMBOS PREMOLARES INFERIORES CONSERVADOS , LOS QUE EN UN FUTURO , CUANDO YA NO SIRVAN PARA RETENER LA PRÓTESIS REMOVIBLE PROVISORIA INFERIOR , SERÁN CORTADOS COMO RESERVA DE CAPITAL ÓSEO O BIEN COMO ELEMENTO RETENEDOR ANTE CUALQUIER TIPO DE INCIDENCIA IMPLANTARIA.
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FIG.27

ABORDAMOS LA ETAPA PRIMARIA PROTÉTICA , UNA VEZ TRANSCURRIDOS TRES MESES, MEDIANTE LA UTILIZACIÓN DE CUBETAS INDIVIDUALES , A LAS QUE REALIZAMOS UN RECORTE MUSCULAR EN BASE A STENS VERDE , COMO SI DE UNA PRÓTESIS COMPLETA SE TRATARA.
AMBOS MODELOS FUNCIONALES ASI OBTENIDOS , LOS MONTAMOS EN ARTICULADOR SEMI AJUSTABLE Y LOS VINCULAMOS EN UNA PRESUNTIVA ORC , MEDIANTE LA MANIOBRA DE DAWSON, CON RODETES DE CERA.

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DE ESE MONTAJE OBTENEMOS DOS RODETES DE METACRILATO , PERFECTAMENTE ADAPTADOS A LOS MODELOS FUNCIONALES , A LOS QUE LES OTORGAMOS LA PLANIMETRÍA DERIVADA DEL PARALELISMO CON EL PLANO DE FRANKFURT , Y UNA ALTURA (DV) QUE RESULTA DE LOS MÉTODOS MÉTRICOS DE DIMENSIÓN VERTICAL…

Y QUE NOS SERVIRAN ADEMÁS DE TOMAR UNA NUEVA IMPRESIÓN FUNCIONAL MEDIANTE RECORTE MUSCULAR , PARA ADAPTAR UN DISPOSITIVO CONSISENTE EN UNA BÓVEDA PALATINA SUPERIOR , Y UN TORNILLO CENTRAL INFERIOR , LOS QUE DESPUÉS DE UN ENTRENAMIENTO ADECUADO DEL ENFERMO , NOS PERMITIRÁ REPRODUCIR EN EL BÓVEDA , EL ARCO GÓTICO DE GYSI , ENCONTRANDO DE ESTA MANERA LA OCLUSIÓN EN RELACIÓN CÉNTRICA.

ACTUALMENTE ESTE MÉTODO HA SIDO RECREADO MEDIANTE LA DENOMINACIÓN DE:
BO PA YA CU

(BÓVEDA PALATINA Y APOYO CENTRAL ÚNICO)

REFERENCIA I
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FIG53 FIG54

OBTENIDO EL DIBUJO DEL ARCO GÓTICO , INSINUAMOS EN EL VÉRTICE DEL MISMO UNA PERFORACIÓN QUE FIJARÁ LA PUNTA DEL TORNILLO EN ESA POSICIÓN: RELACIÓN CÉNTICA

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FIG55 FIG56 FIG57

CON ESTOS PARÁMETROS SE CONSTRUYEN DOS SOBREDENTADURAS ABROCHADAS EN RÓTULAS SUPRA IMPLANTES , QUE LE OTORGAN FIJACIÓN SUFICIENTE , DANDO A LA OCLUSIÓN TODOS LOS ELEMENTOS DE UNA:

OCLUSIÓN MUTUAMENTE COMPARTIDA,

REFERENCIA II

CON UN ESQUEMA OCLUSAL DE :

FUNCIÓN DE GRUPO BILATERAL POSTERIOR DE ACCIÓN CANINA

REFERENCIA III
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DESPUÉS DE LAS REVISIONES PERTINENTES A LA SEMANA , EL MES Y LOS SEIS MESES DE TERMINADA LA REHABILITACIÓN , SE CITA AL ENFERMO PARA UN NUEVO CONTROL AL AÑO Y MEDIO Y SE OBSERVA UNA PERFECTA SITUACIÓN TISULAR , CLINICA Y RADIOGRAFICAMENTE CONTROLADA , Y ADEMÁS LA PERMANENCIA DEL MISMO ESQUEMA OCLUSAL OTORGADO DESDE EL PRINCIPIO.

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FIG65 FIG66

SE CONTROLA RADIOGRAFICAMENTE Y SE DA EL ALTA DEFINITIVA RECOMENDANDO EL CONTROL DOS VECES AL AÑO.

REFERENCIAS:

I :
COLECCIÓN FUNDAMENTOS, TÉCNICAS Y CLÍNICA EN REHABILITACIÓN BUCAL. TOMO 2
DR. HECTOR ALVAREZ CANTÓNI
DR. NORBERTO FASSINA
EDITORIAL ACHEACE-BUENOS AIRES-DICIEMBRE 2002.

II. :
OCLUSIÓN Y DIAGNÓSTICO EN REHABILITACIÓN ORAL
ALONSO-ALBERTINI- BECHELLI
EDITORIAL PANAMERICANA-BUENOS AIRES-OCTUBRE 1999.

