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Imagen del Doctor Acuña Priano

Bases filosóficas de una oclusión orgánica 2º parte.

Este artículo pertenece a la categoría: Casos Clínicos

Dr. Carlos Acuña Priano

INTRODUCCIÓN

El Bruxismo como entidad somática asociada al stress, responde a la mecánica de un Círculo Vicioso Patogénico, que Kawamura describiera hace ya muchos años.
Cierto es que la recidiva presente en gran parte de los casos tratados, constituye un gran desaliento al encontrarnos con ellos, pero no menos cierto es, que la actitud del Rehabilitador Oral al abordar este tema, debe estar acompañada de un profundo conocimiento de la actividad muscular, como así de la arquitectura que constituyen las Unidades de Oclusión que se destruyen durante dicha patología.
Todos los tratamientos propuestos a través de los tiempos dirigidos al sistema nervioso (bio feed back, hipnosis, relajantes musculares, toxína botulínica, etc…) jamás han tenido éxito si no fueron acompañados de una terapia oclusal adecuada.
La importancia de conocer intimamente la fisiología del Sistema Estomatognático a todos sus niveles: nervioso, muscular, oclusal, incluso óseo (ya que la densidad producida por el exagerado esfuerzo muscular puede ser bien aprovechada como zona implantaria una vez resuelto el síndrome disfuncional…), radica; en el encadenamiento que dichos niveles presentan entre si, y que se alteran mutuamente en presencia de Bruxismo.
La coexistencia simultanea de un desequilibrio en el metabolismo de los iones Ca, Mg y P, nos indican que todo tratamiento debe ser multidisciplinario.
No obstante, es motivo de este trabajo mostrar el concepto Oclusal utilizado en la resolución de un caso terminal, teniendo en cuenta que con el stress, elemento constante de la vida moderna…poco puede hacer el Odontólogo.
En presencia del mismo, son múltiples y variadas las patologías que se desarrollan, constituyendo de por si un FACTOR PREDISPONENTE para las mismas.
Pero es función del Rehabilitador Oral, resolver el problema de la Función Oclusal, mediante conceptos que NO se constituyan en el siempre presente:

FACTOR DESENCADENANTE ,

que proveen las Interferencias a nivel dentario.

En las entregas anteriores se desarrollaron las bases conceptuales de una OCLUSIÓN ORGÁNICA y los efectos de una mayor o menor Desoclusión según la variabilidad de los diferentes Factores Determinantes de la Oclusión.
La razón de un introito tan extenso obedece al hecho de mostrar que las fuerzas destructivas del Sistema Estomatognático, son producidas esencialmente por la poderosa cincha Pterigo Maseterina, que se estimula excitatoriamente y de forma exagerada ( tal como lo demuestra claramente la electromiografía), cuando existen Contactos Deflectivos a nivel de la tabla premolar-molar, y el ÚNICO camino para evitar dichas deflexiones, radica en proveer al sistema de un mecanismo Desoclusivo de los sectores posteriores, cuya responsabilidad es del gobierno casi exclusivo, de la GUÍA ANTERIOR.

En síntesis;

A-La obtención de una Oclusión en Relación Céntrica, nos permite devolver al sistema una elongación muscular fisiológica, sin acortamientos ni estiramientos musculares, sin las consecuentes estimulaciones de los husos neuro musculares, y; una situación estable de la A.T.M. con espacios articulares uniformes.

B-El logro de una Guía Anterior que permita desocluir los sectores posteriores durante los movimientos excursivos, nos provée de una segunda y preponderante senda a transitar, que NO estimula por sus contactos excursivos la cincha Pterigo Maseterina, causante de las enormes destrucciones parafuncionales que es frecuente ver en bocas bruxómanas, y la axialización de las fuerzas sobre las piezas posteriores durante el cierre.

C-Otorgando como consecuencia, Estabilidad a la tabla premolar-molar,
responsables de la detención del cierre mandibular, mediante Topes y Estabilizadores, y puntos A, B y C, en el logro de una Oclusión Mutuamente Compartida:

simultaneidad en la recepción de fuerzas durante el cierre(A.T.M. y superficies oclusales).

Obtendremos así una Oclusión estable y fisiológica, que no genere el FACTOR DESENCADENANTE del Bruxismo, siempre presente a nivel dentario.

INTRODUCTION

Bruxism as a somatic entity associated with stress responds to the mechanics of a Pathogenic Vicious Circle, described by Kawamura many years ago.
It is true that recidive present in many treated cases a great deal of despair when found, but it is also true that the Oral Rehabilitator’s actitude when approacching one of these cases must be one of deep knowledge of the muscular activity as well as of the architecture that constitute the oclution units which are destroyed when the aformentioned pathology occurs.
All the proposed treatments throughout time direct towards the nervous sistem(bio feed back, hypnosis, muscle relaxants, etc.) have never been succesfull if they weren’t accompanied by an adequate oclusal therapy.The importance of having an intimate knowledge of the physiology o the Estomatognatic System at every level;nervous, oclusal, indeed osteo (due to the fact that the density produced by an exaggerated muscular use can be used as an implant zone once the disfunction has been corrected), radicates in the fact that the chain link of events which normally occur are altered in the presence o Bruxism.
The simultaneous coexistence of imbalance in the metabolism of the ions Ca and Mg demonstrates that all treatment must be multidisciplinary.Nevertheless, the point of this paper is to show the oclusal concept used in a terminal case, keepping in mind that with stress, constantly present a in every day life, there is little an odontologist can do.
In its presence, multiple and various pathologies develop, constituting in itself a predisposition, but it is the function of the Oral Rehabilitator to solve the problem of the oclusal function trhough concepts wich avoid provoking a chain link of events wich result in interferences at the dental level of treatment.
I previous papers, the conceptual bases of an Organic Oclusion were developed and effect of a mayor or minor disclution acording to the factors determining the oclusion.
The reasons for such an extensive introduction lies in the fact to demonstrate thet the destructive forces of the Estomatognatic Sistem are produced essentially by the powerfull pterigoide and maseter muscle wich in turn is stimulated through excitation, in an exaggerated manner (elearly shown in the electomiografhy), when deflectives contacts occur at the premolar-molar level and the only way to avoid such deflections is to provide the system with a disclusive mechanims of the posterior section, whose responsibility fall in the Anterior Wide.

Summarsing:

A-Obtaining an oclusion in a Central Relation, allows us to return to the sistem a physiological muscular elongation, without muscular shotthenings or lenghthenings, without the following stimulations of the neuro-muscular huses and a stable situation of the Temporo Mandibular Joint with uniform articular spaces.

B-The accomplishment of an Anterior Wide wich may allow disclusive the posterior sectors during the excursives movements, and the axial forces during the mandibular closure.

C-Providing as a consecuence, axiality and stability to the posterior sections, responsible of the mandibular closure, through Sttopers, Equalitzers, A, B and C, to obtain a Oclusión Mutuamente Compartida:

forces reception during mandibular closure (T.M.J. and Oclusal Surfaces)

By this procedure, we should obtain a stable and physiological oclusion, that will not generate the chain link of factors that lead to Bruxism, always present at the dental level.

MATERIALES Y MÉTODOS:

La funciones articular y muscular, se analizaron mediante Bio Pack, en el pre, en el intra y en el post operatorio.
Ref.1

Durante el diagnóstico, tratamiento y remontas, se utilizaron articuladores semi ajustables Wip Mix, totalmente ajustables Artex y arcos faciales correspondientes.
Ref.2

El encerado de dianóstico se realizó, mediante la técnica de encerado progresivo de Peter K. Thomas.

Los refuerzos a Perno Colado se llevaron a cabo con oro BIODENT YELLOW de ARGEDEN.
Ref.3

Los tres juegos de provisionales utilizados, se hicieron con metacrilato termo curado.

Las Restauraciones Periféricas Totales, fueron realizadas mediante porcelana CREATION de WILLY GUÉLLER, sobre oro BIODEN YELLOW de ARGEDEN.
Ref.4 (Idem Ref.3)

Los chequeos de los Contactos Interoclusales, se midieron con papeles de articular de 40 y 12 micrones, y mediante el analizador computarizado T-Scan.
Ref.5

DESARROLLO

Paciente varón de raza blanca, 42 años, complexión robusta y marcada hipertrofia maseterina.
Derivado de otra consulta, el referente relata la dificultad operatoria existente para la apertura bucal, durante intervenciones de exodoncia de un 3º molar y una endodoncia anterior.
De apariencia tranquila, se confiesa bebedor social de “elevadas”cantidades de alcohol.
A la inspección se observan Facetas Parafuncionales Terminales (tipo 2 y 3 con compromiso pulpar), con un 75/90 % de reducción morfológica en la mayoría de las piezas dentarias.
La Guía Anterior es inexistente y el desgaste premolar-molar nos habla de una pérdida de Dimensión Vertical , tanto anterior como posterior.Fig.1-2-3-4-5

Fig.1 Fig.2

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Fig.3 Fig.4
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210.jpg

Fig.5
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De apertura bucal limitada, el manejo inductivo de su maxilar inferior es casi imposible.

