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Imagen del Doctor Acuña Priano

Oclusión mutuamente compartida.

Este artículo pertenece a la categoría: Casos Clínicos

Dr. Carlos Acuña Priano

LA OCLUSIÓN MUTUAMENTE PROTEGIDA ES UN VIEJO CONCEPTO QUE CONSISTE EN LA MUTUA INTERACCIÓN DE LOS DISTINTOS GRUPOS DENTARIOS ENTRE SI.

DE ESTA FORMA, LA TABLA PREMOLAR / MOLAR DE AMBOS HEMIMAXILARES ANTAGONISTAS, DETIENEN EL CIERRE MANDIBULAR EN CÉNTRICA, LOS CANINOS DISCLUYEN LAS PIEZAS POSTERIORES DURANTE LAS TRANSTRUSIONES, Y EL GRUPO INCISIVO LO MISMO DURANTE LAS PROPULSIVAS.

SIN EMBARGO, DICHO CONCEPTO ES LIMITADO A LAS PIEZAS DENTARIAS, SIN TENER EN CONSIDERACIÓN LA IMPORTANTE FUNCIÓN QUE RECAE SOBRE LA ATM Y EN EL SOPORTE DE PRESIONES DURANTE ESTA DINÁMICA.

ES ASI QUE EN EL AÑO 1981, EL DR. ANIBAL ALONSO GENERA EN LA CIUDAD DE BUENOS AIRES UN CONCEPTO MAS AMPLIO QUE DENOMINÓ :

OCLUSION MUTUAMENTE COMPARTIDA.

REF I

EN EL QUE AMPLÍA EL CONCEPTO ANTERIOR, HACIENDO PARTÍCIPE A LA ATM EN LA MISMA.

CUANDO EXISTE CARENCIA DE PIEZAS DENTARIAS POSTERIORES, YA SEA DE UN SOLO LADO O DE AMBOS , EL CIERRE MANDIBULAR ES DETENIDO POR LAS PIEZAS RESTANTE, FORZANDO A LA ATM A SOPORTAR PRESIONES MUY SUPERIORES A AQUELLAS PARA LAS QUE ESTA PREPARADA.
EL PRESENTE CASO SE PRESENTA A CONSULTA , EN UN ESTADO DE EDENTACIÓN PARCIAL, ,CON LA FALTA TOTAL DE LOS SECTORES POSTERIORES EN EL MAXILAR SUPERIOR, Y CON LA SOLA PRESENCIA DE UN MOLAR INFERIOR DEL LADO IZQUIERDO.
CON CLIKING ARTICULAR DEL LADO DERECHO, SÍNTOMAS PERIODONTALES MODERADOS EN TODA LA BOCA.
PORTA PRÓTESIS PARCIALES REMOVIBLES , Y PSICOLÓGICAMENTE SU ACTITUD ES DE SUMA DESESPERANZA.

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FIG1 FIG2 FIG3

LUEGO DEL ESTUDIO CLÍNICO DE RIGOR, DONDE SE EVALÚA RADIOGRÁFICA Y PERIODONTALMENTE, SE PROCEDE A TOMAR MODELOS DE ESTUDIO Y MONTAR EN ARTICULADOR SEMIAJUSTABLE, SOBRE EL CUAL SE REALIZA UN ENCERADO PROGRESIVO DE DIAGNÓSTICO, A PARTIR DEL CUAL SE CONFECCIONA UN JUEGO COMPLETO DE PROVISIONALES DE AMBAS ARCADAS , INCLUYENDO LAS PIEZAS FALTANTES.
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FIG10 FIG11

SE ABORDA EL CASO YA QUIRÚRGICAMENTE DONDE EN UNA PRIMERA ETAPA SE TALLAN PRIMARIAMENTE LAS PIEZAS DENTARIAS Y SE PROCEDE, EXODONCIANDO EL INCISIVO CENTRAL SUPERIOR DERECHO, A REALIZAR UNA ROG(REGENERACIÓN ÓSEA GUIADA), PARA INMEDIATAMENTE INSTALAR PARTE DE NUESTROS PROVISORIOS EN LA GUIA ANTERIOR.