III:
FUNCIÓN DE GRUPO BILATERAL POSTERIOR DE ACCIÓN CANINA.
DR. CARLOS A. ACUÑA PRIANO
DR. JOSE M. ARANO SESMA
GEODENTAL -CASOS CLÍNICOS-JUNIO 2004



Lunes ~ febrero 02, 2007 publicado por you | Categoría a la que pertenece este artículo: Casos Clínicos |
48 Comentarios


 


Comentarios

juan medina
24/09/07 - 11:46 pm

Dr. me encuentro estudiando la historia de R.C como podria hacer para obtener un reporte detallado de el procedimiento del arco gotico de Gysi. Dr Medina.

20/10/07 - 10:24 am

ESTIMADO COLEGA:
LOS TRABAJOS DE GYSI ESTAN AMPLIAMENTE DESARROLLADOS EN EL LIBRO DEL DR. FRANCISCO LE PERA :”TRATAMIENTO DEL TOTALMENTE DESDENTADO” ED.MUNDI ARGENTINA, PERO ME PARECE UN LIBRO DIFICIL DE CONSEGUIR POR SU ANTIGÜEDAD.
SIN EMBARGO, EN UNA OBRA MUCHO MÁS CONTEMPORÁNEA:
“COLECCIÓN TÉCNICAS,FUNDAMENTOS Y CLÍNICA EN REHABILITACIÓN BUCAL” TOMO 2 DEL PROF. DR. HECTOR ALVAREZ CANTONI ED.ACEHACHE ENCONTR´´A UD. LO QUE NECESITA.

ATENTAMENTE Y A SUS ÓRDENES.
DR. ACUÑA

juan catacora- peru
07/12/07 - 9:18 am

Dr. en un paciente edentulo sin implantes completo como debe se la oclusion en durante los movimientoa excursivos ¿debe haber contactos en el lado de balance? a que nivel gracias muy bueno sus articulos

05/04/08 - 7:38 pm

Dr.Juan Catacora:
Perdón por la demora en responder.
El esquema Oclusal que Usted menciona se denomina: Oclusión Balanceada Bilateral Posterior, y es un recurso de los especialistasa en dentaduras completas para lograr estabilidad en las prótesis.Atentamente.

Dr.Acuña

dr genart
18/09/08 - 8:07 am

excelente trabajo digno de admirar y de tomar como referencia para trabajar aca en argentina sin otro en particular saluda atentamente

18/09/08 - 1:44 pm

ESTIMADO DR.GENART:

SI BIEN ESTE ES UN TRABAJO REALIZADO EN ESPAÑA,YO SOY ARGENTINO Y TODO LO QUE SÉ LO HE APRENDIDO EN NUESTRA QUERIDA TIERRA.
AGRADEZCO MUCHO SU FELICITACIÓN, Y SI ME ERMITE RECOMIENDO EL LIBRO DEL DR. ALVAREZ CANTONI QUE REFLEJA ESPLENDIDAMENTE ESTA TÉCNICA.

UN CORDIAL SALUDO COMPATRIOTA!

ATENTAMENTE.

DR.ACUÑA

alvarez cantoni
16/01/09 - 3:03 pm

hola que tal gracias por difundir el bopayacu la editorial es hacheace deberias deletrear las siglas bopayacu (boveda palatina y apoyo central unico )un fuerte abrazo

16/01/09 - 3:31 pm

HOLA HECTOR ALVAREZ CANTONI:

ME ALEGRO QUE TE GUSTARA EL ARTÍCULO.
VINIENDO DE TÍ ES TODO UN HALAGO.
LA SIGLAS :BO PA YA CU, ESTÁN DELETREADAS EN EL SUBTÍTULO DEL ARTÍCULO,

LA EDITORIAL FIGURA EN LAS REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS DEL FINAL.

OTRO ABRAZO PARA VOS Y FAMILIA,

CARLOS

20/02/09 - 12:54 pm

Estudio odontología pero nunca supe que podría tener estos alcances. ¿En qué facultad estudió?
Gracias Dr. Acuña ¡Excelente!

GERMAN GARCÍA TORRES, GRANADA/ESPAÑA

21/02/09 - 11:59 pm

Estimado Germán:

Yo soy graduado de la Facultad de Odontología de la Univ, de Buenos aires en el año 1973
Esa facultad , que es orgullo de muchos, está al alcance de muchos estudiantes extranjeros.
Ponte en contacto con la Cátedra del Dr.Alvarez Cantoni en la UBA.
Aqui impartimos cursos en mi clínica en Málaga y simultaneamente estamos haaciendo un post grado de Oclusión y ´Rehabilitación Oral Integral en Palma de Mallorca.

Proximamente colgaremos un curso en la web.

Atentamente

Dr.Acuña

Miguel
09/08/09 - 8:47 pm

Dr buenas tardes que influencia tiene individualizar la curva de compensación en el tratamiento del desdentado total en la eficacia masticatoria

11/08/09 - 11:42 pm

Dr.Miguel:

La Eficacia Masticatoria depende directamente de la Altura Cuspídea y su capacidad de desgarro y rotura de los alimentos.

La individulizaciónde la Curva de Compensación ( “que no compensa nada”), es ajustar las curvas oclusales a los recorridos de la ATM.

Cordialmente.