Se realiza un análisis pre-operatorio articular y muscular mediante Bio Pack, y oclusal mediante T-Scan, cuyos resultados muestran una evidente hiperactividad muscular en Temporal Anterior y Masetero Derechos, y contactos totalmente anómalos tanto en Oclusión Habitual como en Excéntricas. Fig. 6-7-8-9-10-11

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Sensor de ruidos articulares
Bio Pack
Fig.6

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Sensores Electromiográficos
Bio Pack
Fig.7

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Receptor electromiográfico
Bio Pack
Fig.8

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Magneto detector del
Movimiento
Bio Pack
Fig.9

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Bobinas captoras del
Movimiento del magneto
Fig.10

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T.Scan
Fig.11

Luego del primer intento de relajación mediante Laminillas de Long (Ref.6),Fig.12, registros y montaje, se observa la aparente presencia de una relación Borde a Borde, que luego se comprobaría que se trataba de una propulsión exagerada de su mandíbula en la búsqueda de contactos efectivos. Fig. 13-14

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Fig.12

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1º Montaje
Fig.13

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1º Montaje
Fig.14

(Obsérvese el fenómeno de Patterson dado por la exclusiva guía de movimiento de la A.T.M. y la carencia de la Guía Anterior)

Se procede a construir un JIG de LUCIA para lograr una desprogramación muscular adecuada, y se le indica permanecer con el colocado durante toda la noche anterior a la consulta, sin contactos dentarios posteriores.
Durante la sesión siguiente se prosigue la relajación mediante LAMINILLAS de LONG durante una hora y media, y se vuelven a montar modelos que muestran ya, una retrusión marcada de la mandíbula. Fig.15-16

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Jig de Lucia
Fig.15

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2º Montaje
Montaje obtenido de dicho proceso.
Fig.16

Aún en la duda, de que la obtenida sea una posición articular fisiológica, se procede a construir una Placa de Relajación sobre el último montaje obtenido, la que se ajusta cada dos días, y al cabo de tres semanas se procede a un tercer montaje obtenido de la nueva situación posicional. Fig.17-18

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Placa relajante neuro muscular
(La placa debe provocar la disclusión durante todas las excursiones)
Fig.17

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3º Montaje
FIG.18

Se verifica entonces que estamos en realidad, ante una presunta CLASE II, después de tres métodos diferentes de relajación y transcurridos más de un més de múltiples sesiones para lograr una posición diagnóstica confiable a partir de donde comenzar a trabajar.(O.R.C.)

Se adicionan entonces topes (montículos) en las caras oclusales de los primeros molares de la Placa de relajación, transformándola en una Férula Pivotante, de levísima altura, impidiendo el contacto de las demás piezas dentarias a fin de convertir la palanca en una de clase II (fisiológicamente el sistema se mueve según una palanca de clase III), y obtener de esa forma una descompresión de los espacios articulares, ya que si bien la A.T.M. era asintomática, estaba muy claro que la Dimensión Vertical Posterior se presentaba disminuida debido al exagerado desgaste de todos los sectores posteriores, cuya típica forma de “desgaste en olla”, se verificaba en el análisis estático de los modelos.( Ref.7)
Al cabo de otras tres semanas, la oclusión sobre la placa varió, debido a la descompresión, y se pudo agregar material oclusal posterior en los espacios producidos.

En esa situación se remonta el modelo inferior puesto que el superior no modifica su posición espacial, y se realiza un Encerado de Progresivo Diagnóstico según PKT, previo análisis de los modelos mediante los analizadores de W.McHorris (Ref.8) Fig.18-19-20-21-22-23-24-25-26-27-28-29-30
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Fig.18
Analizador de Guía Anterior

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Fig.19
Plus de canino

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Fig.20
Punto de Acoplamiento
Canino

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Fig.21
Acción Centralizadora
Canina

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Fig.22 Fig.23
Verificación de la acción canina Der. e Izq.
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Oclusión en Relación Céntrica
(Derecha)
Fig.24

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Disclusión Canina
(Derecha)
Fig.25

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Oclusión en Relación Céntrica
(Izquierda)
Fig.26

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Disclusión Canina
(Izquierda)
Fig.27

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Discl.Propuls.Inicial
Fig.28

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Discl.Propuls.Media
Fig.29

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Discl.Propuls.Final
Fig.30

(Obsérvese, que la Disclusión Propulsiva comienza en los rebordes mesiales del canino, sigue en los rebordes distales del lateral, y finaliza con los rebordes mesiales de los centrales.)

Se realizan las endodoncias de toda la boca y se tallan los endodontos para la construcción de Pernos Muñones Colados de oro, los que se realizarán mediante técnica indirecta sobre los modelos :montados según los logros de todos los procedimientos de relajación.

Se torna imprescindible la extracción de tres piezas dentarias, para la confección de la Guía Anterior, cuyo alineamiento hubiera sido imposible mediante técnicas reconstructivas ya que la posibilidad ortodóntica no era viable dadas las condiciones de desgaste. Fig.31-32-33-34-35-36-37

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Fig.31

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Fig.32

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Fig.33
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Fig.34

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Fig.35

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Fig.36

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Fig.37

(Obsérvese, que desde la configuración de los Pernos Muñones Colados, se determina ya la Alineación Tridimensional que otorgaremos a la Rehabilitación Oral Integral del caso.
Los tallados se han realizado bajo el concepto de Preparaciones Funcionales Gnatológicas.)

Se monta entonces el primer juego de Provisionales de acrílico de termo curado, obtenido de la réplica del Encerado de Diagnóstico. Fig.38-39-40-41

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Fig.38

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O.R.C.
Fig.39

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Disclusión Canina Izquierda
Fig.40
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Disclusión Canina Derecha
Fig.41

(Obsérvese la presencia del ajuste periférico y las disclusiones, tan importantes en las provisorias como en las definitivas ya que del resultado de la etapa de provisionales, dependerá el éxito final.)

Se ajustan las Unidades de Oclusión mediante Ajuste Oclusal (según técnica propuesta por la Cátedra de Operatoria Dental II y Prótesis de la Fac. de Odontología, Univ. Bs. As., Prof.Anibal Alonso.)

Se deja actuando la nueva situación durante seis meses.
Al cabo de los mismos se realiza una nueva comprobación del estado articular y muscular mediante Bio Pack y un chequeo oclusal mediante T-Scan, donde se observan una evidente mejoría de la musculatura comprometida, de la dinámica mandibular, de la apertura bucal, de los contactos simultáneos de la Oclusión en Relación Céntrica como así de las Excéntricas, y un manifiesto control masticatorio por parte del paciente.

Han transcurrido seis meses durante los cuales se instaló un nuevo juego de provisorios con las mismas características del anterior, y clinicamente no se observa hiperactividad muscular, perforaciones de los provisorios, molestias para desmenuzar los alimentos ni síntomas alguno en la A.T.M.

NOS ENCONTRAMOS, CON UN SISTEMA EN PAZ A TODOS SUS NIVELES.

Se procede entonces a la toma de impresiones definitivas, mediante la técnica de Impresión a Presión Masticatoria, para la confección de las restauraciones permanentes, y los metales se chequean mediante llaves de Duralay, para observar la situación análoga entre laboratorio y clínica.(Corroboración de la Oclusión en Relación Céntrica)Fig.42-43-44

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Fig.42

Se prueban los metales y verifica su ajuste periférico.

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Fig.43

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Fig.44

(Obsérvese que también en los metales sub porcelana se siguen las formas de las Preparaciones Funcionales, permitiendo de esta manera un perfecto bizcochado de la porcelana supra metal.)