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FIG12 FIG13

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FIG14 FIG15

SE ADAPTAN A LOS SECTORES POSTERIORES LAS PRÓTESIS REMOVIBLES QUE PORTABA, Y SE ESPERAN CUATRO MESES, AL CABO DE LOS CUALES SE REALIZA UN ESTUDIO CON DENTASCAN, MEDIANTE EL USO DE UNA FÉRULA RADIOLÓGICA CON TUBOS METÁLICOS , QUE NOS SERVIRÁ TAMBIÉN DE GUÍA QUIRÚRGICA.
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FIG16 FIG17 FIG18

PROCEDEMOS ENTONCES A LA IMPLANTACIÓN DE LOS SECTORES EDÉNTULOS MEDIANTE IMPLANTES ROSCADOS Y TÉCNICA SEMI SUMERGIDA.

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FIG25

TRANSCURRIDAS OCHO SEMANAS OBSERVAMOS UNA CORRECTA SALUD PERIMPLANTARIA, Y REALIZAMOS LA INSTALACIÓN DE LOS ABUTTMENTS

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FIG32 FIG33
PARA LUEGO INSTALAR UN CONJUNTO NUEVO DE PROVISORIOS FIJOS, QUE ABARCA LA TOTALIDAD DE AMBAS ARCADAS, CHEQUEAMOS TODA LA FUNCIÓN OCLUSAL, Y DEJAMOS AL PACIENTE SEIS MESES, HASTA ALCANZAR LA TOTAL RECUPERACIÓN DE LA SALUD EN SU ATM.

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FIG37 FIG38 FIG39

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FIG40

ALCANZAMOS ENTONCES EL PUNTO EXACTO DONDE DEBEREMOS COMENZAR A RECONTRUIR EN FORMA PERMANENTE.
LLAMO A ESTA SITUACIÓN

PAZ DEL SISTEMA:

CENTRICIDADARTICULAR-PAZ MUSCULAR-ESTABILIDAD- -ACOPLAMIENTO.

BASES FUNDAMENTALES DE LA OCLUSIÓN ORGÁNICA

FIG41 FIG42

PROCEDEMOS NUEVAMENTE A TOMAR IMPRESIONES, EN ESTE CASO DEFINITIVAS , MONTAR NUEVAMENTE EN ARTICULADOR, Y CONSTRUIR LAS RESTAURACIONES PERIFÉRICAS TOTALES EN BASE A PORCELANA SOBRE ORO GALVANIZADO.

REF. II

SOBRE LAS MISMAS TERMINADAS Y YA EN BOCA, CHEQUEÁMOS TODOS LOS ELEMENTOS QUE CONSTITUYEN UNA REHABILITACIÓN ORAL INTEGRAL, DESDE LA SALUD ENDODONTICA DE PIEZAS TRATADAS O NO, LA SALUD PERIODONTAL, EL AJUSTE PERIFÉRICO DE LAS RESTAURACIONES, LA ESTABILIDAD EN LA ATM, Y LAS FUNCIONES OCLUSALES, CHEQUEOS ESTOS QUE SE REPETIRAN EN CADA UNO DE LOS CONTROLES POST OPERATORIOS.

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FIG66 FIG67

REFERENCIAS:

REF I:

OCLUSIÓN Y DIAGNÓSTICO EN REHABILITACIÓN ORAL
ALONSO-ALBERTINI-BECHELLI
EDITORIAL PANAMERICANA-BS. AS. 1999

REF. II

ELECTROFORMACIÓN EN ODONTOLOGÍA RESTAURADORA.
WIRZ Y HOFMAN
EDITORIAL QUINTAESSENCE



Martes ~ febrero 02, 2007 publicado por you | Categoría a la que pertenece este artículo: Casos Clínicos |
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Imagen del Doctor Acuña Priano

El uso del arco gótico de gysi

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Dr. Carlos Acuña Priano

EL USO DEL ARCO GÓTICO DE GYSI , MEDIANTE UNA BÓVEDA PALATINA Y UN APOYO CENTRAL ÚNICO (BO PA YA CU) , EN LA UBICACIÓN DE LA RELACIÓN CÉNTRICA EN UN CASO DE GRAN LAXITUD TENDINOSA CAPSULAR.