Dr.Acuña Priano

Alejandro
07/01/10 - 7:51 pm

Hola Dr. Acuña tras leer el artículo me quedó una duda… cuando usted dice SE ENDODONCIAN AMBOS PREMOLARES INFERIORES CONSERVADOS , LOS QUE EN UN FUTURO , CUANDO YA NO SIRVAN PARA RETENER LA PRÓTESIS REMOVIBLE PROVISORIA INFERIOR , SERÁN CORTADOS COMO RESERVA DE CAPITAL ÓSEO O BIEN COMO ELEMENTO RETENEDOR ANTE CUALQUIER TIPO DE INCIDENCIA IMPLANTARIA.

¿Qué quiere decir con “reseva de capital óseo”? Y, por otro lado, ¿no es ésto arriesgado, pudiendo generarse movilidades patológicas en esos restos radiculares? Lo menciono porque una paciente mía acudió con dos piezas endodonciadas bajo una prótesis removible -la cual tenía las improntas de las mismas en el acrílico donde se apoya sobre el reborde, lo que hace pensar que las dejaron allí por algún motivo antes de hacer la prótesis- y las tuve que extraer debido al fuerte dolor que le producían. Además se había reabsorbido el hueso alveolar a su alrededor. Ah! eran dos primeros premolares inferiores como en este caso ( 😀 no, no era la misma persona jajajaj)

Muchas gracias por adelantado

08/01/10 - 1:46 pm

Hola nuevamente Alejandro:

Estoy seguro , que si hubiera sido la misma persona…estando en tus manos , hubieras cuidado mi prestigio..jajaja!!!!!!

Mira Alejandro,cuando digo:-“…serán cortados y endodonciados como reserva de capital óseo…” quiero decir, que toda extracción que se realice sin una ROG posterior, conlleva la pérdida de hueso por colapso del mismo….siendo el hueso crestal un CAPITAL IMPORTANTÍSIMO a la hora de implantar.
Por otro lado, como tu sabes, las prótesis removibles inferiores…sean esta provisionales o definitivas..tienen menor estabilidad que las superiores debido a la gran cantidad de inserciones musculares del maxilar inferior(geniogloso,milohioideo,masetero, buccinador, etc)
Por lo tanto…la presencia de dos piezas dentarias como dos premolares, proveyeron a la prótesis de suficiente anclaje durante la etapa de osteointegración…además..que de haberlas sacado el hueso se hubiera colapasado.
Además…¿quien puede asegurarme que en el futuro de esta paciente…no sean dos piezas que no puedan sernos útiles??????

Que tu hayas tenido que extraer dos premolares en circunstancias simiares…no significa que en este caso suceda lo mismo…
Si el hueso de “alrededor” se reabsorvió…fue tal vez por una periodontitis sobreagregada debido a la falta de control (¿?)

Además tu me hablas de “-pudiéndose generarse movilidades patológicas…”:
Estas movilidades SIN PLACA BACTERIANA PRESENTE…solo se producen si dichas piezas sufren fuerzas laterales o de cizalla……LA MADRE OCLUSIÓN SIEMPRE PRESENTE…..y como fueron piezas cortadas a nivel gingival luego de pumplir con su función de anclar la provisional…SOLO EN PRESENCIA DE BOLSAS ..tendrán problemas…

Nuevamente a tus órdenes.

Dr.Acuña Priano

Alejandro
10/01/10 - 6:20 pm

Entiendo entonces que “reserva de capital óseo” es por si, llegado el caso, hubiera que implantar, supongo de forma inmediata tras la extracción de dichos premolares, ¿no?

Muchas gracias es usted muy amable

11/01/10 - 8:55 pm

Efectivamente Alejandro.

Dr.Acuña Priano

01/04/10 - 11:19 pm

Estimados colegas me pregunto cuando el paciente ha estado mucho tiempo sin prótesis y es necesario recontruir la función dental con prótesis totales y también si el paciente es senil y por lo tanto tienes rebordes residuales bajos. No es mejor realizar las prótesis con el esquema oclusal lingualizado
Les pregunto esto porque en Canadá más precisamente la Facultad de OOdontología de la Universidad de Dalhousie presenta dos esquemas oclusales el monoplano y el lingualizado.
Motivados por el hecho de los pacientes tratados con prótesis total removible tienen una avanzada edad y se les hace dificil obtener una relación céntrica con el Bo.Pa.Y.A.C.U y solo realizan la posición miocentrica a una determinada altura facial inferior, dando cierta libertad de movimientos en oclusión. Me gustaria conocer si tienen experiencia en este tipo de esquema oclusal dado que aquí en Argentina es casi desconocido. Por ello paso a mencionar el sitio de internet http://www.sdpt.net dónde lo estamos haciendo conocido. Lamentablemente en nuestro país los dientes de cero grado ya no se fabrican (BERA)y el inconvenientes es que debemos tallar los dientes posteroinferiores. Por tal motivo la axialidad de fuerzas está cuestionada. Dado que el tallado se realiza a mano alzada.

saluda atentamente Marcelo A. iruretagoyena.

03/04/10 - 9:58 pm

Estimado Dr.
Iruretagoyena:

En su texto observo la preocupación por los pacientes de mucho tiempo sin prótesis y a los que hay que ponerles prótesis totales, aclarando que son pacientes seniles , con rebordes bajos .
Lo que no comprendo es si al decir:
“NO ES MEJOR REALIZAR PRÓTESIS CON ESQUEMA OCLUSAL LINGUALIZADO”…
está Ud. afirmando o preguntando.
En el segundo caso, me atrevo a decir, que dado el tipo de reabsorción que sufren los maxilares es casi habitual que la oclusión se desplace hacia lingual, esto tanto en una prótesis convencional como en una P.I.A. (prótesis implanto asistida).