Realizada la Guía Anterior, Determinante Oclusal Primario y Anterior en el laboratorio, se prueban en boca sus características estáticas: Altura Funcional, Ángulo de la Disclusión y Punto de Acoplamiento, como así las dinámicas: Laterotrusión Derecha e Izquierda y Propulsión.
Durante esta última, se obtiene un comienzo en los rebordes mesiales caninos, luego los laterales y por último los centrales, tal como se concibió en el encerado.
También se observan las características estéticas logradas.
Se confirma nuevamente la centricidad mandibular a través del contacto canino simultaneo, y se toma con la G.A. instalada (comando anterior de la desoclusión), un nuevo registro intermaxilar. Fig.45-46

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Fig.45

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Fig.46

En este estado las cosas, tenemos al sistema circunscripto tanto estática, como dinámicamente, por el gobierno de dos comandos, ya en Oclusión en Relación Céntrica, como en las Transtrusiones:
A.T.M. a nivel posterior, y Guía Anterior a nivel anterior.

Sabemos que todo lo que construyamos (tabla premolar-molar), entre estos dos comandos rectores del movimiento, partirán del mismo punto y volverán a el, transitando el recorrido impuesto por los mismos.

Se construyen entonces en el laboratorio, las unidades de oclusión de premolares y molares, siendo las correspondientes a los cuatro últimos molares, con oclusal en oro, como un elemento de detención del cierre más poderoso que la porcelana.47-48-49-50-51

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Fig.47
Curva Frontal de Wilson
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Fig.48
Curva Sagital de Spee

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Fig.49
Curva sagital de Spee

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Fig.50
Surcos de T, nT y P

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Fig.51
Microplanos

Se prueban en boca la Curva de Wilson, la Curva de Spee, la Alineación Tridimensional, los Espacios Uniformes Disclusivos, la Dirección de los Surcos de T, nT, y P, y los Puntos Interoclusales de Contacto.
Aprobados dichos chequeos, se procede a realizar una técnica de REMONTA, consistente en fijar a una plancha de metacrilato sin variación dimensional, y rebasado con pasta cinquenólica, a las superficies oclusales colocadas en boca.
Construimos dos nuevos modelos que nos muestran la exacta posición de nuestras restauraciones, y mediante los ya mencionados métodos de relajación (Lam. De Long), procedemos a un nuevo montaje en articulador. Fig.52-53

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Fig.52

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Fig.53

En laboratorio se retocan entonces los Puntos Interoclusales de contacto, acercando los mismo a la mejor posición ideal lograble, y luego de una nueva prueba en boca, se glacéan las piezas y se instalan en forma provisional durante 24 hs.

Verificada la eficacia de las formas (FORMA=FUNCIÓN), se procede a constatar la eficiencia de la dinámica trayectorial y se cementan con cemento de fosfato mediante la técnica de cementado alterno. Fig.54-55-56-57-58-59-60-61-62-63-64-65-66-67-68-69.

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Fig.54 Fig.55

Curva de Wilson y Alineación Tridimensional en molares y premolares sup. Der.

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Fig.56 Fig.57

idem inferiores derechos

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Fig.58 Fig.59

Idem superiores izquierdos

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Fig.60 Fig.61
Idem inferiores izquierdos

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Fig.62
Guía Canina-Lado de Trabajo derecho

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Fig.63
Guía Canina-Lado de Trabajo izquierdo

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Fig.64
Guía Anterior sobre Rebordes Palatinos Superiores

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Fig.65 Fig.66

CONTACTOS INTEROCLUSALES SUPERIORES

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Fig.67

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Fig.68 Fig.69

CONTACTOS INTEROCLUSALES INFERIORES

Transcurrido un mes de instalada la Rehabilitación, se lleva a cabo un nuevo estudio, post operatorio con Bio Pack y Tscan.

CONCLUSIONES :

I-El paciente realiza una apertura bucal de 45mm sin forzamientos siguiendo una misma línea de apertura sin desvíos.

II-Las disclusiones en laterotrusión se llevan a cabo mediante un recorrido lineal sobre los rebordes medios de ambos caninos superiores, creando un fenómeno de Luce con espacios uniformes en ambos lados.

III-La disclusión en propulsión se manifiesta comenzando en los rebordes mesiales de ambos caninos, siguiendo por los rebordes distales de laterales y terminando en los rebordes mesiales de ambos centrales, dando lugar a un fenómeno de Christensen con espacios uniformes de ambos lados.

IV-Los contactos interoclusales son suficientes, simultáneos y tripódicos logrando la estabilidad en ambos planos del espacio tanto de las piezas individuales como en conjunto, sin contactos deflectivos.

V-Realizado un nuevo montaje de la boca terminada, corroboramos como estable la Oclusión en Relación Céntrica.

VI-No existen movilidades dentarias y los tejidos periodontales y gingivales se encuentran estabilizados.

VII-No existen ruidos articulares.

VIII-El resultado post operatorio Bio Pack de la dinámica mandibular, muestra una sustancial mejora de los movimientos en los tres planos del espacio.

IX-Electromiográficamente, se observan contracciones musculares dentro de los rangos de normalidad, persistiendo un rango ligeramente elevado en temporal anterior y masetero del lado derecho, presumiblemente debido a la hipertrofia que dicho paciente traía, y mostraba en el estudio pre-operatorio.

COMPARACIONES PRE, INTRA Y POST OPERATORIAS

Sonografía de la ATM:


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Pre Operatoria Post Operatoria

Tanto en el examen pre como post operatorio no se observaron ruidos de ningún tipo, coincidiendo con la exploración clínica pre auricular e intra auricular.

Electromiografía:


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Pre Operatoria Post Operatoria

La electromiografía en reposo, muestra bien a las claras la presencia de músculos hipertónicos durante el estudio pre operatorio, fundamentalmente del grupo Temporal Anterior y Digástricos, estando el Masetero izquierdo ligeramente por encima de su rango normal como así también ambos Esternocleidomastoideos.

Durante el estudio post operatorio, se verifica el estado tónico de todos los grupos musculares, persistiendo una ligera hipertonicidad de rango levemente por encima de lo fisiológico, en el Temporal Anterior Derecho y Digástrico Derecho.

PRE OPERATORIO POST OPERATORIO

Temporal Ant. Der. 4.4 2.8

Temporal Ant. Izq. 6.2 1.1

Masetero Der. 1.2 0.5

Masetero Izq. 1.5 0.8

Est.Cleid.Mast. Der. 1.6 0.3

Est.Cleid.Mast. Izq. 2.1 0.2

Digástrico Der. 1.7 2.9

Digástrico Izq. 1.6 0.7

(La unidad de medida utilizada es el microvoltio )

Dinámica mandibular:

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Pre Operatoria Post Operatoria

Durante el Pre Operatorio, en el Plano Sagital, tanto la Apertura como el Cierre lento, se manifiesta mediante una acentuada tendencia a propulsar la mandibula.
Esto es lógico si pensamos que el enfermo no contaba más que con algún resto de corona clínica en alguna pieza anterior, por lo tanto el hábito desarrollado durante la función masticatoria, era la búsqueda de algún contacto efectivo.
En el Plano Frontal, Existía una tendencia hacia el lado derecho, lo mismo que en el Plano Horizontal.

Durante el Post Operatorio, la tendencia hacia la derecha de estos dos últimos planos se mantiene, mientras que en Plano Sagital, la propulsión inicial no se produce, asemejándose el movimiento a la primera fase del Bicuspóide de Posselt.
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Pre Operatoria Intra Operatoria

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Post Operatoria

El Análisis de la Dinámica realizado durante la Masticación (chicle), nos muestra en el Plano Sagital, la propulsión mencionada durante la apertura y cierre lentos durante el estudio Pre Operatorio, se aproxima a la normalidad durante el Intra Operatorio (2º juego de provisionales), y se vuelve a manifestar propulsivo, en el Post Operatorio.

En cuanto al Plano Frontal, durante el Pre Op. , ofrece un Ciclo Masticatorio(recordar la forma de “gota de agua”) para el lado izq., con componentes derechos e izquierdos alternos, que se aproximan paulatinamente al Ciclo Masticatorio Normal, durante el Intra y Post Operatorio.

El Plano horizontal, confirma las afirmaciones anteriores durante los tres períodos de estudio.

ANÁLISIS MEDIANTE TSCAN

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Pre Operatorio Post Operatorio
Inmediato
La evidencia de la falta de contactos, en el Pre Operatorio, se ve sustituida por la uniforme distribución de los mismos en el Post Operatorio, como así también el centrado de la línea resultante de fuerzas.