EL PACIENTE SE PRESENTA A CONSULTA CON UNA EDENTACIÓN PARCIAL, Y GRADO DE MOVILIDAD EXTREMO EN TODAS SUS PIEZAS REMANENTES.
EL SONDEO GINGIVAL SE HACE INNECESARIO DEBIDO A LA EVIDENCIA DE LA PÉRDIDA INMINENTE DE TODA SU DENTADURA LA QUE AL OCLUIR, PRÁCTICAMENTE HORIZONTALIZA TODO EL SECTOR ANTERIOR.

SE ESTUDIA EL CASO RADIOGRÁFICA Y CLÍNICAMENTE , Y EL PACIENTE RELATA ESTAR EN ESE ESTADO DESDE HACE MUCHO AÑOS.

AL MANIPULAR LA MANDÍBULA EN UN INTENTO DE CONOCER EL ESTADO MUSCULAR DEL SISTEMA, SE OBSERVA UNA GRAN LABILIDAD TENDINOSA CAPSULAR QUE SE MANIFIESTA EN UNA HIPER LAXITUD EN LOS MOVIMIENTOS MANUALMENTE INDUCIDOS DE AMBOS CÓNDILOS DENTRO DE LA CAVIDAD.

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FIG1 FIG2

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FIG3 FIG4

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FIG5 FIG6
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FIG7

SE TOMAN IMPRESIONES Y SE MONTA EN UN ARTICULADOR SEMI AJUSTABLE , CORTANDO EN EL YESO LAS PIEZAS QUE SERÁN EXTIRPADAS , CONSERVANDO UNICAMENTE , AMBOS PRIMEROS PREMOLARES INFERIORES , QUE SERÁN UTILIZADOS PARA RETENER MEDIANTE RETENEDORES ELÁSTICOS LA PRÓTESIS INFERIOR , EN LA PRESUNCIÓN DE LA HIPERMOVILIDAD A QUE SERÁ SOMETIDA DADO QUE EN LA GRAN REABSORCIÓN ÓSEA , ES FRECUENTE EL ACERCAMIENTO DE TODAS LAS INSERCIONES MUSCULARES A LA PORCIÓN SUPERIOR DEL REBORDE ÓSEO , LO QUE ATENTARÁ CONTRA LA ESTABILIDAD DE DICHA PRÓTESIS PROVISIONAL.

EN UNA PRIMERA SESIÓN CLÍNICO QUIRÚRGICA , SE EXODONCIA TODO EL SECTOR INCISIVO Y CANINO INFERIOR , Y AL OBSERVAR EL REMANENTE ÓSEO CANINO DE AMBOS LADOS , SE IMPLANTA EN FORMA INMEDIATA .
UNO DE ESTOS IMPLANTES , EL IZQUIERDO FRACASARÁ A LAS DOS SEMANAS , Y SE REEMPLAZARÁ EN EL MOMENTO DE LA CIRUGÍA IMPLANTARIA PROGRAMADA.
TAMBIÉN SE EXODONCIA TODO EL MAXILAR SUPERIOR Y SE ADAPTAN MEDIANTE REBASADO DE MATERIAL ELÁSTICO , AMBAS PRÓTESIS PROVISIONALES.

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FIG8 FIG9 FIG10

TANSCURRIDOS DOS MESES , DONDE LA CICATRIZACIÓN ES ADECUADA , Y LA DINÁMICA MANDIBULAR ACEPTABLE , SE PROCEDE A LA ETAPA QUIRÚRGICA IMPLANTARIA MEDIANTE IMPLANTES SEMI SUMERGIDOS, CON ALGUNAS ZONAS DE REGENERCIÓN ÓSEA GUIADA
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FIG11 FIG12 FIG13
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FIG23 FIG24 FIG25
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FIG26

DURANTE LA ETAPA DE CICATRIZACIÓN DE ESTE NUEVO ABORDAJE QUIRÚRGICO , SE ENDODONCIAN AMBOS PREMOLARES INFERIORES CONSERVADOS , LOS QUE EN UN FUTURO , CUANDO YA NO SIRVAN PARA RETENER LA PRÓTESIS REMOVIBLE PROVISORIA INFERIOR , SERÁN CORTADOS COMO RESERVA DE CAPITAL ÓSEO O BIEN COMO ELEMENTO RETENEDOR ANTE CUALQUIER TIPO DE INCIDENCIA IMPLANTARIA.
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FIG.27