En cuanto a que los pacientes se les hace difícil obtener una relación céntrica con el BO.PA.YA.CU., creo entender que a todos los pacientes con mucho tiempo sin prótesis, carecen de toda “guía” de movimiento lo que resulta en una absoluta incordinación direccional de los mismos ( dado que por ejemplo una puerta a la que le quitan el marco es imposible que detenga su movimiento alrededor de sus bisagras)….y lo que a lo mejor …por favor…solo a lo mejor….lo que se denomina en esto que Ud. menciona como Relación Mio Céntrica…no es otra cosa mas que el resultado de un uso de la musculatura estomatognática …sin coordinación ni guía ninguna….

La articulación que tratamos los dentistas es:
ATM+ATM+OCLUSIÓN

Esto es un todo articular…si falta la oclusión dentaria…como si faltara alguna de las ATMs…la musculatura haría cualquier movimiento sin sentido funcional.

La libertad de movimientos, a mi parecer, solo generan movimientos anómalos y parafuncionales…lo que en dentados llamamos Bruxismo.

Conocemos el concepto de Oclusión Lingualizada vertido hace muchos años por Misch, para prótesis implanto asistidas( y desde muchos años atrás, utilizadas por los completistas de todos los tiempos) y el concepto de Oclusión Mio Céntrica Vertido por Okenson .

Menciona también Ud. : “Una determinada altura facial inferior”….sin hacer relación ninguna con las otras dos alturas faciales(media y superior)…pero le diría , si me lo permite que yo me formé en Argentina y antes de pasar por la docencia en la cátedra del Dr. Anibal Alonso donde fui jefe de T. P. ya hablábamos en el entorno de LePera, Swartz, Zaizar, etc….de todos estos conceptos.

He entrado en la página de Internet que me aconsejó, pero solo encontré la publicidad de un curso de prótesis completa…lo siento, no pude recabar ningún informe científico.

En cuanto a que se cuestione la Axialidad de Fuerzas , porque en Argentina
no se fabriquen los dientes de 0 grado y tengan que tallarlos a mano alzada, no me parece pertinente a la realidad fisiológica de una fuerza de recepción axial respecto de una fuerza de recepción lateral.

En cuanto a la Universidad que Ud. menciona de Canadá, lamento decirle que no conozco Canadá, pero en la Oclusión Dentaria los Monoplanos no existen…y si pretendo devolver a mi enfermo algo de su anterior normalidad masticatoria…debo aproximarme morfológicamente a lo que trajo por naturaleza.
Los monoplanos, en prótesis completas, creo…solo creo….han sido creados por los completistas para que sus dentaduras artificiales completas no se desplacen…y no para otorgar Eficacia Masticatoria.

Esperando haber sido un interlocutor válido, le saludo cordialmente.

Dr. Acuña Priano

05/04/10 - 9:44 pm

Mi primer pregunta es porque realizar guías caninas si en la naturaleza también se observa la función de grupo, como mecanismo de desoclusión, solo porque es más práctico realizar las guías caninas? o por un concepto de axialidad de fuerzas en los posteriores durante la reconstrucción?
Para reconstruir esas guías utilizamos el articulador semiajustable de tipo anatómico, el cual tiene el inconveniente de que su eje axial esta desplazado casi 11 mm y si usted utiliza un arco facial cinemático la variación es de casi 2 mm cuadrados.
Ahora bien con ese tipo de variación uno tiene variaciones mínimas para determinar la morfología oclusal ¿Para ello se disminuye la altura cuspídea?, para que las interferencias posteriores no sean frecuentes o no existan.
En el esquema oclusal monoplano y lingualizado esas interferencias no tendrán que existir, ¿Porque no hay cúspides? En ambos maxilares o en un maxilar.
¿Otra pregunta? La distancia intercondilar media pequeña y grande en un articulador semiajustable nos determina la dirección de los surcos o si prefiere su angulación con respecto al cóndilo e incluso la distancia intercondilar de un articulador totalmente ajustable nos aproxima a la distancia intercondilar real, pero no es exacta, esto determina variaciones muy pequeñas en la angulación de los surcos, que pueden generar interferencia en el sector posterior. Durante los movimientos de excéntrica.
Ahora porque este tipo de articulador (Semiajustable y totalmente ajustable) ¿Nos acerca a la biología del sistema estomatognático? porque solo en la ubicación ideal del eje de bisagra inercondilar y la distancia intercondilar puede haber tal discrepancia entre lo real y lo que articulador registra. ¿O porque no hay forma de obtener registros más exacto? Cuando se realiza una rehabilitación total en céntrica.
Con respecto a la relación céntrica me gustaría que leyera un artículo en http://www.sdpt.net/completa/RC.htm para acceder a el nombre de usuario: completa y contraseña apd022 Así lo podemos comentar en su foro. Estoy a su disposición.

