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| Implantología y bruxismo son incompatibles?Este artículo pertenece a la categoría: Casos Clínicos Dr. Carlos Acuña Priano Entidades patológicas como el bruxismo, limitan la terapéutica odontológica y las certezas de un pronóstico favorable y prolongado en el tiempo. El strees, factor predisponente, y alteraciones morfológicas en la oclusión que impiden la disclusión de los sectores posteriores durante las excursiones de la dinámica mandibular, o factores desencadenantes. Caso Clínico Mujer , 53 años, derivado por especialista en Cirugía Máxilo Facial, con evidentes signos de hipertrofia de ambos maseteros. Clínicamente la carencia de las puntas caninas de ambos lados de ambas arcadas, nos habla de ciclos masticatorios eminentemente horizontales, tipo rumiante, donde el fenómeno de DOBLE DESGASTE de las cúspides estampadoras se pone en clara evidencia.(Fig.3 y 4 ) Ambos fenómenos(desgaste exagerado y extrusión dentaria nos habla de una invasión del espacio del maxilar superior, mediante la elevación del inferior, con las lógicas consecuencias musculares por acortamiento: Hipertrofia, acúmulo de ácido láctico, sobrecarga de los elementos tendinosos y capsulares, etc. Se le hace saber al paciente acerca de la necesidad de múltiples técnicas de Rehabilitación ANTES de llegar a reponer sus piezas perdidas. Se le pone en conocimiento de la necesidad de reponer SOLO hasta su primer molar, el que se reemplazará mediante una PREMOLARIZACIÓN, dado que el ancho de su cresta no permite reemplazar un primer molar salvo con riesgos de invadir el ESPACIO BIOLÓGICO necesario para un buen desarrollo de sus funciones. Es necesario tener en cuenta, que la pérdida de dimensión vertical por excesivo desgaste de la porción coronaria es siempre acompañada, por un descenso de las estructuras corticales, desfavoreciendo la relación CORONO/RADICULAR, lo que hace fundamental el ejercicio de unas fuerzas oclusales VERTICALES, a fin de no aumentar la movilidad de las piezas, una vez que la altura adecuada haya sido restablecida, verticalidad que solo se alcanzará mediante la implementación de una GUÍA ANTERIOR adecuada. Se estudia el caso clínicamente y se toman modelos de estudio debidamente montados en articulador semi ajustable en posición de ORC que es la única posición posible para rehabilitar, sin incurrir en alteraciones posicionales de la ATM, ni de elongaciones musculares y tendinosas que generen una nueva situación de strees muscular y empujen al sistema al bruxismo. Se analizan los modelos en forma estática y dinámica, donde se observan no solo las facetas parafuncionales de desgaste sino también la carencia de disclusión canina, patología generadora de dichas facetas, y que, Se confecciona un Encerado de Diagnóstico(Fig.A/B) a partir del cual se tallan las piezas en los modelos y se reproduce un juego completo de provisionales a utilizar durante el procedimiento clínico. (fig. 9) Se realizan las endodoncias y se refuerzan con Pernos Muñones Colados en oro, mediante los conceptos de Alineación Tridimensional correspondientes, instalándose los provisionales efectuados a partir del encerado de diagnóstico, los que cumplen con la tarea de discluir los sectores posteriores , tal como se concibió en dicho encerado.(Fig.10-11-12-13-14) Transcurridos seis meses de control, donde se verifican las funciones del sistema, dentro de un marco adecuado de ortofunción en el cual tal vez el más importante índice es el escaso desgaste de los provisorios, los que funcionan en una adecuada OCLUSIÓN en RELACIÓN CÉNTRICA y DIMENSIÓN VERTICAL ,situación esta apoyada por la presencia nocturna de una férula de Relajación, donde podemos observar y además «escuchar» al enfermo decirnos de su mejoría masticatoria y de la desaparición del «estado de agarrotamiento» que sentía en la boca al despertar, verificando que se siguen produciendo las disclusiones adecuadas en todas las excursiones mandibulares. Realizamos entonces al estudio radiológico adecuado, procediendo a instalar ocho(8) implantes roscados, tres de los cuales son insertados con una ligera elevación de ambas mucosas sinusales intra alveolarmente.