REFERENCIAS:

1-Bio Pack

Bio Research Associates,Inc
41133 N Port Washington Road
Milwaukee, WI 53212 USA

Distrib.UEDA S.A.
C/Monte Miramar s/n Pta.B

2-Wip Mix-Artex

3-Au:89% / Pt:6% /Elementos complementarios:5%

4-Idem ref.3

5-Tscan

TekSkan,Inc
307 West First Street
South Boston ,MA 02127

Distrib.UEDA S.A.
C/Monte Miramar s/n Pta.B

6-Mc Horris.Cátedra de Operatoria Dental II y Prótesis.
Fac. Odontología.Univ.Bs.As.

7-Alonso.Cátedra de Operatoria Dental II y prótesis.
Fac.Odontología.Univ.Bs.As.

8-Mc.Horris. Analizadores de Guía Anterior.

BIBLIOGRAFÍA:

1-Esquemas de las dos primeras entregas, tomadas del libro:”Oclusión Orgánica…un camino hacia la Rehabilitación Oral”
Del mismo autor.
(En preparación)

2-Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación Oral.
Alonso-Albertini-Bechelli
Editorial Panamericana- Bs.As.-1.999

3-Anatomia Odontológica.
Aprile-Figún-Garino.
El Ateneo-Bs.As. 1.960

4-A contribution to the study of the movementes of the mandible.
Bennet
Proc Roy Soc Med Secc Odont 1.908;4:79-78.

5-Celenza F.W, Nadeskin J.F.,Oclusión.Situación actual.
Chicago.Quintessence Publishing,1.978.

6-D´Amico
The canine teeth normal relation of the natural teeth of man.
Texas Dental Journal,1.962;vol:80:1

7-Dawson P.E.
Problemas Oclusales.Ed.Mundi 1.977

8-Huffman -Regenos.
Occlusal Morphology.Anaheim 1.970

9-Hobo S.-Takayama H.A.
A new system for measuring condilar date and computing anterior guidance.
Int.J. prosthodont.1.988;part I:1:99-106

10-Lucia V.O
The Gnatological concept of articulation.
Dent Clin North Am 1.962;6:183-187

11-Mc Horris.
The Anterior Teeth.Journal of Gnatology 1983; 1:1

12-Mc Horris.
Centric Relation.Journal of Gnatology 1.984 ; 3:3

13-Posselt U.
Fisiología de la Oclusión y Rehabilitación.2º Ed.Barcelona :Jims, 1973

14-Stuart C.
Good Occlusion for natural teeth. J Prothest Dent 1964 ;14:716-724

15-Vartan Veshnilian
Oclusion y Rehabilitación. Montevideo. Ind. Graf. Papelera 1.974

AGRADECIMIENTOS:

La Rehabilitación Oral, especialidad donde se hace imprescindible el manejo y concurrencia de todas las especialidades dentales en su desarrollo más depurado, no tendría razón de ser, sin la más estrecha colaboración de una técnica para- médica con detalles de excelencia.
Es así, que las manos del médico dentista no pueden ser menos de cuatro: las propias…y las de su protésico.
Por eso mi más cálido agradecimiento y respeto a quien plasmó en este trabajo, la técnica de laboratorio necesaria para sintetizar en él, todos los conceptos de las BASES FILOSÓFICAS DE UNA OCLUSIÓN ORGÁNICA.

Sr. Pedro Colomina: muchas gracias.

Pedro Colomina.

– Titulado especialista en prótesis dental en la escuela Ramon y Cajal de Barcelona 1988
– Curso especialización en cerámica dental en Magna Institute of Dental Cerámics 1989
– Trabaja en lab Suñol S.A. de Barcelona 1989-90
– Asiste como cursante al lab Chiodini (Milan) en técnicas avanzadas en cerámica dental (forma, luz y color) 1991
– Asiste a seminariosy cursos del International Society of Dental Ceramics 1989-90-91
– Forma parte del curso de postgrado de la clinica de rehabilitación oral del prof. Anibal A. Alonso (Buenos Aires) y laboratorio R. Castor (1992).
– Colabora en la actualidad para el lab. Odontecnic de Barcelona.
Ha impartido cursos para diversas asociaciones dentales e implantológicas en Barcelona (CIDESID) , Sevilla y Lugo.
Cursos para el postgrado de oclusión y ATM de la Universidad Internacional de Catalunya asi como la Asociación Odontológica Correntina



Jueves ~ febrero 02, 2007 publicado por you | Categoría a la que pertenece este artículo: Casos Clínicos |
85 Comentarios


 


Comentarios

oclusion
18/05/07 - 4:00 pm

haber si esto le sirve al amigo

Alfredo Novoa Vásquez
19/08/07 - 6:05 pm

UNA VEZ MÁS EXCELENTE MI ESTIMADO dR. SIGA ADELANTE IMPARTIENDO SUS CONOCIMIENTOS QUE SON DE AYUDA PARA MUCHOS DE SUS COLEGAS , GARCIAS POR COMPARTIR SUS EXPERIENCIAS.
ATENTAMENTE
DR. ALFREDO NOVOA VÁSQUEZ
CIRUJANO DENTISTA

21/08/07 - 1:45 pm

Su artículo me pareció muy interesante, nosotros tenemos un sistema de terminación de prótesis dentales sin el uso de muflas en acrílico termocurable definitivos, visite mi web. Están patentados en USA. Si es de su enterés,espero su respuesta, muchas gracias. Lilián Zimet,Técnica Dental,Directora.

19/10/07 - 10:29 pm

MUCHAS GRACIAS POR EL ALIENTO RECIBIDO.
SEGUIREMOS PUBLICANDO

DR.ACUÑA

rocio
18/02/08 - 8:46 pm

Su articulo es excelente, lo felicito enormemente por el interes que pone en compartir con los demás dentistas su conocimiento, me confieso su admiradora pues debio leer muchos libros, tener una gran experiencia y gran amor a la odontologia para dar tan buenas explicaciones de los casos , pues la gran mayoria nunca publica como fue que realizaron su caso clinico, ni en los mejores journals, son muy egoistas, pero usted no , continue de esta manera por hay quien simpre se lo agradecera ; una duda ¿que son las laminillas de long ?¿como se usan? como puedo conseguirlas o equivalen a algun material mas comun gracias saludos desde Mexico

23/02/08 - 7:12 pm

Muchas gracias Rocio.
Las Laminillas de Long, son un conjunto de espesores de plástico, que se interponen entre los dientes anteriores abriendo cada vez más la boca a modo de “desprogramador” de la situación muscular.
Además al desvincular los sectores posteriores deja sin efecto la situación de Oclusión Habitual producida por el Punto Prematuro de Contacto paulatinamente se va consiguiendo un relajación que lleva a posteriorizar la mandíbula en busca de la Relación Céntrica.
Mira la publicación:EFICACIA MASTICATORIA.

DR.ACUÑA

CITLALY RETANA
26/08/08 - 5:59 pm

Hola Dr. Acuña, MIL FELICITACIONES!! por sus publicaciones, soy alumna de Odontologìa en el Estado de DURANGO, MEX. . Me encanta mi carrera y al observar sus trabajos estoy sumamente motiva y Dios quiera y el dìa de mañana logre atender a mis pacientes con esa calidad y servicio. Buen dìa

07/09/08 - 5:52 pm

TE DESEO EL MEJOR DE LOS ÉXITOS!!!!!

DR.ACUÑA

enriquemz
16/09/08 - 12:33 pm

hola doctor ,lo quiero felicitar por la resolucion del caso clinico expuesto,pero me quedo una duda en la figura 18 muestra que en relacion centrica el paciente es una clase 2. si esto es asi por que hizo toda la rehabilitacion en clase 1?. hubiera sido conveniente hacer una cirugia ortognatica y luego la rehabilitacion? desde ya muchas gracias y gracias por mostrar sus casos asi todos aprendemos.

16/09/08 - 9:48 pm

HOLA ENRIQUEMZ:

EL CASO,COMPLEJO COMO HAS VISTO HA SIDO ENCERADO LOGRANDO EN PROPULSIVA UNA DISCLUSIÓN POSTERIOR ADECUADA MEDIANTE EL COMIENZO DE LA MISMA POR DISLIZAMIENTO EN LOS REBORDES MESIALES DE LOS CANINOS Y DISTALES DE LOS LATERALES (FIG 28),PARA SEGUIR POR DISTALES Y MESIALES DE LOS CENTRALES (FIG. 29) TERMINANDO EN BORDE A BORDE LA DISCLUSIÓN FINAL.COMO EN UNA CLASE II CUANDO LOGRAMOS DISCLUSIÓN EN PROPULSIVA.

