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Imagen del Doctor Acuña Priano

La oclusión

Este artículo pertenece a la categoría: Oclusión

Dr. Carlos Acuña Priano

LA OCLUSIÓN, COMO MATERIA FUNDAMENTAL EN TODAS LAS ACTIVIDADES ODONTOLÓGICAS, HA SIDO RODEADA DE UN OSCURANTISMO ABSURDO A TRAVÉS DE LOS TIEMPOS.

SU IMPORTANCIA SE PONE DE MANIFIESTO EN TODAS LAS OPERACIONES DENTALES QUE TENGAN QUE VER CON LA CORONA CLÍNICA Y SUS VÍNCULOS CON LAS PIEZAS ANTAGONISTAS.

TAL VEZ SEA LA ENDODONCIA LA ESPECIALIDAD MENOS AFECTADA POR LA OCLUSIÓN, YA QUE TRATÁNDOSE DE INTERVENCIONES EN EL MEDIO INTERNO DENTAL, ESTA PUEDA FUNCIONAR AÚN ESTANDO EL DIENTE FUERA DE TODO CONTACTO .

SIN EMBARGO LA ODONTOLOGÍA TODA, ESTÁ DIRIGIDA A REESTABLECER LA FUNCIÓN MASTICATORIA, COMO LA MAS IMPORTANTE DE TODAS LAS FUNCIONES GNÁTICAS.

ES POR ESO, QUE LA OPERATORIA DENTAL, LA PRÓTESIS, LA ORTODONCIA Y LA PERIODONCIA, NO PUEDEN ABSTRAERSE DE MANEJAR LA OCLUSIÓN EFICIENTEMENTE, YA QUE DE OTRA MANERA EL FRACASO ES FACTIBLE, AÚN A LARGO PLAZO.

EN EL CASO DE LA IMPLANTOLOGIA, HA HABIDO CONFUSIONES MAYÚSCULAS CUANDO SE HA AFIRMADO QUE LA AXIALIDAD, PROPIEDAD INHERENTE A UNA OCLUSIÓN IDEAL, NO ERA NECESARIA , YA QUE INFINIDAD DE IMPLANTES FUNCIONAN CORRECTAMENTE EN EL TIEMPO A PESAR DE CARECER DE ELLA, CRITERIO ESTE CIERTO PERO PARCIAL EN SU CONCEPCIÓN.

LOS IMPLANTES PARALELOS Y QUE RECIBAN FUERZAS AXIALES, SIN DUDA CONTRIBUIRÁN AL DESARROLLO DE UNA FUNCIÓN MASTICATORIA EFICAZ, SIEMPRE QUE DICHOS IMPLANTES PUEDAN SER COLOCADOS EXACTAMENTE EN EL SITIO DONDE DEBAN RECIBIR LAS FUERZAS EN EL CASO DEL MAXILAR SUPERIOR, Y DE GENERARLAS A TRAVÉS DE LA MUSCULATURA MASTICATORIA EN EL CASO DEL INFERIOR.

CIERTO ES , QUE NO SIEMPRE ESTA ES UNA CONDICIÓN POSIBLE, PERO NO OBSTANTE, EN EL CASO DE IMPLANTES QUE ESTÉN FUERA DEL EJE AXIAL QUE DETERMINA LA FUERZA, POR EJEMPLO ANTE LA NECESIDAD DEL USO DE ABBUTTMENTS ANGULADOS, ES IMPORTANTE QUE LA CORONA ARTIFICIAL ESTÉ DOTADA DE ESTABILIDAD PARA NO DESVIAR LA MANDIBULA EN SU CHOQUE, ESTABILIDAD ESTA QUE SOLO PODRÁ SER POSIBLE SI LOGRAMOS QUE LA ALINEACIÓN TRIDIMENSIONAL DE LA ARCADA RESULTANTE SEA CORRECTA, Y QUE LAS PIEZAS ANTERIORES, AÚN SIENDO ESTAS IMPLANTADAS PROVOQUE EL DESACOPLE DE LAS POSTERIORES, YA QUE MÁS ALLÁ DEL EFECTO QUE PUEDAN SOPORTAR LOS IMPLANTES, LA VERDADERA RAZÓN DE UNA OCLUSIÓN CORRECTA

ESTÁ EN LA DINÁMICA DE CONTACTO QUE LA MANDIBULA EJERZA SOBRE SU MAXILAR SUPERIOR.