(Fig.15-16-17) Transcurridos tres meses más y verificando la correcta cicatrización tomamos impresiones para realizar los abuttments de oro correspondientes, sobre los que instalamos un nuevo juego de provisionales que ya dan carga a los implantes.(Fig.18-19-20-21-22) Ahora estamos en presencia de un Sistema Estomatognático que presenta las características idoneas para funcionar, características estas que observamos permanentemente sobre todo la función de la GUIA ANTERIOR. Recién entonces confeccionamos las Restauraciones Periféricas Totales, las que serán realizadas en Porcelana sobre Oro . Se procede entonces a la confección de los sectores posteriores constituidos en este caso por tres premolares en cada hemiarcada de cada maxilar.(Fig.29-30) Se constatan la Estética, el Ajuste Cavo Superficial, El Espacio Libre Interoclusal, la Dinámica Mandibular,etc.(31-32-33-34-35-36-37-38-39-40) Evidentemente un caso exitoso no muestra las bondades de un método. Sin embargo, la casuística popular acerca de la imposibilidad de ser implantados aquellos pacientes que padecen bruxismo es tan frecuente como realizar en bruxómanos, coronas totales con oclusal metálica a fin de no permitir que las fuerzas de la oclusión destruyan nuestro «trabajo, sin tener en cuenta que no es la dureza del metal quien evita la destrucción…. BIBLIOGRAFÍA: 1-Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación Oral. 2-Disfunción temporo Mandibular y Equilibración Oclusal. 3-Rehabilitacion Bucal. 4-Problemas Oclusales. 5-Oclusión. 6-Oclusión. Conceptos para el Clínico. 7-Disfunción temporo Mandibular. 8-Neurofisiología de la Oclusión. 9-Gnatología.Principios y Conceptos.José dos Santos. 10-Oclusión y Rehabilitación. 11-Procedimientos Clínicos y de Laboratorio de la Oclusión Orgánica.
viernes ~ febrero 02, 2007 publicado por
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Casos Clínicos |
Comentarios
08/08/07 - 9:51 pm soy estudiante del posgrado de cirugia oral de la univesidad javeriana, mi cometario acerca de este tema es excelente ya que no se encuentra mucha literatura acerca de la relacion implante, bruxismo.
20/10/07 - 12:51 pm EFECTIVAMENTE COLEGA, LA LITERATURA ES ESCASA, SIN EMBARGO ES POSIBLE AFIRMAR QUE TODO PACIENTE BRUXÓMANO DEBE SER TRATADO PREVIAMENTE ANTE LA NECESIDAD DE REHABILITAR, Y SOLO CUANDO FUNCIONA DENTRO DE LOS MÁRGENES DE NORMALIDAD MEDIANTE LOS PROVISIONALES, RECIÉN ALLI SE DEBEN PONER LAS FUNDAS DEFINITIVAS. ATENTAMENTE DR.ACUÑA mary rodriguez
15/08/08 - 9:19 pm mi comentario hacerca del articulo es buenisimo me gusto y ayudo sobre muchas dudas hacerca del tema ya que soy estudiante de mecanica dental
21/08/08 - 6:16 pm Me alegra mucho satisfacer sus dudas sobre el tema.Quedo a sus órdenes. Atentamente Leonardo
22/08/08 - 10:01 pm Me parece muy interesante el articulo, Tengo un paciente masculino de 52 anos de edad con atriccion marcada de las piezas dentales no tiene espacios edentulos, me gustaria que me explicaran mejor como hacer el montaje en articulador para que me quede el espacio necesario para el aumento de DV o si realizo el montaje tal como llega el paciente como se cuanto debo aumentar el vastago,ya que dicho paciente a pesar de tener marcado desgaste de las piezas dentales no tiene la DV disminuida.es decir como se cuanto debo aumentar y como hago el registro para poder realizar porteriormente mi encerado y provisionales con el espacio logrado Gracias! Claudia Delgado
07/09/08 - 1:46 am Lo felicito por su blog es muy ilustrativo. Gracias por compartir sus experiencias.