EN CLASE I HUBIERAMOS INICIADO LA DISLUSIÓN PROPULSIVA REPARTIDA ENTRE LOS REBORDES MESIALES DE LOS LATERALES Y DISTALES, MEDIOS Y MESIALES DE LOS CENTRALES, SIN PARTICIPACIÓN DE LOS DISTALES LATERALES NI LOS CANINOS.

DE TODAS FORMAS, LO IMPORTANTE ES LA DISCLUSIÓN DE LOS SECTORES POSTERIORES OBTENIDA.DESDE HACE MUCHO SOSTENEMOS QUE LA MEJOR OCLUSIÓN ES LA QUE TIENE LA MEJOR DESOCLUSIÓN.

ATENTAMENTE.

DR.ACUÑA

joralix N
20/09/08 - 10:09 pm

hola…. de verdad me encanto su articulo…quede impresionada que valoraran tanto la oclusion ya que es demasiado importante y mas en estos caso que la van a reproducir por completo.. muchas felicidades

20/11/08 - 3:59 pm

nosostras estuyo mucho encantads con lo êxitos, somos del Brazil, y estudamos odontologia. eres lo magnínifico del oclusión. jajajajajajaja. ¬¬

03/12/08 - 2:17 pm

Muchas gracias Joralix N por tus conceptos.

Dr.Acuña

03/12/08 - 8:41 pm

Muchas gracias Brasil

Dr.Acuña

20/02/09 - 5:15 pm

¿Dónde puedo hacer un curso de oclusión?

Martín Gutiérrez Chávez
Caracas VENEZUELA

21/02/09 - 11:55 am

Estimado Martín Gutierrez:

Nosotros damos un curso de Oclusión y ´Rehabilitación en mi clínica de Málaga, simultaneamente con otro en Palma de Mallorca.
En su país los profesores Echeverri Guzman y Martines Ross han formado escuela además de varias publicaciones.

Un cordial saludo.

Dr.Acuña

21/02/09 - 11:57 am

PARA MARTÍN:
PERDÓN POR EL LAPSUS: LOS AUTORES CITADOS SON DE BOGOTÁ COLOMBIA

sebastian
20/03/09 - 6:31 pm

EXCELENTE APORTE SOBRE EL MARAVILLOSO MUNDO DE LA OCLUSION,SOY DE ARGENTINA Y FELICITARLO POR SU EXCELENCIA EN ESTE TIPO DE CASOS Y EN OCLUSION EN GENERAL! SALUDOS

Protesista Dental: Sebastian Naspi

03/04/09 - 10:55 am

SEBASTIAN:

MUCHAS GRACIAS POR TUS FELICITACIONES!
UN CORDIAL SALUDO.

DR.ACUÑA PRIANO

09/05/09 - 6:30 pm

maestro dr.acuña, soy el dr. manuel delgado saludos, en donde puedo tomar un curso de oclusion en méxico y otra pregunta cuando tendríamos el honor de tenerlo por aca en méxico tendría que ser atraves de la universidad de méxico (unam) o alguna casa comercial.

09/05/09 - 6:31 pm

para dictar alguna conferencia dr.creame que estaría en primera fila. gracias saludos desde méxico.

09/05/09 - 7:02 pm

dr. acuña. una vez concluido la rehabilitación quiero pensar que el paciente y digame si estoy en lo correcto usa una guarda nocturna.?

09/05/09 - 7:03 pm

soy el dr. manuel delgado, perdón se me pasa poner mi nomre

10/05/09 - 8:57 am

Estimado Dr.Delgado Morón:

Efectivamente este paciente terminó con una férula neuro mio relajante, cuyas características de Inermediario Oclusal, proveen a la oclusión todos los mismos conceptos vertidos en el caso.
en cuanto a un curso, yya le respondí en el artículo Protocolo.
Todo es cuestión de organización.
Quedo a sus órdenes.

Dr.Acuña Priano

sheyla
21/05/09 - 4:21 am

hola doctor quisiera saber si ud me podria llegar mostrar los pasos que se tiene para una provisional

hugo lópez alvarez
25/06/09 - 8:19 pm

hola dr. Carlos Acuña Soy de México DF estudio en la unam, estoy realizando una tesis acerca de oclusión en protesis, vi su articulo y me parecio fascinante soy un adicto de la oclusión, quiero hacer la especialidad en protesis bucal, tengo 23 años y espero pueda seguir leyendo sus articulos, espero su respuesta pues me gustaria segui aprendiendo de usted.
att. HUGO LOPEZ ALVAREZ ESTUDIANTE DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGIA DE LA UNAM

25/06/09 - 10:19 pm

Muchas gracias Hugo Lopez por tu aprecio.

Eso es lo que mantiene mis constantes vitales intelectuales profesionales.

Yo también me considero un principiante como tu…pero claro…lamentablemente no tengo tu edad…jajaja!

Cuenta con mi apoyo y adelante!!!!

Dr.Acuña Priano

Dr. Alan Martinez Perez
29/06/09 - 8:10 pm

muy bun caso Dr.Acuña presisamente es algo muy similar a uno de los casos k tengo, me gustaria comentarlo con usted cuando empieze. gracias de antemano Dr. Acuña

29/06/09 - 10:03 pm

DR.Alan Martinez:

Muchas gracias por su apoyo.

A sus órdenes.

Dr.Acuña Priano

Ignacio
18/08/09 - 12:08 am

Hola Dr Acuña. mi pregunta es la sguiente… no termino de comprender el uso y la importancia del diagrama de posselt.. si me pudiera aclarar el concepto se lo agrdeceria.. muchas gracias.. saludos..

18/08/09 - 9:10 pm

Estimado Ignacio:

Permítame ser analítico y usar sus palabras y responder sobre ellas:

“…comprender el uso y la importancia…”:

Si comprendemos…la importancia …

…el uso resulta como una consecuencia.

El Bicuspóide de Posselt, (pionero de la Oclusión de la Escuela Escandinava)…es un gráfico que en general se difundió como un gráfico bi dimensional visto sagitalmente.
Sin embargo el estudió la cinemática mandibular en los tres planos del espacio….tal vez …fué de los primeros.

Ahora bien:

En el plano sagital,( el mas difundido) se puede observar y comprender la cinemática mandibular en la apertura y en todos los posibles cierres.

Puede Ud. encontrar en los textos…(creo que en el Alvarez Cantoni también..) las diferentes concepciones de las mas importantes escuelas de Oclusión respecto de la coincidencia o no…de la Relación Céntrica y la Oclusión Céntrica.

En el plano frontal y en el plano horizontal, podrá Ud. ver dibujado el Arco Gótico de Gisy…y en el mismo…en el encuentro de ambas lateralidades..en el mismo punto que las une…observar el punto que marca la RELACIÓN CÉNTRICA ARTICULAR.
En casos donde no existe DTM…ese será el punto donde Ud. deberá rehabilitar …en casos de rehabilitaciones totales que hayan perdido sus parámetros .
Consulte :
“EL USO DEL ARCO GÓTICO DE GISY” en mi web.

Luego lea el capítulo dedicado a BO.PA.YA.CU. del 2º tomo del libro de Alvarez Cantoni.

Encontrará Ud. la luz….

…en la medida que la busque.

Atentamente.

Dr.Acuña Priano

Ignacio
18/08/09 - 11:39 pm

Muchisimas Gracias Dr acuña. me ha sido de gran ayuda. quedese tranquilo que la luz sera encontrada.
saludos y de nuevo gracias por su pronta respuesta… ignacio

Dra. Cecilia Soler
25/09/09 - 7:51 pm

Dr. Que más decir…. Lo felicito…y agradezco infinitamente su solidaridad al compartir sus conocimientos con todos los que amamos ésta hermosa profesión.
Al leer sus artículos vienen a mi mente las clases que trataba de “beber” hasta el final de mi maestro el Dr. Aníbal Alonso y todo su destacado equipo.
Que ganas de poder algún día conocerlo en persona y deleitarme escuchando sus cátedras.
Ahora vivo en Chile así es que dde. aquí le envío un saludo.
Atte. Dra. Cecilia Soler

29/09/09 - 10:44 pm

Saludos maestro Acuña soy el dr. delgado morón, una pregunta en este caso rehabilito con postes metálicos, podría colocar postes de fibra de vidrio y reconstruir el muñón con resina.
saludos maestro acuña

05/10/09 - 12:42 pm

Estimada Cecilia:

Viviendo enChile, no se pierda Ud. a Mariano Rocabado….disfrutará mucho también.
Es fisioterapéuta y fué el primero que nos participó de sus coocimientos en el Centro Gnatológico Argentino.