ABORDAMOS LA ETAPA PRIMARIA PROTÉTICA , UNA VEZ TRANSCURRIDOS TRES MESES, MEDIANTE LA UTILIZACIÓN DE CUBETAS INDIVIDUALES , A LAS QUE REALIZAMOS UN RECORTE MUSCULAR EN BASE A STENS VERDE , COMO SI DE UNA PRÓTESIS COMPLETA SE TRATARA.
AMBOS MODELOS FUNCIONALES ASI OBTENIDOS , LOS MONTAMOS EN ARTICULADOR SEMI AJUSTABLE Y LOS VINCULAMOS EN UNA PRESUNTIVA ORC , MEDIANTE LA MANIOBRA DE DAWSON, CON RODETES DE CERA.

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FIG34

DE ESE MONTAJE OBTENEMOS DOS RODETES DE METACRILATO , PERFECTAMENTE ADAPTADOS A LOS MODELOS FUNCIONALES , A LOS QUE LES OTORGAMOS LA PLANIMETRÍA DERIVADA DEL PARALELISMO CON EL PLANO DE FRANKFURT , Y UNA ALTURA (DV) QUE RESULTA DE LOS MÉTODOS MÉTRICOS DE DIMENSIÓN VERTICAL…

Y QUE NOS SERVIRAN ADEMÁS DE TOMAR UNA NUEVA IMPRESIÓN FUNCIONAL MEDIANTE RECORTE MUSCULAR , PARA ADAPTAR UN DISPOSITIVO CONSISENTE EN UNA BÓVEDA PALATINA SUPERIOR , Y UN TORNILLO CENTRAL INFERIOR , LOS QUE DESPUÉS DE UN ENTRENAMIENTO ADECUADO DEL ENFERMO , NOS PERMITIRÁ REPRODUCIR EN EL BÓVEDA , EL ARCO GÓTICO DE GYSI , ENCONTRANDO DE ESTA MANERA LA OCLUSIÓN EN RELACIÓN CÉNTRICA.

ACTUALMENTE ESTE MÉTODO HA SIDO RECREADO MEDIANTE LA DENOMINACIÓN DE:
BO PA YA CU

(BÓVEDA PALATINA Y APOYO CENTRAL ÚNICO)

REFERENCIA I
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FIG53 FIG54

OBTENIDO EL DIBUJO DEL ARCO GÓTICO , INSINUAMOS EN EL VÉRTICE DEL MISMO UNA PERFORACIÓN QUE FIJARÁ LA PUNTA DEL TORNILLO EN ESA POSICIÓN: RELACIÓN CÉNTICA

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FIG55 FIG56 FIG57

CON ESTOS PARÁMETROS SE CONSTRUYEN DOS SOBREDENTADURAS ABROCHADAS EN RÓTULAS SUPRA IMPLANTES , QUE LE OTORGAN FIJACIÓN SUFICIENTE , DANDO A LA OCLUSIÓN TODOS LOS ELEMENTOS DE UNA:

OCLUSIÓN MUTUAMENTE COMPARTIDA,

REFERENCIA II

CON UN ESQUEMA OCLUSAL DE :

FUNCIÓN DE GRUPO BILATERAL POSTERIOR DE ACCIÓN CANINA

REFERENCIA III
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FIG58 FIG59

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FIG60 FIG61

DESPUÉS DE LAS REVISIONES PERTINENTES A LA SEMANA , EL MES Y LOS SEIS MESES DE TERMINADA LA REHABILITACIÓN , SE CITA AL ENFERMO PARA UN NUEVO CONTROL AL AÑO Y MEDIO Y SE OBSERVA UNA PERFECTA SITUACIÓN TISULAR , CLINICA Y RADIOGRAFICAMENTE CONTROLADA , Y ADEMÁS LA PERMANENCIA DEL MISMO ESQUEMA OCLUSAL OTORGADO DESDE EL PRINCIPIO.