07/09/08 - 5:27 pm EFECTIVAMENTE CLAUDIA, LOS IMPLANTES SUPERIORES DERECHOS SON MENORES EN LONGITUD QUE LAS CORONAS. UN CORDIAL SALUDO DR. ACUÑA
07/09/08 - 6:01 pm PARA LEONARDO: 1º:EL MONTAJE DEBES HACERLO MEDIANTE UN REGISTRO ADECUADO DE OCLUSIÓN EN RELACIÓN CÉNTRICA, EN HABITUAL NO TE SERVIRÍA.(ADEMÁS CUANDO EL REGISTRO ESTA BIEN HECHO, EL MONTAJE EN ARTICULADOR SEMI AJUSTABLE TE PERMITE TAMBIÉN OBSERVAR LA HABITUAL) 2º:LA DIMENSIÓN VERTICAL NO DEBES AUMENTARLA:SIMPLEMENTE DEBES CONSTRUIR UNA PLACA NEUROMUSCULAR SIN INVADIR EL ESPACIO LIBRE INTEROCLUSAL. 3º:RECONSTRUYENDO LA GUÍA ANTERIOR MEDIANTE LA LEY DE LAS PROPORCIONES,LOGRARÁS:DIMENSIÓN VERTICAL, RELACIÓN CÉNTRICA Y DISCLUSIÓN CANINA. A PARTIR DE ALLI PODRAS RECONSTRUIR EL CASO. EL LIBRO DEL DR. ALONSO PUEDE AYUDARTE MUCHO. ATENTAMENTE DR.ACUÑA priscila
13/12/08 - 10:44 pm una consulta. a parte de educar al paciente al paciente bruxista..previa colocacion del implante…hay un diseño especial..que se debe tomar en cuenta al momento de colocar..los implantes..para disminuir la carga oclusal..y la dirreccion de fuerzas..no vaya a causar..alguna secuela posterior.De antemano gracias..por su ayuda..a aclarar algunas dudas.
17/12/08 - 2:50 pm Hola Priscila….¿desde donde escribe Ud? Sin embargo de antemano le recomiendo el libro del Dr.Alberto Bechelli : «CARGA INMEDIATA EN IMPLANTOLOGÍA ORAL» EDITORIAL PROVIDENCE , BUENOS AIRES, ARGENTINA, AGOSTO 2003 ATENTAMENTE DR. ACUÑA DR. SAULLO Franco
08/02/09 - 9:10 pm ESTIMADO DR. ACUNA: (PRECISO QUE LOS TECLADOS ITALIANOS NO POSEEN LA DIERESIS SOBRE LA ENE, POR LO TANTO NO SE OFENDA, DE LO CONTRARIO TENDRIA QUE ITALIANIZAR SU APELLIDO Y ESCRIBIRLI ASI: ACUGNA, ME PARECE HORRIBLE).
20/02/09 - 11:49 am SOY ALUMNO DE ODONTOLOGÍA DEL ÚLTIMO AÑO, Y ESTOY INTERESADO EN LLEGAR A RESOLVER CASOS COMO LOS QUE UD. PRESENTA. ¿DONDE PUEDO FORMARME EN REHABILITACIÓN BUCAL Y OCLUSIÓN?