Un cordial saludo latinoamericano.

Atentamente

Dr.Acuña Priano

05/10/09 - 1:01 pm

Hola Manuel!
Un auténtico gusto volver a verte en el blog…

Si…tu propuesta es válida..sin embargo te confieso que me encuentro mucho mas seguro instalando pernos colados de oro, ya que pienso que se adaptan mejor a las superficies del conducto tallado.
Por otro lado, en este como en otros casos, me permite tallar en el laboratorio los surcos de T, nT y P, necesarios para que las caras oclusales tanto de las provisionales como de las definitivas puedan tener el suficiente espacio como para que el técnico las reproduzca….en clínica esta sutileza TAN NECESARIA es muy dificil de lograr.

Atentamente y un cordial saludo amigo

Dr.Acuña Priano

Dr. Eduardo Morales
15/12/09 - 7:44 pm

Dr. Acuña me parecio magnifico su caso reciba saludos desde guanajuato mex espero poder leer mas acerca de sus trabajos o articulos, espero me envie las pag wed o libros donde lo pueda leer gracias.

dr. guillermo espinosa cacho
13/01/10 - 8:01 am

excelente.como quisiera conocerlo personalmente dr.
saludos.ojalá la odontología en el mundo resolviera sus casos así.

13/01/10 - 1:29 pm

Muchas gracias Guillermo…cuando estés por España recuerda que yo vivo en el sur…la hermosa ciudad de Málaga…

Aquí tenemos un curso de Rehabilitación y Oclusión…puedes gozar de un clima de privilegio, divertirte, y de paso visitar a un amigo…
Atentamente

Dr.Acuña Priano

Guillermo Nesi
21/03/10 - 8:25 am

Un placer saludarlo de nuevo y más aun motivado por otra duda que me surge después de leer su articulo. Cuando se habla sobre el fenomeno de Christensen, se refiere a la distancia inter incisal superior e inferior de los laterales de ambas hemi arcadas??? Guillermo Nesi odontologo U.C.V. venezuela

21/03/10 - 9:25 am

Hola Guilermo:

El Fenómeno de Christensen es el espacio interoclusal que se produce entre ambas arcadas en los sectores posteriores, durante la propulsión, producto del descenso mandibular debido a la inclinación de la trayectoria condílea y eventualmente la inclinación de la trayectoria incisal.

Asimismo, denominamos Fenómeno de Luce, al mismo descenso durante la transtrución.

Atentamente.

Dr.Carlos Acuña Prriano

Guillermo Nesi
24/03/10 - 12:46 am

Muchas gracias por su respuesta, pero ahora me surge otra, que pasa por ejemplo con este espacio cuando instalamos una prótesis bimaxilar y tenemos contacto posterior cuando hacemos protrusión para evitar inestabilidad de la misma???? Esto no ocasionaría patologías???

Guillermo Nesi
24/03/10 - 5:18 am

es decir adoptar un esquema de oclusión de función de grupo bilateral posterior de acción canina, como la cita en otro de sus artículos, sería invadir el fenómeno de christensen ??????

william Durand
31/07/10 - 5:20 am

Dr. Acuña me sorprende la eficacia y exactitud de su trabajo ya que debio prepararse bastante para lograr la perfeccion, una duda mi estimado doctor Segun Dawson (Oclusion Funcional a partir de la ATM) el modelado de la guia anterior se hace en el mismo paciente partiendo de las relaciones estaticas, funcionales, esteticas de los labios,dientes,lengua, espacio neutro, cobertura de funcion. todo esto en los dientes provisionales y corrigiendolos en boca, Ud. lo hizo de esta manera o tiene otra filosofia? de antemano gracias por su respuesta y saludos desde Peru

francis hernan alarcon olivera
10/08/10 - 4:49 am

buenos dias Dr. Acuña, estoy tratando un paciente con protesis fija y tengo q ferulizar pasando la linea media (arco cruzados) me podria recomendar alguna bibliografia o una pagina web. le agradezco de antemano.

12/09/10 - 1:49 pm

ESTIMADO DR. ALARCON:

ME RESULTA POCO EXPLÍCITA SU PREGUNTA.

SI NO FERULIZA MAS ALLÁ DE LA LÍNEA MEDIA EN EL SUPERIOR….Y EXISTEN FUERZAS DEFLECTIVAS EN LOS PUNTOS “ESTABILIZADORES”….PUEDE SUCEDER QUE LE MAC¡XILAR INFERIOR “ABRA” LA LÍNEA MEDIA PRODUCIENDO UN DIASTEMA.

SI ES EN EL INFERIOR SEGURO QUE NO PASARÁ NADA PORQUE ESTE ES “CONTENIDO” POR EL SUPERIOR…

LE RUEGO ME ENVÍE EL CASO MAS EXPLICADO…ES DECIR :
RADIOGRAFÍAS Y FOTOS DE MODELOS MONTADOS CORRECTAMENTE.

ATENTAMENTE

DR.ACUÑA PRIANO

francis hernan alarcon olivera
12/09/10 - 4:33 pm

gracias Dr por la gentileza de responder.
el caso de arcos cruzados es en el maxilar superior. lo que me gustaria saber es ventajas, desventajas, indicaciones y contraindicaiones de utilizar esta tecnica de “arcos cruzados en protesis fija”. y donde podria encontrar mas de este tema.
bueno en realidad el caso ya esta terminado.
monte el caso en RC.
luego construi una ferula de superficie masticante, para esto utilice parametros foneticos y esteticos para la dimension vertical.
adapte los provisionales y corregi la oclusion.
despues de unos meses rehabilite con protesis fija con la tecnica de “arcos cruzados”.
Dr conoce alguna bibliografia sobre esta tecnica (arcos cruzados en protesis fija) gracias.

Mario Corrales Herbas
03/01/11 - 2:39 am

Dr. Acuña un cordial saludo desde Cochabamba-Bolivia. Sin duda alguna la enseñanza-aprendizaje debe ser permanente y a través del caso clinico todos aprendemos más sobre la rehabilitación oral y particularmente de la relacion ATM, neuromusculatura y de los dientes los cuales deben asumir esa céntrica o esa paz integral para el exito duradero.
Este caso clínico efectuado por usted por las bases biológicas, fisiológicas y biomecánicas seguro es el resultado de EFICAS Y EFICIENTE para beneficio del paciente y para nuestro beneficio.
Respecto al caso una pregunta cual la razon por la que el tercer molar inferior derecho permanece todavia despues de la rehabilitación.
Un abrazo a la distancia.
Atentamente: Dr. Mario Corrales Herbas

07/01/11 - 2:33 pm

ESTIMADO DR. CORRALES:

LA RAZÓN ES SIMPLE:

DADAS LAS CARACTERÍSTICAS ÓSEAS DEL PACIENTE…Y LO TRAUMÁTICO QUE PODÍA RESULTAR DICHA EXTRACCIÓN…LA DEJAMOS PARA EL FINAL.

COMO DICHO MOLAR NO ALTERABA NUESTRO TRATAMIENTO, TIEMPO DESPUÉS SE RALIZÓ LA EXODONCIA..Y “MEA CULPA” NO INCLUÍ LA FOTO.