Saluda atentamente Od. Marcelo A. Iruretagoyena

06/04/10 - 1:19 pm

En los estudios de Borstein de un determinada subpoblación estudiada se determinó que el 64% de los individuos tenía FUNCIÓN DE GRUPO POSTERIOR.
En los estudios de GOLDSTEIN, se pudo observar un 16 % que presentaba el ESQUEMA DE SILVERMAN ( es decir un comienzo de la lateralidad con contacto canino, y al cabo de apenas 1mm se inicia una función de grupo)
Lo curioso es que todos estos pacientes presentaban un alta índice de sangrado, trauma periodontal, abfracciones, facetas parafuncionales de desgaste, etc.

También en lasinvestigaciones de Golsdtein, tan solo un 14 % de los individuos estudiados presentaban Disclusión Canina en lateralidades, Disclusión Anterior en las propulsivas…en definitiva lo que hoy llamamos OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA .
Pero…..era evidente la carencia de todas patologías que fueron señaladas en los otros dos esquemas.
Por lo tanto:
Si yo tengo que rehabilitar totalmente una boca, eligiré sin duda, un esquema oclusal que genere la menor cantidad de patologías posibles.

Por otro lado , existen tres razones de peso por la s cuales elegir la O. Mutuamente Protegida,y ellas son:
Mayor brazo de resistencia en la palanca generada durante la lateralidad.
Grupo muscular activado de menor fuerza.
Planos mucho mas inclinados que generan fuerzas de deslizamiento y no de rozamiento.

Efectivamente los surcos de T,nT y P, y sus angulaciones permiten a las cúspides discurrir por ellos de manera que no se produzcan interferencias.Por eso , son los surcos Determinantes Primarios de la Oclusión.Si bien es cierto que las diferencias entre las distintas Distancias Intercondilares ( Determinantes Secundarios) no influyen demasiado en dicha angulación.

Por supuesto que leeré el artículo que me recomienda.

Sin embargo es necesario aclarar que todos estos conceptos vertidos, se ajustan mucho mas a individuos dentados y rehabilitaciones fijas.
Por eso creo , que este artículo presentado no corresponde a estas consideraciones, sino mas bien a lo que yo llamo FUNCIÓN DE GRUPO BILATERAL POSTERIOR DE ACCIÓN CANINA, y que fué presentado en este mismo blog tiempo atrás, como asi también en la web del colegio oficial de odontólogos de Málaga ( http://www.coema.erg)

Reciba Ud. un cordial saludo.

Dr.Acuña Priano

06/04/10 - 6:48 pm

Cuando usted elije una oclusión mutuamente protegida, son las guías caninas las que llevan el registro a oclusión en céntrica, es en último tramo de cierre, uno o dos milímetros de contacto anterior hasta llegar a la oclusión de los posteriores y los anteriores ya no tocan entre sí.
Elige las guías caninas porque las fuerzas musculares en este tipo de movimiento son más débiles y no generan traumas. Aparte la inserción dentaria en el alvéolo es una vez y media mayor que las otra piezas dentaria, no es así.
La pregunta es si su reconstrucción total es una férula única por maxilar o restauraciones individuales que mantienen el punto de contacto.
Porque si usted hace restauraciones individuales el canino con el tiempo suele migrar en un movimiento de ortodoncia ya que deglutimos unas 1300 ó 1700 veces según el flujo salival. Esto genera una presión mayor de 25 gramos, suficiente para realizar un movimiento de ortodoncia, en un diente natural pero no en un implante.
Ahora si usted realiza una férula única, ese problema no lo va ha tener, tendrá otros como cuando se fractura una porcelana o si hay caries de cuello debajo de las coronas, y deberá cambiar por una nueva férula. Y si en caso de hacer una hemiarcada indepaendiente de la otra, siempre va lograr un diastema con el tiempo entre los centrales, para ello los protesistas utilizan mini ataches cementados entre los dos centrales de cada hemiarcada.
En conclusión el utilizar una oclusión mutuamente protegida en piezas individuales, siempre va haber un desplazamiento de la guía canina que con el tiempo empieza a funcionar el grupo posterior. Le comento mi experiencia con las rehabilitaciones individuales. No así con férulas completas.(14 piezas)
Un saludo y estoy a sus ordenes.

06/04/10 - 10:45 pm

¿En caso de un bruxismo severo el profesional debe de realizar la relajación muscular siempre?
Usted lo logra con una placa miorrelajante con el concepto de oclusión mutuamente protegida, ubicando en relación céntrica con las laminillas de Long o con un Jig de Lucia preoperatoriamente al registro de la placa.
Y debe modificar la placa confeccionada por un tiempo de 2 semanas de uso para conseguir la relajación deseada.
La relajación la comprueba con algún tipo de aparatología electrónica. O en forma empírica, usando la placa miorrelajante?