IMAGINEMOS UN MARTILLO QUE TENGA SU MANGO A 20 GRADOS DE LA PERPENDICULAR QUE OFRECE SU CABEZA ACTIVA:

SI EL CHOQUE DE DICHA CABEZA ACTIVA ES PERPENDICULAR Y ESTABLE CONTRA LA CABEZA DEL CLAVO, SEGURAMENTE DICHO CLAVO PENETRARÁ CORRECTAMENTE EN LA MADERA.

LA ÚNICA DIFERENCIA SERÁ , QUE CON UN MANGO ANGULADO SERÁ MUCHO MAS DIFICULTOSO PRODUCIR UNA CARGA AXIAL, QUE CON UN MANGO QUE CONSERVE LA PERPENDICULARIDAD RESPECTO DE LA CABEZA DEL MARTILLO.

AHORA BIEN:
¿POR QUÉ CONCEPTOS TAN SIMPLES COMO LOS MENCIONADOS SON DE TAN DIFÍCIL INCORPORACIÓN EN LA MENTALIDAD DE LA PROFESIÓN DENTAL?

EN GENERAL LAS UNIVERSIDADES NO SON LO SUFICIENTEMENTE INTERVENSIONISTAS EN LA ENSEÑANZA DE LA OCLUSIÓN. PERO MAS ALLÁ DE ESTO, EL PROFESIONAL NOBEL TANTO COMO EL VIEJO PROFESIONAL, VEN EN LA OCLUSIÓN UN “CUCO” DIFÍCIL DE SORTEAR, PORQUE REALMENTE LO QUE SE INTENTA ES SORTEARLO Y NO ENFRENTARLO SERIAMENTE.

ALGUNOS DESTACADOS PROFESIONALES DE LA PRÓTESIS Y DE LA PERIODONCIA, ABORDAN EL TEMA DE MANERA ENCICLOPEDISTA Y POCO DEDICADA A COMPROBAR PRACTICAMENTE LOS CONCEPTOS ADQUIRIDOS EN LA BIBLIOGRAFRÍA. ALGUNOS HACEN GALA DE UNA VIRTUOSA INFORMACIÓN QUE SI BIEN ES IMPORTANTE , DE POCO SIRVE SI NO “SE PRACTICA“ LA OCLUSIÓN.

EN EL TRASIEGO DE LA ARDUA TAREA DE LA CONSULTA, POCO TIEMPO EXISTE PARA “PROBAR”…YA QUE DEJAMOS ESTA MATERIA(OCLUSIÓN) EN MANOS DE LOS TÉCNICOS DE LABORATORIO, QUE ; MENOS INSTRUIDOS QUE NOSOTROS TAMPOCO DAN IMPORTANCIA AL TEMA…

ES PREFERIBLE 10 CORONAS EN UNA HORA…QUE UNA CORONA EQUILIBRADA Y CORRECTA EN EL MISMO TIEMPO.

DE LA MISMA MANERA LOS TALLADOS , IMPRESIONES , MONTAJES, REGISTROS, ETC, QUE LLEGAN A LOS LABORATORIOS, SI BIEN ES CIERTO QUE CIERTOS PROFESIONALES PRIVILEGIAN LA EXCELENCIA, SON POR LO GENERAL CARENTES DE CUALQUIER CONCEPTO SIGNIFICATIVAMENTE FISIOLÓGICO.

LUEGO, LAS ETERNAS GUERRAS ENTRE PROTÉSICOS Y DENTISTAS… MAXILOFACIALES Y ESTOMATÓLOGOS… RELACIÓN TIEMPO / DINERO VERSUS EFICACIA…. Y UN SINNÚMERO DE ETCÉTERAS, DESEMBOCAN EN QUE LA OCLUSIÓN , ES UN DESPROPÓSITO VIRTUAL, DIFÍCIL DE ALCANZAR Y SOBRE TODO…POCO RENTABLE.

AHORA BIEN: ¿COMO SE PUEDE ALCANZAR UN GRADO DE ENSEÑANZA TAL, QUE INCLUYA LA EXCELENCIA DE RESULTADOS EN EL ÁREA MAS IMPORTANTE DE CUALQUIER PRESTACIÓN ODONTOLÓGICA?

SEGÚN MI MANERA DE PENSAR, HAY QUE CONTAR FUNDAMENTALMENTE CON DOS FACTORES:

A-AMOR POR LA PROFESIÓN EN SU MAS ALTO NIVEL

B-TRABAJAR CON PROFESIONALES JÓVENES, RECIÉN GRADUADOS Y SOBRE TODO : SIN VICIOS PROFESIONALES.