ATENTAMENTE

DR.ACUÑA PRIANO

DR. WILLIAM
20/01/11 - 7:09 pm

Estimado Dr. Acuña Saludos desde Peru, Gracias por compartir sus conocimientos y experiencias en tratamientos complejos de rehabilitacion oral, sin lugar a dudas un excelente logro, solo unas preguntas: Ud utilizo una placa pivotante para descomprimir las ATM pero, fue para reposicionar el disco entre el condilo y las eminencias? ademas del desgaste severo de este paciente, como usted noto acertadamente hubo una extrusion de los procesos alveolares que invadieron el espacio ocupado por los dientes en una oclusion normal, y para colocar dientes de tamaño naturar tuvo que aumentar la DV? los modelos en el montaje que realizo los primeros provisorios estuvieron elevados al momento de realizar el encerado, fue una altura arbitraria? uso placas miorrelajantes al final para conservar resultados a largo plazo? soy bachiller de odontologia, ya sustente mi tesis, y disfruto mucho de la rehabilitacion oral y como ud. me siento horrorizado de la forma como los “odontologos” cada vez se subordinan mas a los tecnicos y dejan a su criterio las rehabilitaciones, sin siquiera saber para que sirve un ASA y un arco facial, inclusive entre mis mismos ex compañeros, bueno en fin se dice que la verdad es para las minorias y lo vulgar para las mayorias. MUCHAS GRACIAS POR SU RESPUESTA Y SI COMETI ALGUN ERROR EN MIS PREGUNTAS O MIS CONCEPTOS ACEPTARE GUSTOSO SUS CORRECCIONES

28/01/11 - 3:05 pm

Estimado Dr.William:

LAS PLACAS PIVOTANTES SE UTILIZAN PARA DESCOMPRIMIR UNA ATM QUE DURANTE TANTOS AÑOS PERDIÓ DIMENSIÓN VERTICAL POSTERIOR.
PARA REPOSICIONAR EL CÓNDILO , SE USÓ PRIMERO LAM DE LONG Y EN N SEGUNDO MONTAJE DE CERTEZA UN JIG DE LUICA USADO DURANTE TODA LA NOCHE ANTERIOR A LA TOMA DE REGISTROS.
CUANDO SE OBTIENE LA ORC, LA MANDIBULA RETRUYE OBTENIÉDOSE EL ESPACIO PERDIDO POR ESL SEG Y ES ESE ESPACIO EL QUE SE UTILIZA PARA REHABILITAR.
AUMENTAR LA DV, ES IR POR ENCIA DE ESE ESPACIO RECIÉN NOMBRADO.
NO FUÉ UNA ALTURA ARBITRARIA.
EFECTIVAMENTE SE USO UNA PLACA DE MIO RELAJACIÓN POST OPERATORIA.

NO COMETIÓ NINGÚN ERROR EN SUS PREGUNTAS, ES MAS ENOTAN UN PROFESIONAL PREOCUPADO .
SIGO A SUS ÓRDENES.

ATENTAMENTE

DR.ACUÑA PRIANO

28/01/11 - 3:07 pm

PERDÓN POR LAS ALTERACIONES EN EL TEXTO…PERO NO CONOZCO LA RAZÓN POR LA CUAL LOS TEXTOS SALEN FALTÁNDO ALGUNAS LETRAS.

DR.ACUÑA PRIANO

WILLIAM
03/02/11 - 8:25 pm

Disculpe Dr. Acuña solo para entendenrlo bien que fue lo que quiso decir con ESL SEG ??
y donde puedo encontrar mas bibliografia al respecto de rehabilitacion de pacientes bruxomanos con desgaste severo
MUCHAS GRACIAS

WILLIAM
03/02/11 - 8:40 pm

DISCULPE UNA INQUIETUD MAS, EL ESPACIO OBTENIDO AL REPOSICIONAR LA MANDIBULA EN RELACION CENTRICA, EN ESTE CASO FUE PARA RETRUIRLA ES TANTO VERTICAL COMO HORIZONTAL?, ese espacio lo determino en el articulador o en el paciente, donde puedo leer e informarme mas al respecto. ME DISCULPARA POR INSISTIR PERO SON POCOS LOS PROFESIONALES COMO UD. QUE ALCANZAN UN NIVEL DE DESTREZA ADMIRABLE Y A LA VEZ SON MAGNANIMOS CON SUS CONOCIMIENTOS Y TODO UN EJEMPLO QUE INSPIRA A LOS PROFESIONALES JOVENES A PERFECCIONARSE Y AMAR COMO SE DEBE SU PROFESION.

wilber Ticona
12/04/11 - 6:21 pm

Estimado Dr, quiero felicitarlo por el enfoque que le da a sus tratamientos, mucho se habla de sistema estomatognático, pero lo que se dice dista mucho de lo que se hace, enseño oclusión en una Universidad y creo que a las nuevas generaciones se les debe impartir conocimientos donde se relacionen todos los componentes de dicho sistema.
Un abrazo
WILBER TICONA
PERÚ

21/04/11 - 5:34 pm

ESTIMADO WILBER:

TOTALMENTE DE ACUERDO.

DR.ACUÑA PRIANO

02/06/11 - 4:44 am

Saludos dr. por este medio reciba un coordial saludo de mi parte y
también consultarle si me lo permite. saludos

02/06/11 - 9:29 pm

ESTIMADO DR.
MANUEL DELGADO:

POR SUPUESTO LE PERMITO SU CONSULTA, LA QUE POR OTRO LADO ME HONRA.

A SUS ÓRDENES.

ATENTAMENTE.

DR.ACUÑA PRIANO

julian
02/07/11 - 1:32 pm

Estimado Dr. tenga mis coordiales saludos una vez mas.La inquietud en este caso se genera apartir de esos ultimos molares en los cuales se utilizaron caras oclusales en oro..A que se debe esa decision?, quizas no asimile algun concepto a lo largo del desarrollo del tratamiento.Segun lo que comprendi, desde mi humilde y corta experiencia leyendo sus articulos no hace falta realizar coronas con oclusales metalicos para rehabilitar pac bruxomanos, ya que no es un tema de durezas de los materiales que se emplean, sino , direccion de las fuerzas (axialidad).Porque sino sufren las coronas, se lesionan tej periodontales, sist neuromusc,etc..
Desde ya muchisimas gracias por tantos conocimientos brindados y por mejorar la calidad del trabajo cotidiano de todos los que seguimos esta apasionante odontologia.

Melissa
21/08/11 - 12:48 am

Dr Acuña que alegría poder leer casos como este. mi consulta es si se debe realizar el encerado desde el inicio y de acuerdo a eso obtener la férula miorelajante o colocarla sin necesidad del encerado. muchas gracias

21/09/11 - 9:29 pm

ESTIMADA MELISSA:

DEPENDIENDO DE LO GRAVE DEL CASO, SE HACE NECESARIO EL ENCERADOD PREVIO.

SIN EMBARGO, EN MUCHOS CASOS Y CONTANDO CON UN DIAGNÓSTICO DE EXCELENCIA, SE PUEDE PRESCINDIR DEL ENCERADO PREVIO PARA LUEGO REALIZARLO UNA VEZ QUE EL MONTAJE SEA EL “MEJOR LOGRABLE”….

ME ENTIENDO???

ES QUE EN MEDICINA NADA ES CATEGÓRICO…

SOLO LA PRÁCTICA CONCIENZUDA PRODUCTO DE LA EXPERIENCIA Y EL CONTINUO ESTUDIO…NOS LLEVA A UN DIAGNÓSTICO DE PRESUNCIÓN….PORQUE PARA LLEGAR AL DIAGNÓSTICO DE CERTEZA…A VECES…

¡¡¡SOLO UN MAGO LO PUEDE LOGRAR!!!!

ATENTAMENTE

DR.ACUÑA PRIANO

Martin
04/10/11 - 9:41 pm

Dr una consulta al momento de la preparación de las piezas dentarias durante la fase de confección de espígos como realiza el montaje si las piezas ya están talladas no se si me dejo entender, me refiero a como sabe hasta donde va extender los muñones, noto que dejo dos dientes un central y un lateral y en otra foto con los espigos cementados ya fueron extraídos estos dientes me podría explicar la secuencia gracias.

05/10/11 - 8:46 am

Previa a las endodoncias pernos muñones hemos realizado un encerado de diagnóstico que os llevo a alcanzar una DV según la Ley de las Proporciones Dentarias.
Ese encerado se hizo por supuesto en un articulador con modelos montados en ORC.

Luego, los modelos de los ENDODONTOS TALLADOS PARA PERNOS MUÑONES, FUERON TRANSFERIDOS AL MONTAJE ANTERIOR, Y EL MISMO LABORATORIO, DIÓ EL LARGO NECESARIO A LOS MUÑONES, AÚN DEJANDO ESPACIO PARA LAS CORONAS.

TODO SE HIZO EN EL ARTICULADOR.

Atentamente.

Dr.Acuña Priano

08/01/12 - 12:35 am

Lo saludo muy cordialmente estimado doctor, aki le dejo una pagina para que pueda visitar y si pudiera analizar el caso que rehabilite, soy el mismo joven de Bolivia (santa cruz) que ace algunos meses le mando un caso de rhabilitacion. sin mas que decir me despido coordialmete.

05/02/12 - 6:02 pm

SAludos maestro, esperando se encuentre bien.
MANUEL DELGADO MORÓN

27/02/12 - 10:08 am

Estimado Humberto:

Me ha gustado mucho su trabajo.

¡Adelante!!

Atentamente

Dr.Acuña Priano

27/02/12 - 10:09 am

Hola Manuel:

Otro saludo para ti!!!!