22/02/09 - 12:22 am Dr.Saullo Franco: Gracias por tus conceptos .Un abrazo colega! Dr.Acuña
22/02/09 - 12:26 am Hola Pedro Moravia: Nosotros impartimos cursos en Málaga capital. Un abrazo. Dr,Acuña cristina ocampo
19/03/09 - 4:28 pm hola soy estudiante de ODONTOLOGIA
03/04/09 - 11:17 am ESTIMADA CRISTINA OCAMPO: LOS REGISTROS INTEROCLUSALES , ES UN TEMA SUMAMENTE AMPLIO. CORDIALMENTE DR.ACUÑA PRIANO Alvaro
12/05/09 - 12:19 am Estimado Dr.Acuña
13/05/09 - 1:42 pm Estimado Alvaro: Ha realizado Ud. un magnífico Master. Puede Ud. comunicarse con a Dra.Sivia Bacino de la ciudad de Málaga, quien le informará con todo gusto nuestros cursos, o en su defecto proponer al Director de ESORIB, buen amigo mío la comparecencia de cursos en común. Atentamente. Dr.Acuña Priano gaspar
01/07/09 - 9:36 pm muy interesante soy alumno de la especialidad de protesis e implantes en cordoba argentina con el dr. bodereau. muy buemnos casos clinicos
02/07/09 - 11:59 pm Hola Gaspar: Gracias…muchas gracias! Remite por favor un afectuoso saludo al Borderau Jr. La última vez que nos vimos fué en Palma de Mallorca durante una fiesta…y no pudimos hablar mucho. Estas en las mejores manos en tu provincia… Afectuosamente Dr.Acuña Priano
19/08/09 - 12:55 am Estimado Dr. Acuña, ya antes le escribi desde lima peru, y usted es de estimar por los hermosos temas que presenta. Mi pregunta es referente la la toma de registro de mordida en RC que lo realizo con cera, considera usted que la presion que ejece la mandibula al cierre podria alterar la RC por que el musc pterigoideos externo lateralise la mendibula?, aunque alla utilizado la ferula sies meses para su posicionamiento mas pasivo y no contraido. Dr.Acuña Priano
20/08/09 - 1:28 pm Estimado Dr. Hinojosa: Le recuerdo perfectamente. La forma de «engañar» al sistema es colocando dos ceras , una a cada lado…a pesar de solo interesarnos por uno de ellos ( aquel que corresponde a la hemiarcada a trabajar) Atentamente. Dr.Acuña Priano Javier Muro
24/09/09 - 10:26 am Estimado Dr. Soy técnico dental de Ciudad Real,especializado en ATM.
05/10/09 - 12:30 pm Estimado Sr. javier Muro: Gracias por estar de acuerdo con mi plaificación. Esperando haberle sido útil, le saludo atentamente. Dr.Acuña Priano Javier Muro
06/10/09 - 5:59 pm Gracias por contestarme. P.CIFUENTES
30/10/09 - 3:57 pm Estimado Dr. Acuña:
05/11/09 - 2:35 pm Estimado P. Cifuentes: Efectivamente su comentario es acertado. Dr.Acuña Priano rodrigo
15/05/11 - 10:20 pm mis saludos desde argentina Dr.
18/05/11 - 1:23 pm Estimado Rodrigo: Antes de las provisionales….EN ESTE CASO…no utillicé ninguna férula de relajación. dado que la relajación obtenida mediante las laminillas de Long, fué…a mi parecer suficiente para un buen montaje…directamente abordé la instalación de losprovisiorios que DE POR SÍ…ACTÚAN COMO LAMEJOR FÉRULA POSIBLE…MIENTRAS ESTOS CUMPLAN LAS EXIGENCIAS DE UNA OCLUSIÓN ORGANIZADA. Instalados estos, y durante los meses de recuperación muscular, si instalé una férula sobre los provisorios DE USO NOCTURNO, para desacelerar el desgaste de dichos provisorios. Para elsector posterior, NO UTILICÉ NINGÚN TIPO DE PPR. Un cordial saludo. Dr.Acuña Priano Rodrigo
22/05/11 - 6:03 pm le hacia esta consulta porq había entendido q en la rspuets a p. cifuentes le había explicado la utilizacion de una ppr para el sector post. Gustavo Reinés
05/09/11 - 10:47 pm Excelente caso, nos resgala muchas explicaciones y entender mucho mejor lo bello de la rehabilitacion oral. porfavor siga publicando casos como este. Desde santa marta / colombia un saludo
18/10/11 - 12:39 pm SALUDOS Y GRACIAS MIL , DESDE MÁLAGA /ESPAÑA. DR.ACUÑA PRIANO
21/12/11 - 7:42 am MI QUERIDO GRAN MAESTRO LE FELICITO QUE GRAN TRABAJO CON TODA ESENCIA DE LA PROTODONCIA CON UNA OCLUSION ORGANICA LO FELICITO,EL DR ERIK MARTINEZ,FUE DE LA FAMILIA .LE MANDO SALUDOS DESDE MONTERREY,SU GRAN ADMIRADOR.DR ARMAS
27/02/12 - 12:04 pm Estimado Dr.Armas: Reciba Ud. mi cordial saludo desde Málaga. Atentamente Dr.Acuña Priano julian
20/03/12 - 12:36 pm Estimado Dr Acuña: gladys
13/04/12 - 11:14 pm Muy interesante el articulo: Me gustaría hacer una pregunta .Tengo un grado de Bruxismo, con ambos movimientos y tanto de día como de noche, con todas las consecuencias que se nombran, ¡puede ser que me pueda producir una especie de granuloma con fibrosis en los labios, ya que también he rechazado un implante y se supone consecuencia del bruxismo.