IMAGINEMOS UNA SITUACIÓN IDEAL:

RECLUTAR 10 ODONTOLOGOS DE ESTAS CARACTERÍSTICAS ACOMPAÑADOS DE 10 PROTÉSICOS DE SU CONFIANZA.

BUSCAR LOS MEDIOS PARA QUE CADA UNA DE ESTAS “PAREJAS” CUENTEN CON 10 ENFERMOS NECESITADOS DE UNA REHABILITACIÓN ORAL INTEGRAL. O SEA 100 PACIENTES.

PREPARAR UN MINI PROGRAMA DE ESTUDIOS DE POST GRADO BÁSICO:

  1. ANATOMÍA DENTAL.
  2. ENSEÑANZA DE LOS DISTINTOS TIPOS DE OCLUSIÓN Y SOBRE TODO DE OCLUSIÓN ORGÁNICA BUSCANDO EL PORQUÉ DEBEMOS ACERCARNOS LO MAS POSIBLE A ELLA
  3. ENCERADO PROGRESIVO
  4. CONFECCIÓN DE PROVISIONALES A PARTIR DE :

A-MODELADO DIRECTO SOBRE METACRILÁTO. B-A PARTIR DEL ENCERADO PREVIO.

OBTENIDOS LOS RESULTADOS DE ESTOS ESTUDIOS, TENDREMOS REHABILITADORES ORALES EN POTENCIA DE UNA FORMACIÓN EXCELENTE.
(TENIENDO EN CUENTA QUE YA HAN CURSADO LA CARRERA)

A PARTIR DE ALLÍ PODREMOS DESARROLLAR TODAS LAS ESPECIALIDADES DE LA ODONTOLOGÍA, LAS QUE SERÁN MIRADAS CON UNA ÓPTICA DIFERENTE A LA CONCEBIDA EN EL PREGRADO Y EN EL GRADO.

EL GRADO DE EXCELENCIA EN LAS BASES, NO IMPLICA QUE EN ADELANTE NOS NEGUEMOS A RESOLVER CASOS QUE INEVITABLEMENTE NO SE AJUSTEN AL IDEAL…PERO YA ESTARÁN PROVISTOS DE LOS CRITERIOS NECESARIOS PARA NO DEJARSE VENCER POR LA TENTACIÓN DEL: ”CUANTO MAS RÁPIDO MEJOR”.

Dr .Carlos A. Acuña Priano

Miembro de la Comisión Científica del Iltre. Colegio de Dentistas de Málaga
Felow del International Congress of Oral Implantologist
Adjunto de la Sociedad Española de Implantes
Miembro de la Asoc. Ibero-Americana de Odontología Integral
Miembro Fundador de la Academia Internacional de Implantología y Periodoncia.
Especialista en Rehabilitación Oral.



Lunes ~ enero 01, 2007 publicado por you | Categoría a la que pertenece este artículo: Oclusión |
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Imagen del Doctor Acuña Priano

La importancia de la preservación selectiva de piezas dentarias en estado caótico.

Este artículo pertenece a la categoría: Casos Clínicos

Dr. Carlos Acuña Priano

LA IMPORTANCIA DE LA PRESERVACIÓN SELECTIVA DE PIEZAS DENTARIAS EN ESTADO CAÓTICO, CON FINES PROVISIONALES , EN EL ENTORNO DE UNA REHABILITACIÓN TOTAL IMPLANTO DENTO ASISTIDA.(PIDA)RESUMEN
El presente artículo tiene por misión la mostración de un caso en el que un primer diagnóstico nos acercó a la posibilidad de realizar una edentación total.
Sin embargo, después de numerosas observaciones y verificaciones radiológicas y clínicas, nos convencieron de la factibilidad de ser conservadores de algunas piezas claves como los caninos, y alguna otra pieza posterior que nos permitiera la utilización de provisionales fijos durante el periodo de osteointegración de los implantes.
El resultado final, y el control cada seis meses durante tres años, nos permiten observar no solo la resolución del caso sino también la notable mejoría integral en las piezas conservadas.DESARROLLO
Paciente varón de 53 años de edad, con severo deterioro bucal que inhibe las funciones y una estética altamente comprometida.
La presencia de Discrepancia Mandibular antero lateral, protruye parte de sus incisivos en un típico fenómeno de DISPERSIÓN.
Estudiado radiograficamente se observa la pérdida de más de un 80% de inserción periodontal en las piezas que fueron extraidas y de un 60% en las que fueron conservadas.
Se logra una alta motivación para rehabilitarse, haciendo hincapié en la necesidad de no buscar estética al 100% , lo que permitió conservar las terminaciones de las coronas supra implantes con metal a la vista, para facilitar la higiene que seria el puntal fundamental de la preservación de los mismos durante mucho tiempo.(fig.1 y fig.2)