Dr.Acuña Priano

Cesar Munguia Garcia
04/03/12 - 8:28 am

Dr. Acuña Priano primero que nada una felicitacion a usted por su excelente trabajo.. mi pregunta es el bruxismo ¿se cura? que porcentaje de esta patologia desparece si logramos proporcionar al paciente RC guias incisivas,caninas, proteccion de grupo etc todas las caracteristicas oclusales adecuadas. gracias por su atencion. resiba usted un cordial saludo desde Ensenada Mexico.

04/03/12 - 9:21 am

Dr.Cesar Mungía:
Como Ud. bien sabe el Bruxismo,enfermedad multifactorial consiste fundamentalmente en la conjunción de dos elementos: uno predisponente y otro desencadenante.
Si nosotros logramos con nuestra intervención corregir este segundo factor, sin duda devolveremos a la boca su estado de salud.
Sin embargo, el stress; factor predisponente, buscará su salida a través de otro camino.
Por lo tanto , hablar de “curación”, y sobre todo desde un punto de vista holístico, es muy aventurado.
Como dentistas estamos obligados a tratar el “factor desencadenante”, personalente incluso tengo casos de pacientes implantados en paciente que fueron bruxómanos.Pero eso si, después de mucho tiempo del uso de provisionales corectos en su oclusión, hasta que el paciente dejó de mantener síntomas de bruxismo.
Una de las proximas publicaciones en este blog , será un caso tratado por mis alumnos, de estas características…hasta la etapa del TERCER JUEGO DE PROVISIONALES!!!!!

Un cordial saludo

Dr.Acuña Priano

pedro luxen
06/04/12 - 1:28 am

estimado dr acuña:
tanto tiempo que buen caso este que no me canso de leerlo y cada vez surgen mas dudas,quisiera dr me explicara con su simpleza como se realiza la remonta puesto que no entendi muy bien lo explicado,cual es su objetivo y si tiene algun articulo mas extenso sobre ello me lo diga y lo reviso,desde ya muchas gracias!!!
pedro luxen.ctes arg.

jose
06/04/12 - 7:02 pm

dr si pudiera ayudarme con un tema saobre sonografia de la atm gracias

Acuña Matias
20/06/12 - 2:44 am

Mis saludos, me recomendaron esta pagina de la especialidad de Protesis del Dr. Alvarez Cantoni en la U.B.A, y no tiene desperdicio, lo felicito Dr Acuña por su trabajo denota pasión y responsabilidad por la odontología!

Saludos desde Argentina!

20/06/12 - 8:09 am

Estimado Dr.Acuña Matías:

Muchísimas gracias por su concepto de mi página.
Además de tener el mismo apellido y ser Argentinos, compartimos el mismo amor por una cátedra que me vió como alumno, años después como docente en la época de anibal alonso, y actualmente en manos del profesor Hector (gallego) Alvarez.

Le ruego trasmita Ud. mis saludos a Hector y a Ud. siempre a sus órdenes.

Atentamente

Dr.Acuña Priano

20/06/12 - 8:10 am

¿Seremos parientes?

oscar miguel toco choque
15/10/12 - 1:01 am

Estimado Dr. Acuña tuve la oportunuidad de leer el articulo y realmente me gustó muchisimo recien vengo haciendo en Bolivia una especialidad en rehabilitación oral y logicamente primero estamos viendo lo que es oclusión, mi consulta va si el paciente tiene DTM y previamente no se trata esa DTM es posible o no rehabilitar la cavidad bucal o necesariamente debemos tratar la Disfunción Temporomandibular con placas de miorrelajación para reposicionar la mandibula, por anticipado permitame agradecerle por su respuesta gracias desde Bolivia Oscar Miguel Toco Choque

20/10/12 - 10:56 am

Efectivamente no es posible Rehabilitar sin antes “pacificar al sistema”, es decir eliminar el DTM mediante placas u otro sistema como ajuste oclusal.

Atentamente

Dr.Acuña Priano

Adolfo Gonzalez
28/03/13 - 7:13 pm

Dr. Acuña
Es entonces indispensable el uso se una férula pivotante en todos los pacientes bruxistas en los cuales se realizara una rehabilitación total debido a atrición severa?.
Que tan efectiva considera la férula pivotante? (Hay artículos que causan duda puesto que han encontrado que causa mas compresión en lugar de descompresión.
Atte alumno de 4año

30/03/13 - 12:05 pm

Estimado Adolfo:

La férula pivotante se utiliza como distractora ede una ATM que haya reducido su Dimensión Vertical Posterior, o bien previamente al uso de una férula recapturadora de un disco adelantado.

Atentamente

Dr.Acuña Priano

jazmin gutierrez
08/04/13 - 1:30 am

hola dr.pregunta espero que me pueda ayudar. paciente muy semejante, pero este paciente no esta bien economicamente.
tiene 30 años, le puedo poner placa total? o que me recomienda
porfavor ayudeme gracias

24/04/13 - 4:44 pm

Estimada Jazmin:

Son pocos los datos que me dá, pero sin duda una placa hará las veces de “muleta” que ayudará a la situación.

Atentamente.

Dr.Acuña Priano

Kenny Rafael Iglesias Alvarez
24/09/13 - 2:27 pm

Hola Dr. Acuña

Mi nombre es Kenny Iglesias estoy cursando 10 semestre de Odontología en la Universidad del Magdalena en la ciudad de Santa Marta Colombia y he tenido el placer de leer cada uno de sus casos y debo decirle que me han enseñado muchísimo, situaciones que se ven casi imposibles y usted ha logrado una rehabilitación ejemplar, así que déjeme felicitarlo por su excelente trabajo (el cual si me lo permite me ha inspirado para estudiar rehabilitación en un futuro y ojala pueda acudir a uno de sus cursos seria para mí un honor y un placer); pero a todo esto, en este caso en particular me genera una duda, mi profesores nos insisten mucho en respetar el efecto Ferrule en cada caso y es por eso que al observar este caso y teniendo en cuenta el estado de cada uno de los órganos dentarios hay presentes y luego de sus respectivas preparaciones me doy cuenta que el remanente dentario no es mucho, por lo anterior mi inquietud seria es en realidad tan importa este efecto en especial en tratamientos tan extensos como este o gracias al tratamiento de las disfunción temporomandibular se pueden realizar la rehabilitación sin necesidad de buscar más remanente por medio de un alargamiento de corona?

Y si no es mucho pedir si está en sus manos me podría facilitar el link de descarga del libro donde hablan sobre preparaciones gnatológica es que es primera vez que escucho y veo algo por el estilo y no he podido conseguirlo muchísimas gracias por su tiempo y por compartir su trabajo.

06/11/13 - 8:48 pm

Estimado Dr:
Tenga Ud en cuenta que habiendo una disclusión canina adecuada a cada lado las fuerzas laterales en los sectores posteriores son inexistentes, recibiendo solamente fuerzas axiales.
Lamentablemente no puedo darle ningún link, pero puede consultar en primer tomo de la colección que está escribiendo el dr. Alvarez Cantoni de Argentina, donde habla de “Preparaciones Racionales”.
Por otro lado recibo gratamente sus felicitaciones, y ojala podamos alguna vez coincidir.

Un cordial saludo.

Dr. Acuña Priano

Joe solitario
18/06/15 - 6:25 am

Muy buen trabajo, mis colegas ya lo han dicho todo. Solo me queda comentar que sus fotos son de muy mala calidad, fuera de foco o con diafragma muy abierto. Le recomendaría una mejor cámara. El protocolo de trabajo impecable y sin discusión. Un abrazo a la distancia.

23/06/15 - 7:45 pm

Estimado Joe…(que por algo solitario):

Muchas gracias por su estimación.
Siempre supe que era un pésimo fotógrafo.
Sin embargo trabajo con una Nikon D100, con un lente micronikor de última generación y flash anular…..no sé que mas añadir a mis fotos….

Lo único es jubilarme, ya que tengo 42 años en la profesión…

Pero no lo hare!!!!jajajaj!!!!
YO SOY ODONTÓLOGO…NO FOTÓGRAFO.!!!!

Y SI MIS FOTOS SON MALAS….bueno…humildemente mis trabajos son mejores….

Seguiré subiendo excelentes casos con malas fotos.
¿tendría Ud. la gentileza de mostrarme alguna de sus buenas fotos..que además tengan buenos casos?
Muchas gracias.

Atentamente

Dr.Acuña Priano

 

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