Le pregunto esto porque se me hace difícil en la clínica comprobar si he logrado la relajación muscular, con solo la palpación del pterigoideo externo intrabucal y la palpación maseterina extrabucal y la entrevista con el paciente, sobre el dolor miofacial.
Al ver durante dos semanas el funcionamiento de la placa suelo observar desgastes en la placa en el sector posterior, parecidos a los desgastes dentales que posee el paciente en sus dientes naturales. A pesar del que el paciente no encuentra dolor o molestia.
Suelo modificar la placa aumentando la guía incisiva, y solo así empiezan a desaparecer las facetas posteriores, pero ooooh…..!!!!!!!!!!!! sorpresa el paciente empieza a sentir dolor articular y a la palpación intrabuacal tiene síntomas de dolor. Entonces debo cambiar la inclinación incisal de la placa y a los pocos días desaparece el dolor. Cómo se entiende esto? Será que los condilos llegan a una posición más retruída y por lo tanto no fisiológica, al cambiar la posición de los cóndilos se desencadena el dolor por estiramiento del pterigoideo externo. Me pregunto si estoy haciendo bien el procedimiento o algo me falta?
Una vez he llevado los cóndilos ha céntrica “Forzada” con la maniobra bimanual y aparentemente ha resultado. Pero no me sucede en todos los pacientes porque el paciente vuelve a bruxar sobre la placa, es necesario dar algún miorrelajante cuando el paciente se va a dormir con la placa, para que esto no suceda y si es así no me enmascara la patología.

Como verá son muchas preguntas, si le quiere dar un orden terapéutico estaría más que satisfecho.

Un saludo Marcelo A. Iruretagoyena.

07/04/10 - 12:45 pm

Estimado Dr.
Iruretagoyena:

Efectivamente ese es el procedimiento de elección.
No poseo actualmente ningún electromiógrafo que me permita comprobar la realidad íntima de la masa muscular.
Simplemente , después del uso de la placa y de la remisión de síntomas, vuelvo a montar en articulador en ORC, y confeccióno el encerado a partir del cual se realizarán los provisionales de larga duración de laboratorio.
Estos provisorios ( los que serán sometidos a procedimientos de Ajuste Oclusal durante toda la etapa de Provisionales)..constituirán LA MEJOR PLACA DE RELAJACIÓN POSIBLE….
Transcurridos los meses necesarios( 6 o más) donde se pueda observar objetivamente que no existen parafunciones observables…entonces …con un nuevo montaje construiré las restauraciones definitivas.

¿ Y porqué aumenta Ud. la Guía Incisiva?
Si la placa fue construida en un montaje en ORC, la G.A. construida en la misma debería ser suficiente…(¿?)

El cóndilo no puede ir a una posiciónn mas retruida que lo que le permite la anatomía…..si retruye mas…es porque también baja…..y la verdad, no he visto jamás en la literatura estiramientos del pterigoideo……
A veces…solo a veces suelo dar un relajante neuromuscular
Un curso con el Dr.Anibal Alonso sería una buena recomendación.

Un gusto departir con Ud.

Atentamente

Dr.Acuña Priano

07/04/10 - 5:00 pm

Gacias por su tiempo y dedicación.

07/04/10 - 8:34 pm

Siempre a tus órdenes.

Atentamente

Dr.Acuña Priano

Jorge Mori
24/09/10 - 7:55 am

Preciado Dr. Acuña, en primer lugar lo felicito por el gran aporte que brinda a travéz de su página web, en segundo lugar quiero hacerle Tres preguntas referentes al uso del trazado del arco gótico de Gysi:

Según Gysi, el vértice del trazado del arco gótico es coincidente con la posición de RC, que es la posición más retruída de la mandíbula guiada por la musculatura. ¿Se ajusta esta técnica a la búsqueda de la posición condilar superoanterior “máxima” y medial , con el disco “adecuadamente” interpuesto, definida como RC?

Si se trata de una posición de máxima retrusión, ¿qué opina ud sobre la actitud de algunos clínicos de dejar +/- 1mm de libertad posterior?

Saludos desde Perú.
Muchas gracias

Jorge Mori
24/09/10 - 8:00 am

lo olvidaba. La tercera pregunta se refiere al uso del trazado del arco gótico en pacientes dentados. ¿Considera útil el empleo del dispositivo Anterior funcional (DAF) del Dr Emilio Carlos Zanatta?

27/09/10 - 1:35 pm

ESTIMADO DR. JORGE MORI:

EN MI OPINIÓN GISY HABLO DE UNA POSICIÓN RETRUIDA.
SIN EMBARGO DESDE QUE ALONSO DEFINIÓ LA OCLUSIÓN MUTUAMENTE COMPARTIDA, SABEMOS QUE EN EL MOMENTO DE “MORDER LA CERA” POR LA DIRECCIÓN DE LA CINCHA PTERIGO MASETERINA EL CÓNDILO SE ASIENTA SOBRE LA VERTIENTE POSTERIOR DEL CÓNDILO TEMPORAL..O SEA EN LA PORCIÓN ACTIVA DE FUNCIONALIDAD DE LA ATM.

EN CUANTO A AQUELLOS AUTORES QUE RESPETO SIN DUDA, QUE HABLAN DE UNA CÉNTRICA ANCHA O CÉNTRICA LARGA …CREO…QUE INDUCEN AL PACIENTE A BRUXAR…DADO QUE POR MAS QUE LA ATM PUEDA ESTAR VIEJA …O CON INESTABILIDAD LIGAMENTOSA…EL CAMINO DE LOS DIENTES …SERÁ EL CAMINO QUE FINALMENTE LOGRE LA MANDÍBULA.

ESTO POR SUPUESTO EN MI EXPERIENCIA.