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Se montan modelos en articulador semiajustable y luego de un Encerado Progresivo de Diagnóstico, se realizan réplicas del mismo para la confección de un primer juego de provisionales que nos permitan realizar las extracciones con la inmediata instalación de los

mismos (fig.3 y fig.4)

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Tallamos los caninos inferiores, realizamos las extracciones de los cuatro incisivos, realizamos Regeneración Tisular Guiada mediante Bioss y membrana Bio Guide, suturamos e instalamos nuestros provisionales.(fig.5 a fig. 9)

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Procedemos de la misma manera en el maxilar superior (fig.10 fig.14)

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La evidentes “marcas” realizadas en los bordes incisales de ambos maxilares, que denotan un provisional “viejo”, fueron realizadas con motivo de no marcar diferencias notables entre el antes y el después.
No obstante la anatomía palatina de los superiores y la incisal de los inferiores cumplen con las leyes de la Disclusión adecuada.(Referencia1)

En este estado las cosas, y luego de transcurridos tres meses durante los cuales se endodonciaron todas las piezas necesarias, como así también se realizaron procedimientos de alisado y raspado radicular, y se corroboró la posición mandibular adecuada mediante esta GUÏA ANTERIOR provisional que constituyeron el primer juego de provisorios, confeccionamos una Férula Radiológica y realizamos cortes tomográficos mediante Dentascan.(fig.15 a fig.19)

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entonces a colocar los Implantes con
Técnica Semisumergida (Fig.20, Fig.21, Fig.22, Fig.23)

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Tres meses después verificamos su integración (Fig.24 y Fig.25)

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(Obsérvese el desaliñamiento realizado a fin de obtener estética incisal sin perder función desoclusiva, y manteniendo los espacios biológicos necesarios)

Colocamos Abbuttments de oro colado…
(Fig.26 y Fig.27)

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figu27.JPG

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Volvemos a proceder a un nuevo montaje mediante técnicas de relajación según Laminillas de Long.(Fig.28)

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y confeccionamos un nuevo juego de provisionales según el encerado de diagnóstico al que dejamos trabajando en boca un més más, durante el cual corroboramos la situación de OCLUSIÓN EN RELACION CÉNTRICA,

Transcurrido dicho mes desnudamos la GUÍA ANTERIOR, en la certeza de que la mandíbula es mantenida en posición mediante los sectores posteriores de los provisorios, y registramos la posición mediante un bloque de acrílico sin cambios dimensionales tipo Duralay, y así montamos.
(Fig.29, Fig.30, Fig.31)

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figu30.JPG

figu31.JPG

Comprobamos radiográficamente el estado de los implantes y piezas endodonciadas y raspadas….(Fig.32)

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…y procedemos a montar las piezas de oro sub porcelana corroborando la perfección de sus ajustes.(Fig.33 y Fig.34)

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Logrado esto se confecciona la porcelana sobre oro, llevamos a boca y ajustamos la Guía Canina…….(Fig.35 y Fig.36)

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Los CONTACTOS INTEROCLUSALES……..(Fig.37, Fig.38 y Fig.39)

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Finalizando el caso con amplia satisfacción de parte del paciente (Fig.40)

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Transcurridos tres años de controles semestrales, y habiendo desmontado las coronas en su totalidad ya que permanecen cementadas con cementos provisorios, comprobamos en cada examen no solo la eficacia de las piezas implantadas sino tambien la estabilidad biológica de las piezas que fueron conservadas mediante una periodoncia básica, recurriendo tan solo en un sector a RTG aprovechando las cirugías Implantarias.

Las ventajas de haberlas conservado, se ven plasmadas en la posibilidad que nos brindó de haber estado el paciente en todas las etapas de la Rehabilitación , con prótesis provisorias fijas.

Referencia!: El caso cuenta con alrededor de 400 diapositivas para consulta.

Carlos A. Acuña Priano



Lunes ~ enero 01, 2007 publicado por you | Categoría a la que pertenece este artículo: Casos Clínicos |
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