27/04/12 - 1:34 pm PARA JULIÁN: MIENTRAS SE ESTÁ HACIENDO ORTODONCIA, EL SISTEMA ESTÁ SOMETIDO A DISTINTOS Y PROGRESIVOS POSICIONAMIENTOS. HASTA NO ALCANZAR UNA «ESTABILIDAD» ARTICULAR»DIENTES MAS ATM)…SERÁ IMPOSIBLE QUE EL PACIENTE DEJE DE BRUXAR…SOBRE TODO SOMETIDO A ESTRES EXTREMO. OBTENIDA LA PAZ MUSCULAR, ARITUCULAR, DENTARIA,ETC…NO LOGRARÁ ESTABLECER ENGRAMAS FISIOLÓGICOS .YQ QUE TODO ESTA EN UN CAOS «ACOMODATICIO» ESPERO SER CLARO CON LA RESPUESTA. ATENTAMENTE DR.ACUÑA PRIANO
27/04/12 - 1:36 pm PARA GLADYS: LOS IMPLANTES «NO SE RECHAZAN»…SOLO SE CAEN POR MUCHAS CAUSAS, ENTRE ELLAS LA NO AXIALIDAD DE LAS FUERZAS QUE RECIBE SOBRE TODO LOS POSTERIORES. UN GRANULOMA FIBRÓTICO DE LOS LABIOS PUEDE OBEDECER A TRAUMATISMOS PRODUCTO DE LA MISMA MALOCLUSIÓN. ATENTAMENTE DR.ACUÑA PRIANO sandra
20/10/12 - 8:01 pm pork necesariamente se tiene k realizar endodoncias y pernos en el sector antero superior en bruxomanos.si habia un buen grosor de diente.no se podia tallar y mandar al laboratorio para las coronas
21/10/12 - 9:50 am Estimada Dra.Sandra ?: Excelente observación. No «necesariaente» se deben hacer endodoncias y pernos en el sector antero superior de los bruxistas….. Atentamente Dr.Acuña Priano sandra
23/10/12 - 7:12 pm DR. muxas gracias por responderme en tan breve tiempo. por favor siga publicando mas casos k nos sirven d muxa ayuda. ATTE. Dra. sandra lopez – PERU
30/04/13 - 12:40 pm Dr. Me gusto mucho el caso que presenta , ya que como vimos es un tema poco abordado en cursos y congresos. Estoy de acuerdo con usted en cuanto a que el paciente debe controlarse periódicamente . Me gustaría de ser posible que explique como rehalizan ustedes el montage en articulador a partir de casquetes metálicos . Nosotros en la argentina en nuestra facultad estamos proyectando un dispositivo de apoyo central único de fácil utilización similar al que se utiliza en prótesis totales , pero para pacientes dentados que perdieron su dimensión vertical , y me seria seguramente de ayuda sus comentarios desde ya muchas gracias.
29/05/13 - 5:01 pm Estimado Dr.Lupiano: En este caso hemos tomado la céntrica y construido provisionales que fueron ajustados en su oclusión hasta observar que hubieroman remitido los síntomas bruxistas. ATENTAMENTE DR.CARLOS A. ACUA PRIANO Jaime Arellano
17/01/14 - 9:13 am Excelente artículo muy didáctico, casos como éste son frecuentes en la práctica diaria y comparto la forma y seguimiento de su plan de tratamiento. Soy Periodoncista e Implantologo y rehabilito a mis pacientes y publicaciones sobre el tema no hay muchos. Lo felicito y gracias por compartirlo. Saludos.
13/02/14 - 2:10 pm Estimado Jaime: Me alegra muchísimo que le gustara mi trabajo. Atentamente Dr.Carlos Acuña Priano
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