UN CORDIAL SALUDO DESDE MÁLAGA

DR.ACUÑA PRIANO

27/09/10 - 1:41 pm

DR. JORGE MORI:

EN CUANTO AL DISPOSITIVO DEL DR. ZANATA LE DIRÉ QUE NO LO CONOZCO.
PERO AÚN ASI..(DADO QUE SU SEGUNDO MENSAJE SE PERDIÓ), LE DIRÉ QUE NO USO EL ARCO GÓTICO DE GISY EN DENTADOS.

ATENTAMENTE

DR.ACUÑA PRIANO

pedro luxen
02/03/11 - 7:19 pm

Estimado dr.un placer revisar sus casos,quisiera saber si el dispositivo original de bopayacu se lo puede conseguir en las casas dentales de bs as,sino como podriamos hacer,un cordial saludo.od pedro luxen

16/03/11 - 1:45 pm

Estimado DR.Pedro Luxen:

Piense Ud.que la bóveda palatina( constituyente del BOPAYACU) es diferente en cada enfermo, por lo tanto será dificil que una casa comercial consiga uno standart.

Eso es cosa de excelentes impresiones,y un técnico dental adecuado.

Atentamente.

Dr.Acuña Priano

DANIEL VELARDE
29/04/11 - 6:07 pm

MUY BUENO DOCTOR SU ARTICULO FELICIDADES QUISIERA ESTUDIAR ESPECIALIDAD EN PROTESIS QUE PAIZ ME RECOMENDARIA YA QUE CUENTO CON LOS MEDIOS NESESARIOS GRACIAS

29/04/11 - 9:53 pm

DR. DANIEL VELARDE:

GRACIAS POR SUS FELICITACIONES.

AREGENTINA ES POR EXCELENCIA EL MEJOR LUGAR, EN LA CÁTEDRA DEL DR. ALONSO O EN LA CÁTEDRA DEL DR. ALVAREZ.
EN MI CLINICA SOLEMOS DAR CURSOS DE REHABILITACIÓN ORAL INTEGRAL.

¿DESDE QUE PAÍS ME ESCRIBE?

ATENTAMENTE.

DR.ACUÑA PRIANO

Dante Perú
24/07/11 - 6:59 am

Dr. Acuña, aqui dejando un comentario mas, recuerdo haber leído por el internet que, en pacientes que recibiran prótesis completas o prótesis parciales de brechas largas en el sector posterior, se suele utilizar como un medio indirecto de estabilidad lo que son las Interferencias… es decir, mientras demos movimientos mandibulares al paciente (sea lateralidad o protusiva), siempre debe exitir 01 contacto anterior y 02 posteriores para que se cumpla dicha teoría… si me dejo comprender, espero su opinión…
Un cordial abrazo, y nuevamente decirle que le considero todo un master, un ejemplo a seguir… Lo admiro.. Gracias…

29/07/11 - 11:08 pm

ESTIMADO AMIGO
DANTE PERÚ:

EN PRÓTESIS COMPLETA, SIEMPRE SE BUSCÓ EL ESQUEMA: OCLUSIÓN BALANCEADA BILATERAL POSTERIOR…

PERO ESO NO SIGNIFICA QUE SEAN INTERFERENCIAS…!!!!!

LAS INTERFERENCIAS SON OTRA COSA.

EL HECHO DE QUE LAS COMPLETAS CONTACTEN TANTO EN TRABAJO COMO EN NO TRABAJO…ES UN RECURSO PARA OBTENER ESTABILIDAD DE DICHAS PRÓTESISIS.

CUANDO ESO EXISTE EN UNA BOCA NATURAL…EL RESULTADO ES BRUXISMO.

GRACIAS POR SUS CONCEPTOS Y SIEMPRE A SUS ÓRDENES.

ATENTAMENTE

DR.ACUÑA PRIANO

Dante Perú
28/09/11 - 7:08 am

Pero doctor, al crear dicha oclusión terapéutica en totales (OBB) puede generar traumas? o simplemente cumplirá con la dunción de estabilidad en un edentulo total?… Pues mencionó que dicha oclusión en pacientes buenos, es sinónimo de Bruxismo, y bruxismo genera problemas de varios tipos…

Muchas gracias por todo, y es todo un honor recibir sus consejos para despejar toda duda que tengo.. Gracias Dr.!

18/10/11 - 12:41 pm

ESTIMADO DANTE:

EL CONCEPTO ANTERIOR SOLO VALE PARA DENTADURAS COMPLETAS…NO PARA DENTADURAS NATURALES.

UN SALUDO CORDIAL

ACUÑA PRIANO

DR ARMAS
27/11/11 - 4:37 am

Mi querido maestro.soy un amante de la oclusion mi padre fue maestro de protesis total con el maestro carlo ripol,en mexico yo practico la protesis total,veo en el caso una oclusion ,que no es balanceada bilateral,con implantes ,creo con muc ho respeto que no podemos ir en contra de los conseptos de .del dr honorato villa de la mecanica en la biomecanica y las fuersas de palanca.pero es una umilde opinion soy un servidor de usted desde monterry nl mexico

DR.ARMAS
01/12/11 - 5:14 am

Mi querido maestro le saludo con mucho respeto,en los premolares, los dejo como para domo, me pregunto ,co mucho respeto,los proteje con metal ,resina ,los pule como los proteje,gracias,soy un servidor suyo y admirador desde Monterrey N.l Mexico

09/12/11 - 8:59 pm

Estimado Dr.Armas:

Respecto de su primer comentario, le diré que no se trata de simples completas…son completas IMPLANTO SOPORTADAS…por lo tanto podemos otorgar Guía Canina, ya que la misma completa está ferulizando a los implantes.