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FIG62 FIG63 FIG64

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FIG65 FIG66

SE CONTROLA RADIOGRAFICAMENTE Y SE DA EL ALTA DEFINITIVA RECOMENDANDO EL CONTROL DOS VECES AL AÑO.

REFERENCIAS:

I :
COLECCIÓN FUNDAMENTOS, TÉCNICAS Y CLÍNICA EN REHABILITACIÓN BUCAL. TOMO 2
DR. HECTOR ALVAREZ CANTÓNI
DR. NORBERTO FASSINA
EDITORIAL ACHEACE-BUENOS AIRES-DICIEMBRE 2002.

II. :
OCLUSIÓN Y DIAGNÓSTICO EN REHABILITACIÓN ORAL
ALONSO-ALBERTINI- BECHELLI
EDITORIAL PANAMERICANA-BUENOS AIRES-OCTUBRE 1999.

III:
FUNCIÓN DE GRUPO BILATERAL POSTERIOR DE ACCIÓN CANINA.
DR. CARLOS A. ACUÑA PRIANO
DR. JOSE M. ARANO SESMA
GEODENTAL -CASOS CLÍNICOS-JUNIO 2004



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Protocolo en rehabilitación oral integral.

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Dr. Carlos Acuña Priano

EJEMPLO DE UN CASO TRATADO PREVIAMENTE:

ABSTRACT

El ejercicio de la Rehabilitación Oral exige un discernimiento exiguo acerca del protocolo a seguir.
Valores como la estética, importantes en si mismo a la vista del mundo actual, no deben priorizarse cuando el caso requiere un estudio profundo de todo el sistema.
Dado que también la estética se ve afectada por las alteraciones que provocan las disfunciones (ej:Facetas Parafuncionales Anteriores), es de fundamental ejercicio, el correcto diagnóstico del caso integral.

MATERIALES Y MÉTODOS

Montajes mediante Arco Facial Estático y Articulador Semi Ajustable.
Restauraciones Periféricas Totales, en porcelana de alta densidad en el sector anterior, y galvanoformadas en sector posterior.

DESARROLLO

Paciente mujer joven, requiere consulta por decoloraciones en sus restauraciones de dientes anteriores, los que cuatro años atrás fueron sometidos a la colocación de Carillas de Composite.

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FIG 1-2-3
Realizada la anamnesis, la paciente se queja de dolores frecuentes en la ATM derecha, y relata ocasiones donde al abrir la boca tuvo dificultades y dolores al cerrarla.
Clínicamente se palpa el polo externo del cóndilo en lateralidad contraria, y se observa dolor en ambas zonas anteriores del mapa del dolor de Rocabado.

Se observan claras muestras de Facetas Parafuncionales, en los bordes de los insicivos, como así también en las puntas caninas, siendo imposible una Laterotrusión correcta y asintomática.
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FIG 4-5

Los sectores posteriores, muestran giroversiones y falta de Alineación Tridimensional, que determinan Puntos Prematuros de Contacto, que generan una Discrepancia Horizontal hacia la izquierda, con el consecuente adelantamiento del cóndilo derecho.
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FIG 6-7-8-9

Durante las lateralidades no se cumple disclusión ninguna
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FIG 10-11

Mediante procedimientos de relajación adecuados (Laminillas de Long), realizamos un montaje en articulador semiajustable
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Confeccionamos un Encerado Progresivo de Diagnóstico, el que duplicamos y estampamos un Set Up.
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FIG 13- 14

Tallamos los sectores anteriores , superiores e inferiores

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FIG 15-16

e instalamos provisionales a partir del estampado.
Dichas provisorias constituyen la Guía Anterior lograda durante el encerado.
Adicionamos a las puntas caninas, algo mas de metacrilato, aumentando de esta manera el “plus del canino”, evitando ligeramente el contacto de los sectores posteriores.
La razón de esta técnica, obedece a que dado que los caninos axializan, centralizan y discluyen, esta adición permite de una sesión a otra, distalar la mandibula y habituar al paciente a una ORC(Oclusión en Relación Céntrica), que luego, con la reestructuración de los sectores posteriores, afianzaremos.
Es decir, que literalmente, transformamos un paciente disfuncionado, y con severas alteraciones de la oclusión en un Desdentado Bilateral Posterior, donde los caninos nos otorgan:

ORC, DV, Disclusión, Centricidad Mandibular y Axialización de las Fuerzas

sin interferencias en el desarrollo de las Laterotrusiones.
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FIG 17

Procedemos a posteriori al tallado de las tablas premolar/molar de los cuatro cuadrantes, el que se realiza según los conceptos de tallados gnatológicos que permiten las posiciones dentarias, Y TODOS SUPRAGINGIVALES.
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Fig18 Fig19
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Fig20 Fig21
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Fig22 Fig23

e instalamos todo el juego de provisionales, verificando las disclusiones laterales y propulsiva.
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FIG 24-25-26

Transcurridos seis meses durante los cuales se chequean periódicamente las excursiones mandibulares y sus disclusiones respectivas, la evolución pulpar de las piezas talladas, la estabilidad articular y la carencia de síntomas en las mismas, nos encontramos en presencia de una auténtica PAZ DEL SISTEMA:
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FIG 27

se procede a la toma de impresiones definitivas mediante siliconas de adición
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FIG 28

se toman nuevos registros interoclusales, aprovechando la acción de la guía anterior conseguida mediante los provisionales, la cual ha sido largamente probada.
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FIG 29

Y se realiza un nuevo montaje en articulador semiajustable
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FIG 30-31

Habiendo conseguido una situación estable, procedemos al montaje de la GUÍA ANTERIOR DEFINITIVA, que en este caso se llevará a cabo mediante coronas de porcelana colada de alta densidad
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FIG 32 FIG 33 FIG 34
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FIG 35 FIG 36

Y chequeamos en boca TOMANDO UN NUEVO REGISTRO DE LA OCLUSIÓN EN RELACIÓN CÉNTRICA

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FIG 37 FIG 38 FIG 39

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FIG 40 FIG 41

Procedemos ahora a la confección de las tablas premolar / molar, galvanizando cofias de oro salvo en el hemimaxilar inferior izquierdo, donde se cuela una estructura metálica debido a la falta de una pieza dentaria, donde podemos comprobar la relación 1 a 1 entre piezas antagonistas.
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FIG 42 FIG 43

Probamos en boca y verificamos la presencia YA EN LA ESTRUCTURA METÁLICA de la Curva de Wilson, lograda gracias a que los tallados la reproducen.

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FIG 44 FIG 45

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FIG 46 FIG 47

Se monta la porcelana observando todos los detalles de una Oclusión Orgánica

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FIG 48 FIG 49

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FIG 50 FIG 51

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FIG 52 FIG 53

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FIG 54 FIG 55

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FIG 56

Se comprueba en boca, todos y cada uno de los detalles de la misma

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FIG 57 FIG 58

Y se ferulizan mediante una herradura de Duralay rebasada en Dycal, para ser arrastrada en una impresión mayor y confeccionar nuevos modelos montados, a fin de retocar cualquier imperfección oclusal, técnica esta, denominada REMONTA

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FIG 59 FIG 60

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FIG 61 FIG 62

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FIG 63

Una vez glaseadas las piezas

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FIG 64 FIG 65

Vuelven a boca para el chequeo y cementado final.

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FIG 66 FIG 67

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FIG 68 FIG 69

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FIG 74 FIG 75

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FIG 76

Se cumple de esta manera el PROTOCOLO necesario para una Rehabilitación coherente siguiendo los principios que hace ya mucho emitiera el profesor Aníbal Alonso, mediante una sigla que representa la síntesis de lo que se debe buscar en toda rehabilitación:

D A T O

DESOCLUSIÓN ALINEACIÓN TRIDIMENSIONAL OCLUSIÓN

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FIG ESQ. 1

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FIG ESQ. 2

PIE DE FOTOS

FIG 52: REL.1 A 1/ ORC
FIG 53: REL 1 A 1/ ORC
FIG 54: DISCLUSIÓN CANINA DERECHA (FENOM.LUCE)
FIG 55: DISCLUSIÓN CANINA IZQUIERDA (FENOM.LUCE)
FIG 56: DISCLUSIÓN PROPULSIVA (FENOM.PATERSON)



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