En estos caso utilizo el esquma de : FUNCIÓN DE GRUPO BILATERAL POSTERIOR DE ACCIÓN CANINA.

Este es un esquema de mi autoría , que verá Ud. reflejado en uno de los trabajos presentados en casos clínicos.

En cuanto a los premolares que dejé “enterrados” en este caso, simplemente tienen un “tapón” de composite, y el paciente los higieniza tal como a sus implantes.

Atentamente

DR.Acuña Priano

12/12/11 - 12:57 am

Maestro en protusiva tienen contacto posterior,tenemos que recordar que los IMPLANTES NO DEBEN RECIBIR CARGAS.FUERA DE SU EJE.pero como la protesis es todo un cuerpo se trasmiten palancas.la OCLUSION BALANCEADA BILATRERAL,es la mas indicada.GRACIAS GRACIAS POR CONTESTARME,.Soy hijo de la OCLUSION.El maestro CARLOS RIPOL fue de mi familia mi padre y el fundaro CIERO.En Mexico,es un honor para mi.en mexico tiene un admirador.DR.ARMAS

12/12/11 - 3:16 pm

ESTIMADO DR.ARMAS:

SI OBSERVA BIEN EL ESQUEMA :”FUNCIÓN DE GRUPO BILATERAL POSTERIOR DE ACCIÓN CANINA”…QUE ESTÁ EXPUESTO Y CON ESQUEMAS, EN OTRO CASO CLÍICO AQUI PUBLICADO, COMPRENDERÁ LO QUE QUIERO EXPRESAR.

UN CORDIAL SALUDO DE SU AMIGO

ACUÑA PRIANO

14/12/11 - 8:04 am

Mi querido GRAN MAESTRO .en el libro del maestro Anidal Alberto Alonso,pagina 243. Guia anterior y alinecion tridimensional.TIPOS DE CONTACTOS EN DESDENTADOS TOTALES.NO LO DIGO YO .EN LA FOTO NUMERO 66.SE NO TA EL FENOMENO DE Christensen.Separacion posterior ligera por pendiente condilea suave.pag.51.Agustin Campos. alumno del GRAN MAESTRO.ARNE G. LAUREITZEN.SOLO QUE ESTOY MUY CONFUNDIDO.EL GRAN MAESTRO HONORATO VILLA.EN SU LIBRO ARTICULADORES DE EL AÑO 1953.COMENTA LAS PROTESIS TOTALES SON MAQUINAS QUE SE INTEGRAN A FUERSAS DE PALANCAS.COMO TODO UN CUERPO,Y LO QUE SE DE LA OCLUSION ORGANICA. ES PARA PROTESIS FIJA POR QUE LOS IMPLANTE.SON CUERPOS INERTES EN EL ORGANISMO .EN DONDE DEBEMOS EVITAR LAS PALANCAS.PERDON PERO ES MI.ESCUELA .LE MANDO SALUDOS DE SU ADMIRADOR Y COLEGA DR.ARMAS-MOTERREY MEXICO,tambien conosco al GRAN MAESTR PEDRO ZAIZAR.SUERTE Y FELIZ AÑO .

18/12/11 - 4:29 am

Maestro es pero su respuesta

27/02/12 - 12:18 pm

Efectivamente….en un portador de prótesis completa, al no haber GUÍA CANINA, los contactos en excéntricas se dan en premolares y molares según el esquema oclusal:balance bi lateral posterior.

Allí no se presenta el fenómeno de Christensen dado que este no se produce ante la falta de desoclusión canina…y este es el recurso para que las completas no se desplacen.
No obstante no comprendo bien el resto de la pregunta.
Por favor¿podrías explicitarme el tema un poco mas?

Un cordial saludo

Dr.Acuña Priano

made
28/12/12 - 8:42 am

buenas me gustaria saber hacerca de pacientes edentulous que presenta rebordes colapsados , o mas bien k presentan rebordes donde ya no hay hueso , sino mas bien un agrandamiento gingival movible , sin hueso debajo , como se podria trabajar tal caso sin que ese agrandamiento haga una function de almoadon , y la protesis se floje, mychas gracias

18/01/13 - 1:17 pm

Estimada Made:El colapso exagerado de los rebordes a menudo presentan esos incómodos almohadones que pueden reducirse simplemente con una cirugía plástica gingiva que consiste en una “cuña” que elimina todo el tejido innecesario , pero SIEMPRE CONSERVANDO SUFICIENTE TEJIDO QUERATINIZADO…ya sea pa soprtar sin movimientos una prótesis completa convencional, o bien cualquier tipo de protesis impantada.

Atentamente

Dr.Acuña Priano

HECTOR HERRERO
12/03/13 - 3:48 pm

Dr. Yocayatsuh.
Soy Hector, me dicen Tita.
Soy estudiante de odontologia, mis amigos me quieren y/o admiran mucho.
La verdad es que me resulto de gran ayuda el metodo de yotayatsuh porq no se tomar RC. Mi estado economico no es el indicado asiq me lo hice caserito con una pua de guitarra y tapas de sardina. LO QUIERO MUCHO, saludos desde mexico.

 

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